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1、ICU护理安全问题护理安全问题住院患者十大安全目标住院患者十大安全目标 背景 2002年5月第55届世界卫生大会通过WHA 55.18 号决议，呼吁WHO成员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进病人安全和提高医疗质量所必需的科学系统。2004年10月27日，患者安全国际联盟启动，并发布了一份详细的未来行动计划。此后，WHO秘书处每年在不同的WHO区域组织一次“联盟日”会议，为评估病人安全工作进展和讨论新项目提供机会。卫生部和国家中医药管理局自2005 年4 月开始，在全国组织开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，其中一项重要工作目标就是尊重患者权利，保障患者安全。
2、为此，中国医院协会相继提出了我国“住院患者安全十大目标”目前我国住院患者十大安全目标目前我国住院患者十大安全目标 1 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2 提高用药安全。3 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。4 建立临床实验室”危急值”报告制度。5 严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误。6 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求。7 防止与减少患者跌倒事件发生。8 防范与减少患者压疮发生。9 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。10 鼓励患者参与医疗安全。目标一：严格执行查对制度，提高医务人员目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者
3、身份识别的准确性。对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号、床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。(尤其对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗
4、活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。)目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重述并确认，在执行时实施双重检查（尤其超常规用药），事后应准确记录。3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程
5、，目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。防止手术患者、手术部位及术式错误。1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。染控制的基本要求。1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。2制定并落
6、实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。院感控制：追踪 手、空气、物体表面培养。痰、鼻前庭、脑脊液、便、尿等培养检出率。多重耐药菌监控。手卫生规范。医疗用物、废弃物处理规范。制度落实效果（数据？真假？）目标五：提高用药安全。目标五：提高用药安全。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、
7、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。目标六：建立临床
8、实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制报告制度。度。1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒（坠床）事件目标七：防范与减少患者跌倒（坠床）事件发生。发生。1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办
9、法防止患者跌倒事件的发生。2.认真实施跌倒防范制度并建立评估、报告与伤情认定制度。3做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；2.5-3。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度（弹性排班）。目标八：防范与减少患者压疮发生目标八：防范与减少患者压疮发生。1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。质控管理（护士长、组长、管床护士）准确评估（压疮危险评估单）积极预防10分告知（措施：翻身、气垫翻身床、减压护具、敷料等）发生后正确护理告知（采取措施正确、用物方法正确、有效性）强调预防和护理压疮的正确性、连续性、有效性，正确记录
10、，与病人及家属的有效沟通（参与），取得谅解。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。1医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制
11、度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。目标十：鼓励目标十：鼓励患者参与患者参与医疗安全。医疗安全。1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。此次检查重点 1、环境、消毒隔离措施、洗手。2、操作：CPCR+除颤、吸痰。3、压疮管理：预防、护理、上报=2（实际？）4、多重耐药菌感染病人的管理。5、非计划性拔管预防、应急
12、预案。上报例数=0、实际发生例数=1？6、导管相关性感染：人工气道、深静脉、尿管、引流管等监控措施。一、手卫生（手卫生指南、规范）名词术语名词术语 1.洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌的过程。2.手消毒：指用含抗菌剂肥皂液清洗或消毒剂擦手的过程。3.手卫生：为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。4.外科手消毒：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。5.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。6.常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤
13、上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌，一些棒状杆菌类，丙酸菌属，不动杆菌属等。7.普通皂液：指不含抗菌剂或很低浓度仅起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂。8.抗菌皂；含有抗菌剂的肥皂或皂液。9.手消毒剂：用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分常居菌。10.速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。在美国通常乙醇或异丙醇的含量为60-95。11.明显污染的手：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液(粪便或尿液)等污染。12.抗菌剂：指用于皮肤以减少皮肤细菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等 13.免水手
14、消毒剂：不需外用水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量消毒液于手心，并将双手相互揉搓直至干燥手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 1.医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。4 手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。一般手卫生设施 1.洗手用水；采用流动水洗手，水温以3
15、040为宜，合适的水温可提高去污力，并可增加洗手者的舒适感。水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关闭，从而影响清除细菌和降低洗手的质量；同时洗手时水源应充足，要保证彻底、干净的冲洗手。2.水龙头：水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式。水龙头应具有冷热水源和控制把柄，并能方便的调节水温和水流大小。3.清洁剂：可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持干燥，最好使用皂液。皂液应放在洁净的容器内，容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次性容器。4.手消毒剂：目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎溴铵的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。
16、5.干手设施 洗手后应正确进行手的干燥，干手设施主要有下述几种 纸巾，是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染。.6.注意事项，手卫生设施配制的数量应合适，安装的位置应方便医务人员使用 遵循以下原则遵循以下原则:1、a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗 手。2、在下列情况下，医务人员应根据1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁 部位时。b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手方法洗手方法洗手前准备：洗手前准备：剪指甲，不能戴假指甲；摘除饰物、手表等。A.1 在流动水下
