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1、 危重病人抢救危重病人抢救常见问题分析及改进常见问题分析及改进“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚，病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚，如临深渊，如履薄冰。如临深渊，如履薄冰。”著名内科专家、医学教育家张孝骞著名内科专家、医学教育家张孝骞“时间就是生命时间就是生命”“时间就是心肌时间就是心肌”“时间就是功能时间就是功能”一、危重病人的定义一、危重病人的定义二、危重病人抢救常见问题二、危重病人抢救常见问题三、危重病人抢救常见问题分析及对策三、危重病人抢救常见问题分析及对策四、小结四、小结 目目 录录 （directorydirectory）目录：目录：病人的死亡率有多高病人的死亡率有多高？高度可能性
2、：即危重（即危重（critical critical）病人）病人，必须立给予医疗干预；中度可能性：即一般急症（emergent）病人，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心；低度可能性：即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理；什么是危重病人？什么是危重病人？怎样组织高效的抢救？怎样组织高效的抢救？抢救的角色？抢救的角色？抢救的配合？抢救的配合？抢救对护士的要求？抢救对护士的要求？抢救现场：抢救时所有人都在忙，抢救现场：抢救时所有人都在忙，所有人都不知道忙什么？所有人都不知道忙什么？1仪器设备、物资仪器设备、物资2 药品药品345危重病人抢救常见问题危重病人抢救常见问题 组织
3、组织1技术技术安全安全1.1.组织（组织（organization）组织：就是有目的、有系统集合起来 涉及“人”who who 组织？组织？组织组织whowho？how to how to？所有有效、成功的救治都离不开所有有效、成功的救治都离不开一个团队的密切合作！一个团队的密切合作！组织过程中常见问题组织过程中常见问题抢救现场混乱无序抢救现场混乱无序抢救过程人力不足抢救过程人力不足抢救人员分工不合理抢救人员分工不合理人员对分工的具体内容不明确人员对分工的具体内容不明确护士对各自角色不熟悉护士对各自角色不熟悉原因分析原因分析：1.1.缺乏相关制度、预案缺乏相关制度、预案2.2.排班不合理排班不
4、合理3.3.不熟悉当班护士工作能力不熟悉当班护士工作能力4.4.缺乏危重病抢救缺乏危重病抢救组织分工组织分工指引指引5.5.缺乏实操，纸上谈兵缺乏实操，纸上谈兵常见问题原因分析常见问题原因分析健全相关制度、预案，医院及科室（急诊及ICU）必须有紧急状态下人力调配制度及预案有医院应急小组，ICU实施弹性排班，新老搭配，并设立各班待班人员，有明确的制度规定护理组长未及时对本班护士的工作能力进行评估建立危重病人的抢救组织分工指引开定期展危重病人抢救演练，熟练掌握抢救流程对策对策对对策策123452.2.物品、设备物品、设备物品：穿刺材料、监测材料、物品：穿刺材料、监测材料、设备：各种急救、生命支持类
5、设备设备：各种急救、生命支持类设备机电支持：氧、气、电机电支持：氧、气、电“巧妇难为无米之炊巧妇难为无米之炊”物品、设备方面常见问题及原因物品、设备方面常见问题及原因用物不全评估不足、管理漏洞：未处于备用状态职责不落实、流于形式使用过程故障报警应对不足预案建立、人员培训物品的存放位置不清楚有否规范，有否定位落实对策对策 抢救车专人管理，抢救车专人管理，每班清点、检查每班清点、检查并并登记登记，使用后及时补充用物，护理组长，使用后及时补充用物，护理组长或高责护士督促工作落实或高责护士督促工作落实完善急救设备管理制度，急救仪器专人管理、完善急救设备管理制度，急救仪器专人管理、定点放置，并设立检查及
6、维护登记表，确保定点放置，并设立检查及维护登记表，确保急救设备完好率急救设备完好率100%100%新护士入科应新护士入科应尽快尽快熟悉病区环境，了解常用熟悉病区环境，了解常用物品、药品的放置物品、药品的放置，抢救车用物要求人人熟，抢救车用物要求人人熟悉，并不间断抽查悉，并不间断抽查 新仪器新设备应及时组织护士学习、培训，新仪器新设备应及时组织护士学习、培训，并考核并考核制定仪器制定仪器SOPSOP急救急救、生命支持类设备、生命支持类设备操作流程随机操作流程随机存放存放1 13 32 2对对策策4 45 5急救车的规范化管理急救车的规范化管理3.3.药品常见问题药品常见问题基数不足基数不足药品过
