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1、心肺复苏指南心肺复苏指南美国达拉斯共识美国达拉斯共识 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推）国际科学共识推荐会既要。荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布）公布最新心肺复苏（最新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。20102010
2、美国心脏协会心肺复苏及心血管急救美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南指南 心跳呼吸骤停是临床最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床最紧急的情况 心肺复苏术简称心肺复苏术简称:CPRCPR（Cardio-pulmonary Cardio-pulmonary ResuscitationResuscitation）复苏的成功，不仅指心搏和呼吸的恢复，而复苏的成功，不仅指心搏和呼吸的恢复，而是达到是达到神经系统神经系统功能的恢复。功能的恢复。心肺复苏的意义心肺复苏的意义时间就是生命时间就是生命早早CPRCPR心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，心搏骤停心搏骤停1
3、 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约10%10%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0强调黄金强调黄金4 4分钟分钟心跳呼吸骤停的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。心脏骤停的类型心脏骤停的类型1 1、心室颤动、心室颤动2 2、无脉性
4、室速、无脉性室速3 3、心脏停搏、心脏停搏4 4、心电机械分离、心电机械分离CPRCPR的三个阶段的三个阶段基本生命支持（基本生命支持（BLS）进一步生命支持（进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（延续生命支持（PLS）三个阶段核心技术第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗 判断依据宜简判断依据宜简 突然意识丧失突然意识丧失 大动脉搏动消失
5、大动脉搏动消失 摇动其双肩摇动其双肩 大声呼叫大声呼叫方法方法 取听诊器、听心音取听诊器、听心音 ECGECG检查证明检查证明 应该应该 就就 地地 抢抢 救救 呼呼 叫叫 来来 人人第第一一时时间间生存链中添加第5个新环节1.1.立即识别立即识别CACA并启动急救系统并启动急救系统2.2.尽早尽早CPRCPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗培训、实施和团队 进一步强调进一步强调 团队形式团队形式医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由进一步强调以团队形式给
6、予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED)(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。通气。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.心脏按压。心脏按压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.心脏按压。心脏按压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.1.发现病人倒
7、地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。话，与急救医疗救护系统联系。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5 5、5 5个循环后进行评估。个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例
8、为胸外按压与人工呼吸比例为30:230:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速 按压按压部位部位 按压按压深度深度 按压按压频率频率 按压按压姿势姿势 按压按压方式方式按压姿势示意图按压姿势示意图部位：双乳头连线中点部位：双乳头连线中点 胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处定位：用手指触到靠近施救者定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另
9、一手掌跟置于上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中。两横指上方，置胸骨正中。心脏按压部位心脏按压部位 左手的掌根部放在按压区，右手左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁。双肩正对人离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。心脏按压心脏按压 以掌跟按压以掌跟按压按压姿势示意图按压姿势
10、示意图 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁按压姿势示意图按压姿势示意图 按压方法按压方法 按压时上半身按压时上半身 前倾，腕、肘、肩前倾，腕、肘、肩关节伸直关节伸直，以髋关节为轴，以髋关节为轴，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的借助上半身的 体重和肩臂部体重和肩臂部 肌肉的力量进肌肉的力量进 行按压行按压！按压姿势示意图按压姿势示意图深度至少深度至少5 5厘米厘米错误1肘部弯曲错误2手掌交叉成人：成人：按压频率为按压频率为至少至少100100次次/分分 垂直下压至少5厘米 按压按压:通气通气 30302 2 婴儿、儿童 100次/分：单人单人30302 2 双人
11、双人1515：2 2婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌按压。幼儿：一手手掌按压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：（儿童为约下压深度：（儿童为约5cm5cm，婴儿为约，婴儿为约4cm4cm，即下压婴幼儿胸廓前，即下压婴幼儿胸廓前后径的后径的1/31/3）按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。基本气道处理(开放气道）方法方法 仰面抬颏法仰面抬颏法 托下颌法托下颌法（疑头颈部受伤
12、）疑头颈部受伤）仰面抬颏法仰面抬颏法 要领：用一只手按压要领：用一只手按压患者的前额患者的前额，使头部使头部后仰，同时用另一只后仰，同时用另一只手的食指及中指将下手的食指及中指将下颏托起。颏托起。托下颌法（头颈部外伤适用）双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。拇指分开口唇。人工通气方法选择人工通气方法选择（1 1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法徒手抢救时首选方法（2 2）口咽通气管）口咽通气管/口咽吹气管口咽吹气管（3 3）面罩呼吸囊正压通气）面罩呼吸囊正压
13、通气（4 4）气管插管）气管插管 注：注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰仰9090度，度，8 8岁以下岁以下5050度，度，1 1岁以下岁以下3030度。度。人工呼吸方法（口对口）口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。人工呼吸方法（口对鼻）婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）人工通气方法选择人工通气方法选择（1 1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法徒手抢救时首选方法（2 2）口咽通气管）口咽通气管/口咽吹气管口咽吹气管（3 3）面罩呼吸囊正压通气）面
14、罩呼吸囊正压通气（4 4）气管插管）气管插管 注：注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰仰9090度，度，8 8岁以下岁以下5050度，度，1 1岁以下岁以下3030度。度。球囊面罩通气潮气量：500500mlml挤压时间：约1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。球囊面罩通气1 1、C C法法左手拇指和食左手拇指和食指将面罩紧扣于患者指将面罩紧扣于患者口鼻部，口鼻部，固定面罩，固定面罩，保持面罩密闭无漏气保持面罩密闭无漏气。2 2
15、、E E法法中指中指,无名指和无名指和小指放在病人下颌角小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，向前上托起下颌，保持气道通畅。保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动1 1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-BC-A-B 代替代替 A-B-CA-B-C2 2、建议未经专业医疗培训的民众施行：、建议未经专业医疗培训的民众施行：单纯胸外按压单纯胸外按压的心肺复苏的心肺复苏 20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动3 3、BLSBLS的数据变化的数据变化（1 1）胸外按压频率由）胸
16、外按压频率由20052005年的年的100100次次/分改为分改为“至至 少少100100次次/分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“成人至少成人至少5cm5cm，儿童和婴儿至少胸廓前后径的，儿童和婴儿至少胸廓前后径的1/31/3，婴儿大，婴儿大约约4cm4cm，儿童大约，儿童大约5cm5cm。”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (成人：单人、双人成人：单人、双人3030：2 2）（儿童：单人（儿童：单人3030：2 2，双人，双人1515：2 2）20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动4 4、BLSBLS其他注意事项其他注意事项保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s避免过度通气避免过度通气取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”心脏按压的速度与深度心脏按压的速度与深度进一步强调实施高进一步强调实施高质量的心肺复苏质量的心肺复苏5 5、不再强调脉搏检查：、不再强调脉搏检查：如果在如果
