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1、2010心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读心肺复苏的历史心肺复苏的历史1958年美国人年美国人Peter safar发明了口对口人工呼吸发明了口对口人工呼吸1960年年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础心肺复苏的基础分别于分别于1966，1973，1985，1992召开全国性的召开全国性的CPR会议；会议；1983召开首次儿科召开首次儿科CPR会议（美国）；会议（美国）；2000年召开首次世界年召开首次世界CPR和和ECC大会；大会；2005年年1月月23-30，在美国达拉斯召开第二，在美国达拉斯召开第二届世界届世界CPR和和
2、ECC会议。会议。1974年年AHA开始制定心肺复苏指南，开始制定心肺复苏指南，1980，1986，1992，2000，2005，2010年多次修订。欧洲于年多次修订。欧洲于1992，1996，1998年年制定修订指南。制定修订指南。2010年：年：基础生命支持基础生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持伦理问题伦理问题团队问题团队问题2005年：年：心肺复苏心肺复苏高级心肺复苏高级心肺复苏脑复苏及复苏后脑复苏及复苏后处理处理（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min”/min”（2 2）按压深度由）按压深度由4-5c
3、m4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对A-B-CA-B-C改改变为变为“C-A-B”“C-A-B”（5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR2010心肺复苏指南的几个变化 （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%98%（8
4、）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5sA-B-C 更改为更改为 C-A-B 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。呼吸）。理由：理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目
5、击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。除颤。在在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延
6、误时间。能尽量缩短通气延误时间。大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是能是 A-B-C 程序。程序。该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人施救者
7、，情况仍然如此。不过，医务人员都以团体形施救者，情况仍然如此。不过，医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。施救者开放气道并进行通气。启动急救系统启动急救系统EMS 2010年：医务人员不应延误启动急救系统，还应年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：同时获得两点信息：施救者检查患者施救者检查患者有无反应
8、有无反应以及有以及有无呼吸或呼吸是否正常。无呼吸或呼吸是否正常。如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者开始心肺复苏，同时立即启动有濒死喘息），施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到急救系统并找到 AED，或者由其他人员寻找，或者由其他人员寻找 AED。如果医务人员在如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用应开始心肺复苏并使用 AED。对于推测因溺水等原因导致窒息性骤对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行停的患者，应首先进行胸外按压并
9、进行人工呼吸，在大约人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。钟）后再启动急救系统。2005年：医务人员在发现无反应患者先启动急年：医务人员在发现无反应患者先启动急救系统。然后，施救者再回到患者身边、开放气救系统。然后，施救者再回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常，再进行道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常，再进行心肺复苏。心肺复苏。2005生存链生存链早期获得帮助 早期CPR 早期除颤早期ACLS 2010年生存链：年生存链：由由2005年的四早生存链改为五个链年的四早生存链改为五个链环：环：（1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；（2）早期
10、）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；（5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。2010年生存链年生存链取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”20102010（新）：取消心肺复苏程序中的（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉看、听和感觉呼吸呼吸”。在进行。在进行 30 30 次按压后，单人施救者开放患次按压
11、后，单人施救者开放患者的气道并进行者的气道并进行 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。2005 2005（旧）：（旧）：“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”过去用于在开过去用于在开放气道后评估放气道后评估.胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少 100 次次 2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。次按压的速率进行胸外按压较为合理。2005（旧）：以每分钟大约（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。次的速率按压。理由：理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循心肺复苏过程中的胸外
12、按压次数对于能否恢复自主循环环(ROSC)(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进开放气道、进行人工呼吸或进行行 AED AED 分析）的次数和持续时间决定。分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减
13、少这一关键心肺调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。压次数。胸外按压幅度胸外按压幅度 2010（新）：应将成人胸骨按下至少（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。厘米。2005（旧）：应将成人胸骨按下大约（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至至 5 厘米。厘米。理由：理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑迫心脏产生
14、血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。提供重要血流以及氧和能量。虽然已建议虽然已建议“用力按压用力按压”，但施救者往往没有，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少压至少 5 5 厘米比按压厘米比按压 4 4 厘米更有效。厘米更有效。胸外按压胸外按压vCPR时胸外按压是在胸骨下时胸外按压是在胸骨下3或两乳或两乳头连线中点提供一系列压力头连线中点提供一系列压力胸外按压技术胸外按压技术有效按压的标准有效按压的标准：v肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与
15、胸骨垂直。手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。v对正常形体的患者，按压幅度为对正常形体的患者，按压幅度为5 cm。v每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，位置，血液在此期间可回流到胸腔，胸外按压技术胸外按压技术有效按压的标准：有效按压的标准：v按压与放松间隔比为按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。和冠状动脉灌注压。v在在30次按压周期内，保持次按压周期内，保持双手位置固定双手位置固定，不要，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸
16、廓重新恢复到原来的位置。次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。v无论手指是伸直，还是交叉在一起，都无论手指是伸直，还是交叉在一起，都不应离不应离开胸壁开胸壁胸外按压技术胸外按压技术 按压按压有效有效标准：标准：扪及大动脉搏动扪及大动脉搏动 （BP60mmHg）、皮）、皮肤颜色转红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复肤颜色转红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复 按压按压无效无效标准：标准：摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大瞳孔始终散大 开放气道开放气道 专业急救人员：患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。专业急救人员：患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。怀疑患者颈椎损伤时，采用怀疑患者颈椎损伤时，采用托下颌法托下颌法人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 在在2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，仍然建议以大约每秒钟指南中，仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进次的速率进行人工呼吸。行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少（速率为每分钟至少 100 次）且不必与