7、期药品过期药品混放药品混放药品流失药品流失药品常见问题原因分析与对策药品常见问题原因分析与对策 原因分析：对策：抢救后未及时补充基数抢救后未及时补充基数未定期检查药品有效期未定期检查药品有效期抢救过程药物安瓿未正确保留，抢抢救过程药物安瓿未正确保留，抢救后未及时核对医嘱与用药情况救后未及时核对医嘱与用药情况 工作不认真，职责落实不到位工作不认真，职责落实不到位抢救后及时补充基数，护理组长抢救后及时补充基数，护理组长及当班高责督促落实及当班高责督促落实每月检查急救车药品每月检查急救车药品/物品有效期物品有效期组织学习相关规章制度，提高组织学习相关规章制度，提高护士安全意识护士安全意识抢救车配治疗
8、盘用于存放安瓿，抢救车配治疗盘用于存放安瓿，抢救后由管床护士核对医嘱与用抢救后由管床护士核对医嘱与用药是否相符，并及时通知医生补药是否相符，并及时通知医生补开医嘱开医嘱4.4.技术常见问题技术常见问题l是否会操作l操作是否有效l操作的风险与并发症的把握能否成功的穿刺？能否成功的穿刺？能否快速建立有效的能否快速建立有效的静静脉通道？脉通道？心脏按压心脏按压、人工呼吸、人工呼吸是否有效？是否有效？气管插气管插管管的配合是否熟练？的配合是否熟练？除颤仪的使用是否掌握？除颤仪的使用是否掌握？呼吸机的应用是否熟练？呼吸机的应用是否熟练？等等等等技术常见问题技术常见问题技术问题常见原因技术问题常见原因科室
9、对技能科室对技能培不培不重视：无示范、无考核重视：无示范、无考核个人不重视：流于形式，缺乏理解个人不重视：流于形式，缺乏理解培训过程中未抓住操作的技巧及关键点培训过程中未抓住操作的技巧及关键点缺乏练习缺乏练习、练习工具不足、练习工具不足原因分析：原因分析：技术常见问题的对策技术常见问题的对策对对策策科室重视，科室重视，加强技能培训加强技能培训，定期组织操作示范，定期组织操作示范培训过程进行分步讲解，注意抓住操作的培训过程进行分步讲解，注意抓住操作的要点要点、影响、影响抢救成功与否的抢救成功与否的关键点关键点,确保护士理解每一步骤的目的确保护士理解每一步骤的目的专人考核专人考核：护长或护理组长考
10、核：护长或护理组长考核护长定期抽考，检查培训效果护长定期抽考，检查培训效果组织申请全科护士组织申请全科护士定期定期到培训中心练习到培训中心练习核心核心保证急救技术有效是抢救成功的关键保证急救技术有效是抢救成功的关键 了解每一步骤所需达到的目的了解每一步骤所需达到的目的 掌握每一步骤所需达到的标准掌握每一步骤所需达到的标准CPRCPR？主要问题：主要问题：判断：颈A搏动？只说不做 球囊辅助呼吸成功率较低：气道打开方式错误 面罩充盈度不适当 面罩固定方式不正确 胸外心脏按压时，胸廓未充分回弹：原理原因不清 超时：按压的频率太慢，对复苏基本要求不清楚简易呼吸球囊？简易呼吸球囊？主要问题主要问题 使用
11、球囊方法错误导致通气不足 通气频率与节律错误、胸廓未回弹便二次送气 操作过程未观察胸廓起伏气管插管配合气管插管配合心肺复苏心肺复苏简易呼吸球囊简易呼吸球囊中心负压吸引装置吸痰中心负压吸引装置吸痰主要问题：主要问题：插管手法错误、持管及进管反手、吸口鼻腔不知如何进管及吸引部位对口鼻插管的深度能背读，但不能落实到实际操作，临床实际操作时绝对不能达到通畅气道的目的 人工气道病人未评估管道固定、气囊、管道长度等情况无菌原则不够重视，操作中有污染，吸痰盘内水未吸干 心电监护心电监护?主要问题主要问题：评估不够全面操作过程未向病人交待注意事项BP、心率、SPO2报警范围设置不当建议建议：心电监护直接反映病
12、人的生命体征，有利于我们对病情及时发现，尽早处理。科室在培训时，应重视报警上下限的合理调节、报警声音的识别、排除影响监测数据准确性的干扰、报警回看以及恶性心率失常的判断，真正利用好心电监护。气管插管配合气管插管配合?主要问题主要问题检查气管导管气囊方法不当导丝定型、长度要求未重视置入牙垫位置不准确插管成功后球囊通气量不当未根据患者合作程度是否需要约束肢体插管成功未根据病情及时接呼吸机或吸氧 除颤术除颤术主要问题：主要问题：评估不全面、心监病人未检查导联情况电击前未再次确认心电图显示情况电击位置错选择能量错误未观察：病人反应、心电图 急救技术实施的关键急救技术实施的关键 目的明确：通过实施技术，
13、拯救病人生命 目标明确：操作中每一项所需达到的标准 严谨慎独：谨记要点关键点，严格执行 培训中培训中 抓住操作的技术技巧要点、影响抢救成功与否的关键点。培训与学习方法培训与学习方法 患者安全患者安全 医务人员安全医务人员安全 仪器设备安全仪器设备安全5.5.安全管理存在的问题安全管理存在的问题 患者的病情观察 落实查对制度，正确执行医嘱 抢救过程无菌观念欠缺 操作不当导致的伤害：电灼伤、骨折等患者安全患者安全 未注意个人防护（标准预防）病例书写不及时、不规范（法律隐患）现场环境的评估与安全维护医务人员安全医务人员安全原因分析：安全意识缺乏 对制度不熟悉 技术不熟，操作不当 对仪器设备使用不熟安全管理问题的原因分析安全管理问题的原因分析对策：加强法律法规学习 组织护士学习核心制度并考核，并根据制度制定本科室工作流程 加强医护人员技能培训考核 护士出班前需经急救、生命支持类仪器培训及考核 制作仪器使用流程随机存放结束语结束语工作中的任何一点疏忽都有可能损害到工作中的任何一点疏忽都有可能损害到自己或他人的身体乃至生命。自己或他人的身体乃至生命。
