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1、心肺复苏术心肺复苏术北京一名医生美国救人 被网友赞 “中国好游客”3月21日朝阳医院急诊科副主任唐子人医生在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，一个人坚持胸外按压约十多分钟，等到除颤仪到位后成功将其复苏!2014年1月27日晚7点50分，当安庆市中北巴士公司7路车上一位乘客突发心脏病昏倒在座位上，在我院徐老师的努力下，使这位病人得到了及时救治，生命转危为安。以上两个实例说明什么？心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔
2、散大，自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。时间就是生命早时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内
3、实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后 事实上，70%以上的猝死发生在院前，而绝大多数的人没有得到及时的救助。如果心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%,4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。WHO每5年更新一次心肺复苏指南，最
4、新的就是2010年的，方法更加简单有效，为的是让更多的普通人参与到宝贵的黄金黄金4 4分钟分钟的抢救当中去。2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。2010年版心肺复苏 一、五环生存链一、五环生存链 二、简化的通用成人基础生命流程二、简化的通用成人基础生命流程 三、三、CPRCPR顺序顺序 四、心肺复苏的并发症四、心肺复苏的并发症 五、心肺复苏有效表现五、心肺复苏有效表现
5、六、徒手心肺复苏终止的条件六、徒手心肺复苏终止的条件 七、复苏后处理七、复苏后处理 八、现在救护的要求八、现在救护的要求一、五环生存链：（专业医生采用）1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗二、简化的通用成人基础生命流程 1.呼吸、心脏骤停的识别呼吸、心脏骤停的识别 意识丧失意识丧失 无正常呼吸无正常呼吸 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 判断意识判断意识 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？”如无反应，则确定如无反应，则确定为意识丧失为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊
6、判断呼吸面感气流、耳面感气流、耳听气息、眼看听气息、眼看胸廓起伏胸廓起伏判断循环：触摸颈动脉搏动判断循环：触摸颈动脉搏动时间时间5-105-10秒秒 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。判断呼吸和判断颈动脉搏动能否同时进行？2.补充知识点补充知识点 心搏停止原因心搏停止原因 心脏停止类型心脏停止类型（1）心搏停止原因）心搏停止原因 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 冠状动脉血流减少冠状动脉血流减少 血流动力学剧烈变化血流动力学剧烈变化 心律失常心律失常心心 室室 颤颤
7、动动心电心电 机机 械械 分分 离离心电图呈一条直线心电图呈一条直线 特点：特点：心心 脏脏 虽虽 然然 丧丧 失失 了了 泵泵 血血 功功 能能 ，但但 并并 非非 心心 电电 和和 心心 脏脏 活活 动动 完完 全全 停停 止止 。（2 2）心脏停止类型）心脏停止类型3、诊诊 断断 要要 点点 重要指标重要指标:主要表现为主要表现为 ：突突 然然 意意 识识 丧丧 失失 和和 大大 动动 脉脉 搏搏 动动 消消 失失 即即 可可 诊断诊断 为为 心心 脏脏 骤骤 停停 （）心心 音音 消消 失失 （）（）脉脉 搏搏 摸摸 不不 到到 ，血血 压压 测测 不不 出出（）（）意意 识识 突突
8、然然 丧丧 失失 或或 伴伴 全全 身身 短短 阵阵 抽抽 搐搐 （）（）叹息样呼吸，呼吸间断，随后叹息样呼吸，呼吸间断，随后 呼呼 吸吸 停停 止止 （）（）心心 脏脏 停停 搏搏 30-60 30-60 秒秒 后后 出出 现现 瞳瞳 孔孔 散散 大大 仰卧位仰卧位 翻身时翻身时整体转动整体转动，保护颈部，保护颈部 摆放于地面或硬板床，头颈躯干无扭摆放于地面或硬板床，头颈躯干无扭 曲，两臂放于身体曲，两臂放于身体 救护人跪于病人救护人跪于病人右侧右侧 解开病人衣领、领带以及拉链解开病人衣领、领带以及拉链4.心肺复苏体位心肺复苏体位三、CPR顺序（CAB）C.胸部挤压。胸部挤压。A.保持气道通
