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1、按由吸气转为呼气的方式分为按由吸气转为呼气的方式分为 定压型定压型 定容型定容型 定时型定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式新型呼吸机有两种或以上切换模式 1.呼吸频率呼吸频率30-35 次次/分分,或或5-10 次次/分分 2.鼻导管鼻导管 鼻塞或面罩吸氧鼻塞或面罩吸氧 血气分析：血气分析：PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70-80 mmHg 1.经口气管插管经口气管插管 优点：插管迅速优点：插管迅速 可以使用较粗的插管可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受缺点：病人不易耐受 插管不易固定插管不易固定 导管较长导管较长 吸痰不易彻底吸痰不易彻底2.经鼻气管插管经鼻气管插管优点：耐
2、受比经口插管好优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗不能使用较粗 的插管的插管 吸痰不易彻底吸痰不易彻底 易堵塞易堵塞3.气管切开气管切开 优点：耐受好优点：耐受好,吸痰容易彻底吸痰容易彻底,不易堵塞不易堵塞 可长期使用可长期使用缺点：经过一次手术缺点：经过一次手术 1.呼吸模式呼吸模式 A.控制呼吸控制呼吸(CMV)呼吸频呼吸频 率和潮气量均由机器决定率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时频率不好时 B.辅助呼吸辅助呼吸(AMV)病人呼吸触病人呼吸触 发机器发机器,机器提供预定的潮
3、机器提供预定的潮气量气量,即呼吸频率由病人决定即呼吸频率由病人决定,潮气量潮气量 由由机器决定机器决定 用于自主呼吸好用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人但潮气量不够的病人 C.同步间断指令呼吸（同步间断指令呼吸（SIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人量给病人 呼吸呼吸,不足的部分由病人自己不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充的呼吸频率和潮气量补充 指令部指令部 分潮气量和频率由机器决定分潮气量和频率由机器决定,非非指令部分潮气量和频率由病人决定指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸
4、在逐渐脱呼吸机时用在逐渐脱呼吸机时用 D.持续气道内正压持续气道内正压(CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器机器仅在一定的吸入氧浓度和压仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气力下送气 在脱机前使用在脱机前使用 E.压力支持通气压力支持通气(PSV)呼吸频呼吸频 率由病人决定率由病人决定 在吸气时给予压力在吸气时给予压力,效果是增加潮气量效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定潮气量由病人和机器共同决定2.潮气量潮气量(tidal volum VT)按按 6-8-12 ml/Kg 设置设置 3.频率频率(frequency f)按按 12-18/min 设置设
5、置4.吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下以下,以免发生氧中毒以免发生氧中毒 在急救中如果需在急救中如果需 要在要在 40%以上时以上时,持持续时间尽可能不要超过续时间尽可能不要超过 24 小时小时5.呼气末气道正压呼气末气道正压(PEEP)作用：增加功能残气量作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡张开已萎陷的肺泡 改善通气改善通气/灌流比灌流比 减少分流量减少分流量 有提高血氧分压的效果有提高血氧分压的效果 使用使用PEEP 时时 胸胸 腔内压增加腔内压增加,回心血量减少回心血量减少,血压可能血压可能下降
