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1、心肺复苏心肺复苏背景背景20152015美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南及心血管急救指南心肺复苏心肺复苏20112011中国专家共识中国专家共识195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准2000200520102015美国的美国的Peter Safa
2、r和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史前言前言 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死刻死亡，即心脏性猝死(
3、sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年414184841010万万(0(00404)，以，以1313亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD 54SCD 544 4万例万例。即使在美国，。即使在美国，SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5。心脏骤停分类心脏骤停分类1 1 心室颤动心室颤动（Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率
4、高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类心脏骤停分类2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）心脏骤停分类心脏骤停分类3 3 心搏停顿心搏停顿（Asystole Asystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类心脏骤停分类4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless electrical pulseless
5、electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。征征心肺复苏心肺复苏CPRCPR 心肺复苏心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：主要包括：1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life suppo
6、rt，BLSBLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular(advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS)基础生命支持基础生命支持BLSBLS BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤高级心血管生命支持高级心血管生命支持 A
7、CLSACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。脏器功能的维持等。13成人心血管急救生存链立即立即识别心脏骤停识别心脏骤停并启动急救系统并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压胸外按压快速快速除颤除颤有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗综合的心
8、脏骤停后治疗成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。2015版成人心血管急救生存链院外心脏骤停（OHCA）2015版成人心血管急救生存链院内心脏骤停(IHCA)CPR CPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR基础生命支持基础生命支持（Basic Life supportBasic Life support，）5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸2 2
9、、呼救、呼救4 4、疏通气道、疏通气道口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸仰头抬颏仰头抬颏3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压1、判断、判断CPRCPR的技的技术术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按压胸外按压(Compression)Compression)开放气开放气道道(Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸(Breathing)Breathing)心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR资料资料源于源于2010年年10月月18日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（）公布最新心肺复苏（CPR）指南）指南基础生命支持（基础生命支持（Basic Life
10、 supportBasic Life support，）C C、胸外心脏按压、胸外心脏按压 （）单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等按压和放松时间大致相等按压间隙，按压间隙，双手应离开胸壁双手应离开胸壁 胸骨下胸骨下12中部中部继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏u按压频率为按压频率为100-120次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少按压的中断，尽可能减少按压的中断，胸外按压分数应超过胸外按压分数应超过60%u双人按压时，每双人按压时，每2min换人换人u成人胸骨按
11、下成人胸骨按下5-65-6厘米；厘米；u儿童儿童5 5厘米左右，不超过厘米左右，不超过6cm6cm 婴儿婴儿4 4厘米左右厘米左右A A、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 （AirwayAirway）B B、人工呼吸、人工呼吸 （BreathingBreathing）口对口鼻口对口鼻:连续吹连续吹2 2口气口气,缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可无高级气道：成人与青少年无高级气道：成人与青少年 30:230:2 儿童和婴儿儿童和婴儿30:230:2（1 1人），人），15:215:2（2 2人）人）有高级气道、双人施救时：有高级气道、
12、双人施救时：6 6秒一次，秒一次，10 10 次次minmin通气时不中止按压。通气时不中止按压。仰仰头头抬抬颏颏法法托托颌颌法法培训、实施和团队培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。相关最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步强调进一步强调团队形式给团队形式给予心肺复苏予心肺复苏简化的成人简化的成人BLSBLS流程流程(非专业人员非专业人员）专业人员该怎么做专业人员该怎么做 BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项BLS 人员进行高
13、质量人员进行高质量 CPR 的要点总结的要点总结专业人员专业人员BLSBLS整体流程整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤小结小结 生存链生存链“一分为二一分为二”在取得在取得AEDAED以后及早除颤以后及早除颤 高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏频率：100-120次/分钟；深度
14、：5-6cm；尽量减少中断；高级气道通气频率10次/分 复苏血管加压药首选肾上腺素复苏血管加压药首选肾上腺素 复苏后目标温度管理，立即纠正低血压复苏后目标温度管理，立即纠正低血压 眼球活动，手脚抽眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动触及颈动脉搏动 面色转为红润面色转为红润 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS 气道建立气道建立：气囊气囊-面罩、气管插管等面罩、气管插管等 气道管理和通气气道管理和通气 潮气量控制在潮气量控制在500-600ml500-600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg）
15、呼吸频率在呼吸频率在 1010次次/分分 短时间提供短时间提供100%100%的氧气的氧气 心脏电复律心脏电复律 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除
16、心室颤动时称为电除颤。心脏电复律术的原理心脏电复律术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律：同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以波群，以病人心电中病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在室上性、室性心动过速。功率
