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1、心脏骤停与心脏骤停与20152015年心肺复苏指南年心肺复苏指南基本名词的基本概念基本名词的基本概念（猝死.心脏骤停）我们对猝死了解多少 1.下面哪些情况可以导致猝死？a.溺水；b.车祸；c.触电；d.以上都不是 2.猝死患者能被抢救过来吗？a.能；b.不能；c.有时能；d.取决于时间 猝 死 猝死的定义：猝死是指平时身体健康或似乎健康的人，在出乎预料的短时间内，因病突然死亡。猝死是不能死而复生的。猝死是指未能预期的、非创伤的、非自杀（然）性的突然死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死，多数学者定为1小时，但也有人将发病后24小时内死亡者归入猝死之列。猝死就是患者猝然而死，无论患者本
2、人还是他（她）的家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。心脏骤停 心脏骤停（cardiac arrest，CA)是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧，若不及时处理，会导致死亡，是临床上最危急的情况。心脏骤停并不代表死亡，通过紧急的治疗干预有逆转的可能，甚至不遗留任何后遗症。心脏停搏：任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。如晚期肿瘤或各种慢性消耗性疾病致死的患者，心脏停搏是必然结果，这类病人不是心脏骤停急救的对象。四种心律类型四种心律类型1 1、心室颤动：、心室颤动：QRSQRS波、波、STST段与段与T T波完全消失，
3、代之以大小不等、波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波。极不匀齐颤动波。2 2、无脉性室速：、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！心脏骤停的心电图表现的心电图表现无脉性室速心室颤动 3 3、无脉性电活动：、无脉性电活动：过去称电过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下
4、（慢而无效的室性节律）。分以下（慢而无效的室性节律）。4 4、心室停搏：、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！心脏骤停的心电图表现的心电图表现 心脏骤停的常见原因心脏骤停的常见原因 成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心
5、脏骤停时间与症状的关系“时间就是生命时间就是生命”在心肺脑复苏中得到做好的诠在心肺脑复苏中得到做好的诠释。释。心跳停止心跳停止10-2010-20秒钟秒钟-意识丧失、面色苍白或发意识丧失、面色苍白或发绀绀心跳停止心跳停止20-4020-40秒钟秒钟-四肢抽搐四肢抽搐心跳停止心跳停止1 1分钟分钟-瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟-大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害心跳停止心跳停止8分钟-“脑死亡”“植物状态”心脏骤停心脏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心脏骤停心脏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60
6、%心脏骤停心脏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心脏骤停心脏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心脏骤停心脏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 心肺脑复苏：是指对心脏骤停所采取的心肺脑复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。时、规范、有效的抢救措施。心肺复苏历史 2020世纪世纪6060年代以前年代以前 :“压式压式”人工呼吸法人工呼吸法19581958年年
7、:Peter:Peter提出口对口人工呼吸提出口对口人工呼吸里程碑里程碑 19601960年年:人工呼吸人工呼吸+胸外按压胸外按压-现代心肺复苏的诞生现代心肺复苏的诞生 19661966年年:ZOLL提出电除颤现代复苏的提出电除颤现代复苏的三大要素三大要素 19851985年年:诞生了诞生了心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）的新标准。）的新标准。20002000年年International Gaidelines 2000 for ECC and CPR20052005年年:修订了修订了CPRCPR及及ECCECC的推荐方案的推荐方案20102010年：重新修订了年：重新修订了CPRCP
8、R及及ECCECC的推荐方案的推荐方案20152015年：心肺复苏及心血管急救指南年：心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏的适应症适应症：适应症：各种原因引起的心脏呼吸骤停者。各种原因引起的心脏呼吸骤停者。1 1、各种心脏疾病，最常见的是冠心病。、各种心脏疾病，最常见的是冠心病。2 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤 3 3、手术及麻醉意外。、手术及麻醉意外。4 4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。5 5、各种原因引起的休克、中毒、药物过敏等、各种原因引起的休克、中毒、药物过敏等。心肺复苏
9、禁忌症、并发症禁忌症：禁忌症：1 1、胸壁开放性损伤。、胸壁开放性损伤。2 2、肋骨骨折。、肋骨骨折。3 3、胸廓畸形或、胸廓畸形或心包填塞。心包填塞。4 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌者，如晚期癌 症。症。并发症：并发症：1 1、人工呼吸并发症：过度通气，胃膨胀。、人工呼吸并发症：过度通气，胃膨胀。2 2、胸外按压并发症：肋骨骨折，血、气胸，肺挫伤，、胸外按压并发症：肋骨骨折，血、气胸，肺挫伤，肝脾裂伤等。肝脾裂伤等。心肺复苏新生儿：新生儿：出生后第一小时到一个月出生后第一小时到一个月婴婴 儿：儿：1 1月到月到1