6、下降 故升高故升高PEEP时应注意适当增加输入量时应注意适当增加输入量 常用范围常用范围 5-19 cmH2O 6 吸呼时间比吸呼时间比（I:E）即吸气与呼气时间比，即吸气与呼气时间比，常用常用 1:1.5,也可以也可以 1:1 有人用有人用 1.5:1,即吸呼反比。即吸呼反比。7 敏感度敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平一般设于敏感水平 即容易触发状态即容易触发状态 压力触发：在压力触发：在PEEP以下以下 2cmH2O 流量触发：流量触发：6L/min或以上或以上8.湿化器温度湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度提高吸入气体的温度
7、和湿度 设置在设置在 28-32.q机械通气治疗的准备：机械通气治疗的准备：q1)备好呼吸机备好呼吸机2）调节好工作参数）调节好工作参数3）向病）向病人做好解释。人做好解释。q机械通气中的病情监测和护理机械通气中的病情监测和护理q 1）临床监测）临床监测q 2）仪器及实验室检查结果监测）仪器及实验室检查结果监测q 3）气道的护理）气道的护理q停机前后的护理停机前后的护理 呼吸呼吸 心率、血压心率、血压 意识状态意识状态 皮肤粘膜及周围循皮肤粘膜及周围循环状况环状况 腹部胀气及肠鸣音腹部胀气及肠鸣音情况情况 体温、液体出入量体温、液体出入量 痰液痰液 （一）（一）密切临床关察：包括神志、密切临床
8、关察：包括神志、呼吸、心率、血压、皮肤色泽、肺呼吸、心率、血压、皮肤色泽、肺部体征。部体征。（二）（二）血气监测：使用呼吸机前及血气监测：使用呼吸机前及全过程的动态监测。全过程的动态监测。（三）（三）观察呼吸机运转情况。观察呼吸机运转情况。（四）（四）通气力学监测：包括潮气量、通气力学监测：包括潮气量、每分钟通气量、气道峰压、平台压、每分钟通气量、气道峰压、平台压、呼气末压、平均压、气道阻力、吸呼气末压、平均压、气道阻力、吸/呼比值。呼比值。（五）（五）呼吸道的湿化及分泌物排出：呼吸道的湿化及分泌物排出：包括雾化吸入、气管滴入、吸痰、包括雾化吸入、气管滴入、吸痰、翻身、拍背，以保持气道通畅。翻
9、身、拍背，以保持气道通畅。（六）气管插管或气管切开的护理：（六）气管插管或气管切开的护理：注意气囊有无漏气，在保证不漏气注意气囊有无漏气，在保证不漏气的前提下，尽可能降低冲气压力，的前提下，尽可能降低冲气压力，并需每并需每4小时将气囊放气小时将气囊放气5分钟。分钟。（七）（七）呼吸机及其管道的定时清洁、呼吸机及其管道的定时清洁、消毒。病室通风、消毒。消毒。病室通风、消毒。气管套管的固定气管套管的固定为防止气管套管为防止气管套管脱落，用纱带缚于患者颈部作固定，脱落，用纱带缚于患者颈部作固定，随着新型气管套管固定带的临床应随着新型气管套管固定带的临床应用，认为该带弹性好且柔软，固定用，认为该带弹性
10、好且柔软，固定比以往更牢固，更安全、舒适，可比以往更牢固，更安全、舒适，可防病人颈部皮肤损伤。防病人颈部皮肤损伤。气管套管周围的纱布垫要保持清洁气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫干燥，每天更换气管套管垫12次，次，以防切口感染。以往多采用自行剪以防切口感染。以往多采用自行剪裁纱布保护切口，随着一次性医疗裁纱布保护切口，随着一次性医疗卫生材料的临床应用，气管套管垫卫生材料的临床应用，气管套管垫从材料到功能变化较大。标准气管从材料到功能变化较大。标准气管套管垫，尺寸大小合适而且厚薄适套管垫，尺寸大小合适而且厚薄适宜，适用于不同直径大小，不同规宜，适用于不同直径大小，不同规格的气
11、管套；药物气管套管垫，具格的气管套；药物气管套管垫，具有一定的抗感染作用，能降低切口有一定的抗感染作用，能降低切口感染率，增强气管套管垫保护套管感染率，增强气管套管垫保护套管处皮肤的作用。处皮肤的作用。目前气管套管的材料有金属、塑料、硅目前气管套管的材料有金属、塑料、硅胶、聚乙烯等多种，应根据不同的材料选胶、聚乙烯等多种，应根据不同的材料选择消毒方法，如目前临床应用的一次性聚择消毒方法，如目前临床应用的一次性聚乙烯气管套管，因不耐热，故不能高压消乙烯气管套管，因不耐热，故不能高压消毒，通常每毒，通常每68煮沸消毒煮沸消毒1次。用戊二次。用戊二醛浸泡醛浸泡5再用生理盐水冲洗，可比煮再用生理盐水冲
