多发伤急救医学精要.ppt

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1、多 发 伤 现代创伤的特点：现代创伤的特点：楼很高楼很高-高能高能 车很快车很快-高速高速 人很躁人很躁-群伤多群伤多 多发伤多多发伤多 在创伤病人中多发伤约占在创伤病人中多发伤约占50%50%多发伤的概念多发伤的概念 一一多发伤的救治多发伤的救治 三三多发伤的特点多发伤的特点 二二 指在指在同一外力作用同一外力作用下，机体有两处或两下，机体有两处或两处以上处以上解剖部位解剖部位受到的严重创伤，受到的严重创伤，其中其中之一是致命之一是致命的。的。多发伤的概念多发伤的概念 一一关键词关键词 同一外力作用同一外力作用 解剖部位解剖部位 至少有一处是致命的至少有一处是致命的 解剖部位：指头、面、颈、

2、胸、腹、骨盆、解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。个部位的损伤。简明损伤定级标准简明损伤定级标准 AIS-2005AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005)(THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005)各解剖部位的严重创伤判定标准各解剖部位的严重创伤判定标准 1 1 颅脑创伤颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压（易出现颅内高压脑疝脑疝脑干功能衰竭脑干功能衰竭呼吸呼吸心跳停止。）心跳停止。）2 2 颌面创伤颌面创伤 颌面

3、部开放性骨折并大出血。颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞（易出现失血性休克，气道堵塞窒息。）窒息。）3 3 颈部创伤颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）髓高位截瘫。）4 4 胸部创伤胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍（易出现呼吸功能

4、障碍低氧血症低氧血症 心脏损伤心脏损伤心肌供血供氧受限心肌供血供氧受限乏氧代谢乏氧代谢心肌收缩力心肌收缩力传导阻滞传导阻滞心律失常心律失常心功能心功能心力衰竭心力衰竭心源性休克或心跳停止。）心源性休克或心跳停止。）l5 5 腹部创伤腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂（易出现肝、胆、肠破裂腹膜炎腹膜炎感染性休克感染性休克微循环障碍微循环障碍MODSMODS。肝、脾、肾破裂。肝、脾、肾破裂失血性失血性休克休克微循环障碍微循环障碍心搏停止。）心搏停止。）6 6 骨盆部创伤骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。性休克。7

5、7 泌尿系创伤泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）8 8 脊柱创伤脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）（易出现截瘫。）9 9、肢体创伤肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）1010、软组织创伤软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。

6、压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症（易出现失血性休克，脓毒血症严重感染性休严重感染性休克，肾功能衰竭。）克，肾功能衰竭。）诊断标准诊断标准受伤部位 损伤脏器颅脑损伤颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折颈部损伤颈椎损伤（不论有无神经损伤）颜面损伤开放性骨折伴大出血胸部外伤气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折）腹部损伤腹腔内脏器损伤骨盆骨折脊椎创伤 伴有后腹膜血肿所致休克脊椎骨折并神经系统损伤。上肢肩胛骨或长骨骨折下肢长骨骨折软组织损伤伴有广泛的挫伤、出血注：表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤凡在

7、两处或两处以上创伤部位中具备上述凡在两处或两处以上创伤部位中具备上述1 1条或条或1 1条以条以上者即为多发伤。上者即为多发伤。至今尚无一个对多发伤严重程度做出非常客观准确评至今尚无一个对多发伤严重程度做出非常客观准确评价的公认的分级标准，因为任何一个分级标准都不能全价的公认的分级标准，因为任何一个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激的复杂性。面准确地反映创伤刺激的复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的是目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISSAIS-ISS计分法。计分法。创伤评分创伤评分 简明损伤定级简明损伤定级(abbreviated injury scale(abbreviated

8、 injury scale，AIS)AIS)是以解是以解剖学损伤为基础，用数字表示损伤级别和比较严重程度的剖学损伤为基础，用数字表示损伤级别和比较严重程度的方法。方法。AISAIS是单发伤编码定级的方法。是单发伤编码定级的方法。AISAIS采用人体分区九采用人体分区九分法：分法：头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表体表 损伤严重度评分损伤严重度评分(injury severity score(injury severity score，ISS)ISS)在在AISAIS的的基础上，将基础上，将3 3处最为严重创伤的最高处最为严重创伤的最高A

9、ISAIS编码数的平方值相编码数的平方值相加，称为加，称为ISSISS。ISSISS最高分为最高分为7575分，常以分，常以ISS16ISS120120次次/分或分或 503030次次/分或分或1010次次/分；分；应列入危重伤员，优先抢救。应列入危重伤员，优先抢救。8080mmHgmmHg；按按ABCDEFABCDEF顺序检查：顺序检查：院前评分和分拣院前评分和分拣（一）（一）创伤指数（创伤指数（TI）59分为轻伤；分为轻伤；1016分为中度伤；分为中度伤；17分为重伤。现场急救人分为重伤。现场急救人员可将员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位部位