9、畅。保持气道通畅。B.人工呼吸。人工呼吸。胸外按压胸外按压(C)(C)胸外按压胸外按压(C)(C)按压部位：按压部位：双乳头连线的中点。双乳头连线的中点。定位：一只手的掌跟部置于按压点，另一只手定位：一只手的掌跟部置于按压点，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。叠加之上，手指锁住，交叉抬起。按压频率：按压频率：100次分。次分。按压深度：按压深度：5厘米，压下后应让胸廓完全回弹，厘米，压下后应让胸廓完全回弹，压下与松开的时间基本相等，尽量避免按压停压下与松开的时间基本相等，尽量避免按压停顿。顿。按压与呼吸比：按压与呼吸比：30：2 按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩按压时上半身
10、前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。借助上半身的重力进行按压。胸外按压胸外按压(C)(C)按压部位：按压部位：双乳头连线的中点。双乳头连线的中点。定位：一只手的掌跟部置于按压点，另一只手定位：一只手的掌跟部置于按压点，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。叠加之上，手指锁住，交叉抬起。按压频率：按压频率：100次分。次分。按压深度：按压深度：5厘米厘米，压下后应让胸廓完全回弹，压下后应让胸廓完全回弹，压下与松开的时间基本相等，尽量避免按压停压下与松开的时间基本相等，尽量避免按压停顿。顿。按压与呼吸比：按压与呼
11、吸比：30：2 按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。借助上半身的重力进行按压。胸外心脏按压 年年 龄龄手手 法法着力点着力点压力压力（胸骨下（胸骨下陷）陷）频率频率（次（次/分）分）成人成人双手重叠，五指交叉，双手重叠，五指交叉，肘伸直，身体重力压肘伸直，身体重力压在掌根，冲击性，手在掌根，冲击性，手不离皮肤不离皮肤胸骨中点胸骨中点下下5cm5cm100100 3 3岁岁一手掌根一手掌根胸骨中段胸骨中段3 34cm4cm1001001 13 3岁岁双
12、手指或一手掌根双手指或一手掌根胸骨中段胸骨中段2 23cm3cm100100120120 1 120 120胸外按压胸外按压(C)(C)按压部位：按压部位：双乳头连线的中点。双乳头连线的中点。定位：一只手的掌跟部置于按压点，另一只手定位：一只手的掌跟部置于按压点，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。叠加之上，手指锁住，交叉抬起。按压频率：按压频率：100次分。次分。按压深度：按压深度：5厘米厘米，压下后应让胸廓完全回弹，压下后应让胸廓完全回弹，压下与松开的时间基本相等，尽量避免按压停压下与松开的时间基本相等，尽量避免按压停顿。顿。按压与呼吸比：按压与呼吸比：30：2。按压方法：按压方法：按压
13、时上半身前倾，腕、肘、肩按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。借助上半身的重力进行按压。胸外心脏按压标准操作按压的注意事项 1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项 4）病人头部应适当放
14、低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按 压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动 脉收缩压60m 开放气道开放气道(A)(A)清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物(有义齿应取出有义齿应取出)开放气道的三种方
15、法：开放气道的三种方法：仰面举颏法（解除舌后坠效果最佳）仰面举颏法（解除舌后坠效果最佳）仰面抬颈法仰面抬颈法 托颌法托颌法/(怀疑头颈部外伤者）怀疑头颈部外伤者）要点：头颈胸在一直线上，耳垂与地面垂直人工呼吸(B)1.1.口对口人工呼吸口对口人工呼吸 2.2.口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 3.3.呼吸气囊辅助呼吸呼吸气囊辅助呼吸 4.4.呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 送气量送气量500-600ml500-600ml。(正常呼吸即可）正常呼吸即可）每次每次送气送气1 1秒秒、间隔、间隔2 2秒。秒。以胸廓抬起为有效。以胸廓抬起为有效。连续做两次口对口人工呼吸（连续做两次口对口人工呼吸（5 5秒秒
16、2 2次）次）提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。做一次人工呼吸。人工通气的标准人工通气的标准ECEC手法扣面罩手法扣面罩左手拇指食指呈左手拇指食指呈“C”“C”型按型按住面罩，中指无名指托起下住面罩，中指无名指托起下颌，使面罩与口鼻缘贴合不颌，使面罩与口鼻缘贴合不漏气漏气右手挤压球囊，反复有规律右手挤压球囊，反复有规律地挤压与放松地挤压与放松 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。四、心肺复苏的并发症四、心肺复苏的并发症 肋骨骨折肋骨骨折 血气胸血气胸 心脏压塞心脏压塞 腹腔内损伤（肝、脾破裂）腹腔内损伤（肝、脾破裂）气管内导管位置不当气管内导管位置不当 胃损伤和肺误吸胃损伤和肺误吸 心肌损伤心肌损伤五、心肺复苏有效表现五、