12、洗，可比煮沸消毒缩短沸消毒缩短810。理想的消毒方。理想的消毒方法是采用同型号多内套管高压蒸汽灭菌法。法是采用同型号多内套管高压蒸汽灭菌法。吸痰的护理吸痰的护理 吸痰管的选用吸痰管的选用根据气管导管的内径大小选用根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2.若吸若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅，成人一压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅，成人一般以般以1012号吸痰管，长度号吸痰管，长度4050为宜，为宜，以保证气道深部痰液的引流。随着各种型号规格以保
13、证气道深部痰液的引流。随着各种型号规格的一次性吸痰管的临床应用，逐渐取代了以往用的一次性吸痰管的临床应用，逐渐取代了以往用橡胶导尿管改制的吸痰管。理想的吸痰管是透明、橡胶导尿管改制的吸痰管。理想的吸痰管是透明、软硬度、长度适中。软硬度、长度适中。吸痰时间吸痰时间吸痰是一项重要的护理操作，以吸痰是一项重要的护理操作，以往常规往常规2吸痰吸痰1次。目前认为吸痰间隔时间次。目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度（2）下降，或患者要求吸痰等情况时）下降，或患者要
14、求吸痰等情况时再行吸痰。当改变体位、雾化治疗、气管导管再行吸痰。当改变体位、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰，也可根据患者痰液数时应判断是否需要吸痰，也可根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，采用非定时即适时吸的性质判断吸痰的时机，采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得配合。吸痰时动作要轻柔、性，以取得配合。吸痰
15、时动作要轻柔、迅速，边旋转边吸引，痰液多时忌长时迅速，边旋转边吸引，痰液多时忌长时间吸引，必要时间隔间吸引，必要时间隔3以上再吸引。以上再吸引。在吸引气管分泌物时，应鼓励病人咳嗽在吸引气管分泌物时，应鼓励病人咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰时间不超以吸出深部分泌物，每次吸痰时间不超过过15，吸引负压以不超过，吸引负压以不超过50为宜。雾化吸入后行吸痰效果较好。为宜。雾化吸入后行吸痰效果较好。即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。吸痰前后即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入应给予高浓度氧气或纯氧吸入15。吸痰前评估病人缺氧的耐受性，单人操作吸痰前评估病人缺氧的耐受性，单人操作吸痰前
16、吸纯氧吸入吸痰前吸纯氧吸入12，双人操作，双人操作用简易呼吸气囊在氧流量用简易呼吸气囊在氧流量68/下鼓肺下鼓肺12，可有效预防缺氧，可有效预防缺氧.若要若要气囊放气，应先行吸引口咽部分泌物，放气囊放气，应先行吸引口咽部分泌物，放掉气囊内气后，更换吸痰管再吸引气管掉气囊内气后，更换吸痰管再吸引气管内内分泌分泌物。物。吸痰气道要湿化，阻断负压轻轻插。吸痰气道要湿化，阻断负压轻轻插。清理口咽放气囊，吸前拍背效果佳。清理口咽放气囊，吸前拍背效果佳。先浅后深分层吸，边吸边转边观察。先浅后深分层吸，边吸边转边观察。每次吸痰每次吸痰15秒，秒，连吸三次不再加。连吸三次不再加。无菌操作最重要，莫忘吸前氧加大。无菌操作最重要，莫忘吸前氧加大。1.1机械通气患者每机械通气患者每12h翻身翻身1次，侧卧次，侧卧90度有困难者，可以从仰卧度有困难者，可以从仰卧左侧卧左侧卧45度度仰卧仰卧右侧卧右侧卧45度度交替翻身，用软垫维交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰
