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1、1.1静脉炎静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料导管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可以是同一根静脉反复穿刺造成的静脉感染。1、静脉炎、静脉炎1.2 原因原因2、化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定损伤，影响细胞代谢及其功能1、护士操作不到位，技术不精湛反复穿刺而引起渗漏2、责任心不强，未巡视，未及时处理3、护士与患者缺乏沟通1.2.1药物因素1、由于药物对血管的刺激而引起的血管壁的化学性炎症1.2.2人为因素1.2.3个体因素1、患者血管敏感度高，易脆；2、患者缺乏认识；1.2.4物理
2、因素环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、液体输入的量、浓度、速度、时间、压力等1.3静脉炎的分度静脉炎的分度1.3.1根据美国静脉输液护理学会所规定的标准分为：度，局部疼痛，红肿或水肿、静脉无条索状改变，未触及硬结；度，局部疼痛，红肿或水肿、静脉条索状改变，未触及硬结；度，局部疼痛，红肿或水肿、静脉条索状改变，可触及硬结；1.3.2根据WHO静脉炎的分级标准：0级，为无痛；级，为不痛，但局部发红；级，为轻度疼痛，局部发红；级，为中度疼痛，局部轻度肿胀灼热；级，为重度顽固性疼痛，中度重度肿胀；2.1化疗性静脉炎化疗性静脉炎是由于抗癌药物反复应用与长期静脉穿刺给药，容易引起静脉炎及药物外渗。局部疼痛
3、、红肿、水肿或局部静脉条索状，甚至出现硬结的炎性反应，是化疗过程中常见的并发症。发生化疗性静脉炎如果不及时处理，可能导致皮肤组织坏死、感染等严重并发症。2 2、化疗性静脉炎、化疗性静脉炎2.2.2.2.表现表现2.2.1 静脉损伤的主要表现（1）血管壁弹性下降。（2）静脉萎缩变细，血管变薄，脆性增加。（3）皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色斑。（4）长时间输液后肢体水肿，影响静脉循环 2.2.2 化疗药物外漏引起静脉炎的临床表现 渗漏早期局部肿胀红斑，呈持续性刺痛，有烧灼感。继而出现受损血管硬化闭缩呈条索样肿胀、变红变黑。化疗药物漏出血管外发生率虽低，但易引起局部坏死，皮肤溃疡，甚至损伤肌腱，引起剧
4、烈疼痛，并累及深部组织。2.3 引起静脉损伤的药物引起静脉损伤的药物 表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。足叶乙甙、威猛、卡氮芥等可引起局部灼伤或轻度炎症。环磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰氨、顺铂等刺激性不明显。2.4 化疗静脉反应的分级化疗静脉反应的分级1；0级为无疼痛；级局部皮肤发红，轻微疼痛；级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛；级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径1cm，级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。2国外文献报道 将静脉炎按症状及程度轻重分为6度。0度仅穿刺局部不适感，无其他异常；度静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管
5、痛；度局部轻度不适，插管尖端压痛、发红，滴速加快时局部不适感加重；度局部中等度不适，滴速加快时出现血管痛，插管尖端皮肤发红并扩延5 cm左右；度局部明显不适感，输液速度有时突然减慢，插管尖端皮肤发红扩延5 cm；度不仅具有度症状外，拔管时针尖可见脓液。2.5 处理方法处理方法级反应：局部用75%酒精湿敷或外涂氢化可的松软膏，用冰块间断冷敷1224h。禁用热水冲洗局部或热敷。12天可恢复正常。级反应：根据范围大小用氢化可的松琥珀酸钠100200mg加利多卡因12ml做局部环形封闭(即由疼痛或肿胀区域外缘做多点注射)，间隔12天再行封闭1次，一般不超过3次。表面涂以氢化可的松软膏，并间断冰敷244
6、8h，冰敷时注意避免冻伤。1周左右即可痊愈。级处理方法同级，水疱处用无菌注射器抽干后，用0.75%碘酊消毒，再涂抹氢化可的松软膏。避免水疱脱皮。如果已脱皮,此处不宜涂抹氢化考的松软膏，以免影响局部愈合。疼痛较重者遵医嘱应用止痛药，多数2周以内痊愈。级处理方法同级。但对水疱已脱皮，创面较深者，应按无菌换药处理。对疼痛严重，影响肢体功能，遵医嘱应用止痛药物。加强生活护理，一般3周左右可痊愈。2.6 化疗药物外渗的原因分析化疗药物外渗的原因分析 1.1 操作技术不熟练，静脉血管比较细，再加上长期化疗药物的刺激，使静脉血管的条件越来越差。穿刺者的技术不够熟练，穿刺后针头固定不牢，针头穿破血管壁，使药液
7、漏出血管外。1.2 静脉痉挛 化疗药物的刺激，使血管痉挛，虽然针头在血管内，但因向心性循环有阻力，而逆流至毛细血管，使毛细血管强烈收缩，局部组织供血减少，导致组织缺血性坏死。1.3 血管反复受刺激，血管壁还未完全修复，加之输液时间过久，使局部血液长期被稀释，静脉管壁因缺血而渗透性增加，当化疗液通过静脉管壁时，药液外渗，另外，在前一次穿刺的下方穿刺，药液从前一次未修复好的血管针眼处渗漏，导致局部皮肤受损。1.4 静脉选择不当 如果选择的静脉血管脆性较强，弹性差，并有多处结节瘢痕，即使穿刺成功也很容易渗漏。1.5 给药方法不当 由于化疗药物的毒副作用较强，在给化疗药物之前，确认穿刺针在血管内后，必
8、须先用生理盐水冲洗后再注化疗药液，否则药液外渗，将导致血管和周围组织坏死。1.6化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定损伤，影响细胞代谢及其功能2.7护理护理（1）提高穿刺水平 患者惧怕输液，在穿刺中不配合；以及长期化疗药液对血管的刺激，造成血管条件越来越差；这些给穿刺者在操作上带来一定的难度。这就要求护士要不断地提高穿刺水平，要有良好的心理素质，对容易穿刺的血管不要大意，对难度较大的血管要有信心，使穿刺一次成功。穿刺成功后，注意固定好针头，防止针头脱出，造成药液外渗。（2）选择合适静脉 选择充盈、平直、血管弹性好且易于固定的部位进行穿刺，如:手背静脉、桡侧浅静脉、肘正
9、中静脉及小儿头皮正中静脉、两侧颞浅静脉等。避开已破损、闭塞或有炎症部位的静脉，化疗时有计划地选择静脉穿刺部位，应从远心端到近心端使用血管，先用细小的血管，后用粗大明显的血管，避免在一根血管上反复穿刺。（3）掌握正确的给药方法 护士除具有娴熟的穿刺技术外，还应严格遵守无菌技术，在行化疗前，应准确了解药物的毒副作用，掌握其给药的方法。当多种药物联合使用时，应先用刺激性强、毒副作用较大的药物，后用刺激性小的药物，药物之间应该用葡萄糖注射液或生理盐水注射液冲洗。边使用边观察是否有回血，确保穿刺针在血管内，注射完毕后，至少用200 ml葡萄糖注射液或生理盐水注射液冲洗，完全将药液注入血管内，然后才拔针压
10、迫针眼12 min，防止药液外渗。（4）用药后局部皮肤的保护 用药后，指导患儿及家长对穿刺的四肢末梢血管经常轻轻按摩，局部也可进行热敷，以促进血液循环，增加血管弹性。输注化疗药物渗漏时或发生红、肿、热、痛时，应立即停止注射，根据化疗药物的毒性而采取相应的防治措施，一般可用1%普鲁卡因局部封闭，局部进行冰块冷敷、氢化可的松湿敷或涂京万红软膏，减轻皮肤坏死的机会。2.8 预防措施预防措施（1）血管选择：根据药物选择血管，对容易引起局部灼伤坏死的药物，不宜选手足背小血管。应避开肌腱、神经关节部位。一般不宜采用下肢静脉注药。长期化疗病人应根据化疗方案，计算静脉使用次数，制定计划。交替使用，使化疗造成的
11、损伤有一定修复时间。原则上要求爱护病人每一条血管。注意保护大静脉血管。（2）选择针头：根据化疗药物的浓度滴速，结合患者静脉情况选择合适针头。过粗穿刺难度大，易损伤静脉血管，过细针管易阻塞，达不到治疗效果。（3）提高专业技术：负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。对一些新药物必须详细阅读说明书。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物。（4）化疗时有效保护静脉：1)切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。2)应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再
12、注入化疗药。3)化疗过程中护士应加强巡视病房，随时观察回血情况，局部有无疼痛，及时排除故障。当病人感觉注射部位疼痛并加剧时或局部肿胀，即使回血良好亦禁止继续输注。4)病人取合适体位，使之身心处于最佳状态。5)注射后用等渗液冲洗。使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。达到保护静脉血管的目的。6)拔针手法：快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3分钟。抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液，刺激局部。同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。（5）药物外敷：长期化疗病人，血管壁薄，极易出现药液外渗，利用药物外敷以减轻局部红肿而引起的疼痛，可使局部血管收缩，减少药物扩散。可用30硫酸镁冷湿敷，严禁热湿敷。