10、1岁岁儿儿 童：童：18 18 岁岁成成 人：人：8 8岁岁 2015年心肺复苏有哪些新观点1 1、建议对生存链进行划分，把院内和院、建议对生存链进行划分，把院内和院外出现的心脏骤停患者区分开来；外出现的心脏骤停患者区分开来；20102010版生存链（版生存链（5 5早）早）2015年把生存连分为院内及院外 2015年心肺复苏有哪些新观点2 2、评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏；、评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏；3 3、心肺复苏质量标准：、心肺复苏质量标准：胸部按压胸部按压速速率：由率：由至少至少100100次次/分钟分钟，更改为更改为100100120120 次次/分钟分钟，并等待胸壁
11、完全回弹；，并等待胸壁完全回弹；胸部按压深度：胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由至少成人胸骨的压下深度由至少 5cm5cm，改为，改为至少5厘米但不超过6厘米；尽量减少尽量减少CPRCPR的中断的中断（每次更换按压者应在每次更换按压者应在5s5s内完成，在内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时实施保持气道通畅措施或除颤时,中断时间应不超过中断时间应不超过10s10s），胸外按压分数(CCF)60%,指发现CA到自主循环恢复的整个过程中胸外按压时间所占比值。为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。心肺复苏质量标准4 4、每、每2 2分钟交换分钟交换1 1次按压职责。次
12、按压职责。5 5、避免过度通气。、避免过度通气。6 6、在建立高级气道之前，应采用、在建立高级气道之前，应采用30:230:2的按压的按压-通气比率。建通气比率。建立了高级气道后，立了高级气道后，通气速率的建议简化为每 6秒一次呼吸，即每分钟每分钟1010次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。7 7、二氧化碳波形图二氧化碳波形图定定量分析量分析：若：若10mmHg10mmHg，应提高，应提高CPRCPR质量。质量。8 8、SPO2波形反应容量状态：复苏过程中：按压质量越高波形越好。（一）心脏骤停的识别（一）心脏骤停的识别三无三无 1 1、无意识、无意识,立即呼救立即呼
13、救 判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂，你喂，你怎么了？怎么了？”，如无反应，如无反应，说明意识丧失说明意识丧失。立即立即高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上。扣，把患者仰卧在硬板床上。2 2、无呼吸或仅是喘息、无脉搏：、无呼吸或仅是喘息、无脉搏：检查脉搏同时应快检查脉搏同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。脉搏脉搏 判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸
14、锁乳突肌内侧，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。中点处触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过注：检查时间不要超过10s，如，如10s内不能明确内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。感觉到脉搏，则应开始胸外按压。一、早期识别与呼叫 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由化：由A-B-C改为改为C-A-B，2015年继续延年继续延用即：用即：（一）（一）C 胸外按压（胸外按压（compression）（二）（二）A 开放气道（开放气道（airway）（三）（三）B 人工呼吸（人工呼吸（breathing）注意：注意：对于溺水或其他窒息者：医生
15、应在对于溺水或其他窒息者：医生应在启动启动EMSEMS前，按前，按A-B-CA-B-C顺序实施顺序实施5 5组（约组（约2 2分钟分钟)的的CPRCPR。新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按，故复苏应按A-B-CA-B-C顺序，除非已知心脏顺序，除非已知心脏病的病因病的病因 二、早期心肺复苏建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支持从持从“ABCABC”改为改为“CABCAB”理由：理由：心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤；和早期
16、除颤；在在A-B-CA-B-C程序中，胸外按压往往被延迟；程序中，胸外按压往往被延迟；在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；（一）胸外按压C（compression）只要判断心脏骤停只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。压，以维持重要脏器的功能。1、体位：患者仰卧位于地面或硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲、体位：患者仰卧位于地面或硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲 2、按压部位：胸骨中下、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。交界处或双乳头连线与前正中线交界处。3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应，并应 随时注意有无肋骨或胸骨骨折。随时注意有无肋骨或胸骨骨折。为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。4、按压频率：、按压频率