10、四肢四肢躯干背部躯干背部胸腹部胸腹部头、颈头、颈部部创伤类创伤类型型撕裂伤撕裂伤刺伤刺伤钝挫伤钝挫伤弹道伤弹道伤循环循环正常正常BP100次次/分分BP140次次/分分BP、脉、脉搏测不搏测不到到意识意识倦怠倦怠嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难发绀发绀无呼吸无呼吸CRMASCRMAS评分法评分法指标指标分分 值值 2 1 0循环（循环（C）毛细血管充盈正常毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈无毛细血管充盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次次/分分 无自主呼吸无自主呼吸胸腹（胸腹（A）无压痛无压痛 有压痛有

11、压痛 连枷胸、板状连枷胸、板状 腹或腹或 有穿通伤有穿通伤运动（运动（M）正常正常 只对疼痛刺激有反应只对疼痛刺激有反应 无反应无反应语言（语言（S）正常正常 言语错乱，语无伦次言语错乱，语无伦次 说话听不懂或说话听不懂或 不能发音不能发音 总分总分910为轻伤，为轻伤，78为重伤，为重伤，6分为极重度伤分为极重度伤创伤评分创伤评分1 1昏迷评分昏迷评分 2 2呼吸频率呼吸频率 3 3呼吸困难呼吸困难 5.5.毛细血管充盈毛细血管充盈 4 4收缩血压收缩血压 上述上述5项相加为项相加为创伤评分，低于创伤评分，低于12分者生存率很低分者生存率很低 GCSGCS评分评分14141515为为5 5分

12、分11111313为为4 4分分8 81010为为3 3分分5 57 7为为2 2分分3 34 4为为1 1分分20202424为为4 4分分25253535为为3 3分分3535为为2 2分分1010为为1 1分分无为无为0 0分分无为无为1分分有为有为0分分 90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分正常为正常为2分分延迟延迟2秒以上为秒以上为1分分无为无为0分分批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进

13、行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危适用于有生命危险需立即救险需立即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步骤步骤 2、现场急救处理、现场急救处理第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤 1 1）解除窒息、疏通气道，）解除窒息、疏通气道，2 2）制止大出血，）制止大出血，3 3）解除心包填塞，）解除心包填塞，4 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，

14、）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，5 5）解除过高的颅内压。）解除过高的颅内压。（二）多发伤的早期诊断（二）多发伤的早期诊断1、初步观察生命体征，得出总体印象，提示有、初步观察生命体征，得出总体印象，提示有无危及生命的创伤无危及生命的创伤 按按Crash plan顺序检查：顺序检查：C=cardiac（心脏）（心脏）R=respiratory（呼吸）（呼吸）A=abdomen（腹部）（腹部）S=spine（脊柱）（脊柱）H=head（头颅）（头颅）P=pelvis（骨盆）（骨盆）L=limbs（四肢）（四肢）A=arteries（动脉）（动脉）N=nerves（神经）（神经）2 2、重点观察和

15、检查重点观察和检查三腔三腔：颅脑伤（颅腔）：颅脑伤（颅腔）：血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔、反射、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔、反射、肢体运动、脑膜刺激症。肢体运动、脑膜刺激症。格拉斯哥（格拉斯哥（GCSGCS）昏迷计分法）昏迷计分法 是从大脑角度来评价损伤程度的一种计分方法，是从大脑角度来评价损伤程度的一种计分方法，系确定脑损伤严重程度的标准，已为世界许多国系确定脑损伤严重程度的标准，已为世界许多国家所采用。家所采用。GCSGCS分级是以睁眼、语言和运动分级是以睁眼、语言和运动3 3种反应的种反应的1515项检项检查来判断伤员昏迷及意识障碍的程度，共计查来判断伤员昏迷及意识障碍的程度，共计15

16、15分分。总分。总分13131515分为轻度脑损伤，分为轻度脑损伤，9 91212分为中度脑分为中度脑损伤，损伤，3 38 8分为重度脑损伤。分为重度脑损伤。GennarallGennarall又将又将3 35 5分者列为特重度。分者列为特重度。格拉斯哥（GCS）昏迷计分法项目项目 计分计分 项目项目 计分计分睁眼反应式睁眼反应式 运动反应运动反应自动随意自动随意 4 4 可遵嘱运动肢体可遵嘱运动肢体 6 6遵嘱完成遵嘱完成 3 3 对疼痛有目的运动对疼痛有目的运动 5 5疼痛刺激疼痛刺激 2 2 疼痛回缩肢体疼痛回缩肢体 4 4根本不能根本不能 1 1 疼痛屈曲反应疼痛屈曲反应 3 3 疼痛过伸反应疼痛过伸反应 2 2 疼痛刺激无反应疼痛刺激无反应 1 1言语反应言语反应 回答正确回答正确 5 5回答不切题回答不切题 4 4说出单个字说出单个字 3 3只发声音只发声音 2 2不能发音不能发音 1 1GCSGCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。胸部伤（胸腔）：胸部伤（胸腔）：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，气