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1、门静脉癌栓的激光消融治疗门静脉癌栓的激光消融治疗 门静脉癌栓治疗现状门静脉癌栓治疗现状 z门静脉癌栓是肝癌病人最常见转移途径门静脉癌栓是肝癌病人最常见转移途径 z至今临床尚无可靠而理想的治疗方法至今临床尚无可靠而理想的治疗方法z常用方法常用方法 z直接门静脉内药物注射治疗直接门静脉内药物注射治疗 z手术中切开门静脉吸取癌栓手术中切开门静脉吸取癌栓 z超声消融治疗癌栓超声消融治疗癌栓 直接门静脉内药物注射治疗直接门静脉内药物注射治疗用无水乙醇或化疗药物（用无水乙醇或化疗药物（5-Fu5-Fu、MMCMMC、卡铂、卡铂、碘化油等）行门静脉癌栓直接注射的方法，来治碘化油等）行门静脉癌栓直接注射的方法
2、，来治疗门静脉癌栓，但是由于门静脉癌栓是直接生长疗门静脉癌栓，但是由于门静脉癌栓是直接生长于血管内，具有丰富的血供，各种药物都无法在于血管内，具有丰富的血供，各种药物都无法在癌栓内很好停留，因此这一方法的总体疗效非常癌栓内很好停留，因此这一方法的总体疗效非常有限。有限。术中切开门静脉取癌栓术中切开门静脉取癌栓 z适合进行该项治疗的病人较少适合进行该项治疗的病人较少z术后短期内易再次复发术后短期内易再次复发z再次复发后通常无法再次手术再次复发后通常无法再次手术z远期疗效并不理想远期疗效并不理想 超声消融治疗癌栓超声消融治疗癌栓 将超声变幅杆直接插入癌栓中，然后将超声变幅杆直接插入癌栓中，然后进行
3、超声消融，在动物实验中取得了较理进行超声消融，在动物实验中取得了较理想的结果，但是尚未被临床应用。想的结果，但是尚未被临床应用。激光技术在临床的应用激光技术在临床的应用 应用于五官科、骨科、泌尿科等应用于五官科、骨科、泌尿科等z耳鼻喉科耳鼻喉科 z泪囊鼻腔造瘘术、鼻息肉切除术、镫骨切除术、鼓泪囊鼻腔造瘘术、鼻息肉切除术、镫骨切除术、鼓膜切除术、声带息肉切除术等膜切除术、声带息肉切除术等 z口腔科口腔科 z悬雍垂切除术、扁桃体切除术、粘摸白斑手术等悬雍垂切除术、扁桃体切除术、粘摸白斑手术等 z泌尿科泌尿科 z输尿管狭窄、尿道狭窄、前列腺增生等输尿管狭窄、尿道狭窄、前列腺增生等 z骨科骨科 z颈椎
4、间盘、腰椎间盘突出症颈椎间盘、腰椎间盘突出症 在肝肿瘤治疗中的应用在肝肿瘤治疗中的应用 z发展发展z8080年代起开始激光治疗肝肿瘤年代起开始激光治疗肝肿瘤z9090年代研制成功高功率半导体激光仪年代研制成功高功率半导体激光仪z激光治疗肝脏肿瘤技术近年发展迅速激光治疗肝脏肿瘤技术近年发展迅速z动物试验及临床应用在国内外已有多动物试验及临床应用在国内外已有多 篇报道，均取得较理想的治疗效果篇报道，均取得较理想的治疗效果门静脉癌栓的激光消融治疗门静脉癌栓的激光消融治疗原原 理理z激光具有热效应，光纤头周围组织可被加热，激光具有热效应，光纤头周围组织可被加热，只要温度达到只要温度达到42-45,42
5、-45,组织细胞即可发生热凝组织细胞即可发生热凝固坏死。固坏死。z激光消融的坏死组织区域具有明确的边界，而激光消融的坏死组织区域具有明确的边界，而坏死区域的大小可通过所释放激光的功率大小坏死区域的大小可通过所释放激光的功率大小和作用时间长短来控制。和作用时间长短来控制。z高功率激光可在瞬间产生爆破、汽化，通过连高功率激光可在瞬间产生爆破、汽化，通过连续作用可在组织内立刻形成隧道，从而打通阻续作用可在组织内立刻形成隧道，从而打通阻塞的门静脉。塞的门静脉。以上原理我们均通过动物实验验证以上原理我们均通过动物实验验证 方方 法法1.1.用彩色多谱勒超声仪或用彩色多谱勒超声仪或MRIMRI、CTCT检
6、查病人，显检查病人，显示清楚门静脉癌栓支后，定位穿刺点示清楚门静脉癌栓支后，定位穿刺点 2.2.以以181820G20G穿刺针取门静脉癌栓支门静脉同方穿刺针取门静脉癌栓支门静脉同方向，行经皮、经肝门静脉穿刺，穿刺针须准向，行经皮、经肝门静脉穿刺，穿刺针须准确穿入癌栓的中心轴，直至癌栓的最前端确穿入癌栓的中心轴，直至癌栓的最前端 3.3.退出针芯，插入光纤到癌栓的前端，退出穿退出针芯，插入光纤到癌栓的前端，退出穿刺针到癌栓的末端刺针到癌栓的末端 方方 法法4.4.开启激光仪，功率开启激光仪，功率151530W30W，脉冲时间，脉冲时间0.20.20.50.5秒，间隔秒，间隔1 12 2秒，连续激
7、光消融，光纤以秒，连续激光消融，光纤以1010次脉冲后退次脉冲后退0.2cm0.2cm的速度后退，直至整段癌的速度后退，直至整段癌栓被激光消融栓被激光消融 5.5.一并退出穿刺针和光纤，途中在正常肝组织一并退出穿刺针和光纤，途中在正常肝组织内可停留，并以内可停留，并以2 23W3W功率光凝针道功率光凝针道1 12 2秒，秒，达到止血，最后穿刺针及光纤全部退出体外，达到止血，最后穿刺针及光纤全部退出体外，治疗结束治疗结束结结 果果 z共进行共进行7 7例病人的门静脉癌栓激光消融治疗例病人的门静脉癌栓激光消融治疗 z最长观察已最长观察已4 4个月，无一例死亡个月，无一例死亡 z一例病人出现术后胆道
8、出血，经临床处理，一例病人出现术后胆道出血，经临床处理，很快得以恢复很快得以恢复 z所有病人治疗后均观察到了门静脉内重见所有病人治疗后均观察到了门静脉内重见血流通过血流通过 临床应用资料临床应用资料 均为原发性肝癌行手术切除后均为原发性肝癌行手术切除后8 81212个月。个月。近期发现门静脉癌栓，我们对门静脉癌栓进行了近期发现门静脉癌栓，我们对门静脉癌栓进行了激光消融治疗。结果显示，有门静脉癌栓支门静激光消融治疗。结果显示，有门静脉癌栓支门静脉未治疗前无血流信号，治疗后均看到了明显血脉未治疗前无血流信号，治疗后均看到了明显血流信号。病人术后都有发热，体温流信号。病人术后都有发热，体温38383
9、939，经，经对症、输液处理，对症、输液处理，3 35 5天均可恢复正常。所有病天均可恢复正常。所有病人均无严重并发症，安全出院。人均无严重并发症，安全出院。病病 例例 一一男，男，60 60 岁，岁，20012001年年1111月因原发性肝癌在我院行左肝月因原发性肝癌在我院行左肝癌切除术，癌切除术，20022002年年1 1月在我院行预防性月在我院行预防性TAETAE，20022002年年4 4月发月发现左肺及纵隔淋巴结转移，在长海医院放疗科行现左肺及纵隔淋巴结转移，在长海医院放疗科行X X刀治疗，刀治疗，5 5月又行一次月又行一次TAE TAE 治疗，治疗，6 6月检查中发现右支门静脉内癌
10、月检查中发现右支门静脉内癌栓，于栓，于20022002年年6 6月月7 7日行日行“门静脉癌栓激光消融术门静脉癌栓激光消融术”。后。后病人于病人于7 7、8 8两月均来院复诊，右支门静脉内均见到了重两月均来院复诊，右支门静脉内均见到了重新出现的彩色血流信号。目前病人一般情况良好，饮食、新出现的彩色血流信号。目前病人一般情况良好，饮食、两便正常。两便正常。无明显血流信号无明显血流信号术前门静脉右支术前门静脉右支支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后1 1月门静脉右月门静脉右支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后7 7天门静脉右天门静脉右支有少量血流信号支有少量血流信号术后术后1 1天门静脉右
11、天门静脉右支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后2 2月门静脉右月门静脉右病病 例例 二二 男，男，50 50 岁，岁，20012001年年1111月月3030日，日，MRIMRI检查发现右肝占检查发现右肝占位，大小位，大小5X4cm5X4cm，20022002年年1 1月月1010日行右肝癌切除术日行右肝癌切除术+脾切除脾切除术。术。20022002年年3 3月行月行TAETAE治疗，发现有肝癌复发，于治疗，发现有肝癌复发，于5 5月月4 4日日后连续行后连续行3 3次次PEITPEIT，6 6月发现右支门静脉癌栓，于月发现右支门静脉癌栓，于6 6月月2626日日行行“门静脉癌栓激光消融术
12、门静脉癌栓激光消融术”。术后病人恢复良好，并。术后病人恢复良好，并于于20022002年年7 7月又行月又行2 2次次PEIT PEIT。无明显血流信号无明显血流信号术前门静脉右支术前门静脉右支支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后1 1月门静脉右月门静脉右支有少量血流信号支有少量血流信号术后术后1 1天门静脉右天门静脉右支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后7 7天门静脉右天门静脉右支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后2 2月门静脉右月门静脉右病病 例例 三三 男，男，40 40 岁，岁，20012001年年1010月因右上腹痛检查发现右肝占月因右上腹痛检查发现右肝占位，位，2001
13、2001年年1111月月7 7日行右肝癌切除术后，日行右肝癌切除术后，20022002年年5 5月门诊月门诊复查发现右肝占位（复查发现右肝占位（2.6x1.8cm2.6x1.8cm）行两次）行两次PEITPEIT后，近日门后，近日门诊发现右支门静脉癌栓，于诊发现右支门静脉癌栓，于20022002年年7 7月月5 5日行日行“门静脉癌门静脉癌栓激光消融术栓激光消融术”。并于。并于7 7月月1111日，日，8 8月月2222日行两次日行两次TAE TAE。现病人一般情况尚可，两便正常。现病人一般情况尚可，两便正常。无明显血流信号无明显血流信号术前门静脉右支术前门静脉右支支有明显血流信号支有明显血流
14、信号术后术后1 1月门静脉右月门静脉右支有少量血流信号支有少量血流信号术后术后1 1天门静脉右天门静脉右支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后7 7天门静脉右天门静脉右支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后2 2月门静脉右月门静脉右病病 例例 四四 男，男，57 57 岁，岁，20012001年年8 8月因右上腹痛检查发现右肝占月因右上腹痛检查发现右肝占位、胆囊结石，于位、胆囊结石，于20012001年年8 8月月2020日，行左外叶及右前叶肿日，行左外叶及右前叶肿瘤切除术瘤切除术+胆囊切除术。胆囊切除术。20022002年年7 7月因左外叶占位伴门静月因左外叶占位伴门静脉癌栓于脉癌栓于2
15、0022002年年7 7月月5 5日行日行“门静脉癌栓激光消融术门静脉癌栓激光消融术”。术后于术后于7 7月月1111日、日、8 8月月2222日分别行日分别行TAETAE，现病人一般情况可，现病人一般情况可饮食、两便均正常。饮食、两便均正常。无明显血流信号无明显血流信号术前门静脉右支术前门静脉右支支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后1 1月门静脉右月门静脉右支有少量血流信号支有少量血流信号术后术后1 1天门静脉右天门静脉右支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后7 7天门静脉右天门静脉右支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后2 2月门静脉右月门静脉右病病 例例 五五 男，男，57 57
16、 岁，于岁，于20022002年年5 5月月1 1日发现低热，到日发现低热，到5 5月月2727日日诊断为原发性肝癌，伴门静脉癌栓，于诊断为原发性肝癌，伴门静脉癌栓，于6 6月月1111日行日行TAETAE，于于7 7月月1616日行日行“门静脉癌栓激光消融术门静脉癌栓激光消融术”。治疗前后病人。治疗前后病人有后背、肩胛痛，随后行有后背、肩胛痛，随后行MRIMRI检查发现病人有胸椎转移，检查发现病人有胸椎转移，建议病人接受放射治疗，但因病人拒绝未做，至建议病人接受放射治疗，但因病人拒绝未做，至8 8月月2525日日又行一次又行一次TAETAE治疗，现病人一般情况尚可，但背痛较明显。治疗，现病人一般情况尚可，但背痛较明显。无明显血流信号无明显血流信号术前门静脉右支术前门静脉右支支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后1 1月门静脉右月门静脉右支有少量血流信号支有少量血流信号术后术后1 1天门静脉右天门静脉右支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后7 7天门静脉右天门静脉右支有明显血流信号支有明显血流信号术后术后2 2月门静脉右月门静脉右病病 例例 六六 男，男，6060岁，病人于岁，病人
