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1、心肺复苏及新进展心肺复苏及新进展 心脏骤停心脏骤停未预料的停搏未预料的停搏刚刚的停搏刚刚的停搏心跳、呼吸骤停的原因大致可分为三大心跳、呼吸骤停的原因大致可分为三大类：意外伤害、致命疾病和不明原因。类：意外伤害、致命疾病和不明原因。心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCR）的概念）的概念l心肺脑复苏是对各种原因所致的全身血液循环心肺脑复苏是对各种原因所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。施的总称。目的目的l恢复病人自主呼吸和心跳，维持呼吸、循环功恢
2、复病人自主呼吸和心跳，维持呼吸、循环功能，抢救生命。能，抢救生命。心跳骤停的定义心跳骤停的定义l 心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。骤停的定义也不完全相同。l WHOWHO规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后2424小时内心脏停搏，即小时内心脏停搏，即为心跳骤停。为心跳骤停。l 美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后冠心病发病后1 1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。l Cecil Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者内科
3、学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。停止，即应视为心跳骤停。临床表现临床表现l意识丧失意识丧失;l大动脉搏动消失大动脉搏动消失;l心音或心尖搏动停止心音或心尖搏动停止;l叹息样呼吸或呼吸停止，或伴有短暂的抽搐叹息样呼吸或呼吸停止，或伴有短暂的抽搐;l瞳孔散大瞳孔散大;l皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀;l以上都是呼吸心跳骤停的临床表现，无意识、无脉搏、以上都是呼吸心跳骤停的临床表现，无意识、无脉搏、无自主呼吸是心跳呼吸骤停的主要识别标志。但仅凭无自主呼吸是心跳呼吸骤停的主要识别标志。但仅
4、凭意识丧失、大动脉搏动消失即可作出呼吸心跳骤停的意识丧失、大动脉搏动消失即可作出呼吸心跳骤停的临床诊断，并立即进行心肺脑复苏。临床诊断，并立即进行心肺脑复苏。心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾l现代现代CPCR:产生与描述阶段产生与描述阶段19361936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）19661966年年-定义了定义了CPRC
5、PR（美国科学院）（美国科学院）现代复苏术现代复苏术l1956年年 Zoll 体外电除颤法体外电除颤法l1958年年 Safar 口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法l1960年年 Kouwenhoven 心外按压心外按压 三者构成了现代复苏术的三大要素三者构成了现代复苏术的三大要素心肺脑复苏历史心肺脑复苏历史l现代现代CPCR:应用阶段（应用阶段（6060年代）年代）广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）改良与完善阶段（改良与完善阶段（7070年代末年代末-80-80年代年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（
6、近十年）价格与效益评价阶段（近十年）各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力l大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟l小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟l延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟l心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟l肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时l肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：脑循环中断：l1010秒秒 脑氧储备耗尽；脑氧储备耗尽；l20-3020-30秒秒 脑电活动消失；脑电活动消失；l4 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止；脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止；l5
7、5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止；枯竭，能量代谢完全停止；l4-64-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变；脑神经元发生不可逆的病理改变；l6 6小时小时 脑组织均匀性溶解。脑组织均匀性溶解。徒手心肺复苏程序（徒手心肺复苏程序（BLSBLS）1.1.判断环境是否危险判断环境是否危险(Danger)(Danger)2.2.判断意识是否存在判断意识是否存在 (Response)(Response)3.3.立即高声呼救，启动（立即高声呼救，启动（Emergency Emergency Medical Service EMS Medical Service EMS）4.4.摆放患
8、者的体位摆放患者的体位 5.5.开放气道（开放气道（AirwayAirway）6.6.人工呼吸（人工呼吸（BreathBreath）7.7.人工循环（人工循环（CirculationCirculation）8.8.尽早除颤（尽早除颤（D D）早打电话早打电话 早早CPR早除颤早除颤早高级救护早高级救护 心肺复苏的基本要素心肺复苏的基本要素l 1.尽早进行心肺复苏。心博呼吸骤停后尽早进行心肺复苏。心博呼吸骤停后 血液循环中止，要使病人得救，避免脑细血液循环中止，要使病人得救，避免脑细胞死亡，就必须在心博骤停后立即进行有胞死亡，就必须在心博骤停后立即进行有效的心肺脑复苏。开始越早存活率越高。效的心
9、肺脑复苏。开始越早存活率越高。因此，必须提高全社会全民的急救意识，因此，必须提高全社会全民的急救意识，并使尽可能多得接受并使尽可能多得接受CPR的普及培训，一的普及培训，一旦遇到心脏骤停病人，可由最初目击者及旦遇到心脏骤停病人，可由最初目击者及时对病人实施时对病人实施CPR。并正确的向急救医疗。并正确的向急救医疗服务体系（服务体系（EMSS）呼救。）呼救。l2.尽早除颤，尽早除颤，90心脏骤停病人的心电图心脏骤停病人的心电图表现是室颤，早期除颤并恢复自主循环是表现是室颤，早期除颤并恢复自主循环是复苏成功的重要措施。现已将除颤作为基复苏成功的重要措施。现已将除颤作为基础生命支持的一部分（在现场救
10、护车上进础生命支持的一部分（在现场救护车上进行）。行）。l3.对于目击倒下或心电示波为室颤时，应对于目击倒下或心电示波为室颤时，应将除颤放在首位，立即行非同步电击除颤。将除颤放在首位，立即行非同步电击除颤。l心肺脑复苏包括基础生命支持（心肺脑复苏包括基础生命支持（BLS）、）、高级生命支持（高级生命支持（ALS）、和延续生命支）、和延续生命支持三个部分（持三个部分（PLS）心肺脑复苏术心肺脑复苏术一、基础生命支持一、基础生命支持 Basic life support,BLSBasic life support,BLSl 即紧急供氧期，主要目的是提供最即紧急供氧期，主要目的是提供最低限度的心脑供
11、血。正确的低限度的心脑供血。正确的CPR术术可提供正常供血的可提供正常供血的2530或以上。或以上。包括四个步骤（即包括四个步骤（即A B C D）1、仰头抬颌法（适用于颈椎无损伤者）：病人平卧，术、仰头抬颌法（适用于颈椎无损伤者）：病人平卧，术 者左者左 手将患手将患 者头向后仰，右手将患者下颌向上抬，者头向后仰，右手将患者下颌向上抬，使口腔直轴与气道使口腔直轴与气道 成直线，以利通气成直线，以利通气;2、推举下颌法（适用于医务人员怀疑患者颈椎有损伤者）、推举下颌法（适用于医务人员怀疑患者颈椎有损伤者）;3、口咽气道、口咽气道:无咳嗽无咳嗽/呕吐反射呕吐反射;4、鼻咽气道：牙关紧闭者、鼻咽气
12、道：牙关紧闭者;5、高级气道：气管插管，操作时、高级气道：气管插管，操作时CPR停止时间应停止时间应1秒，见胸廓有抬起；秒，见胸廓有抬起；l口对鼻：牙关紧闭、口唇创伤、溺水；口对鼻：牙关紧闭、口唇创伤、溺水；l口对面罩及面部防护板呼吸：闭合性好；口对面罩及面部防护板呼吸：闭合性好；l球囊面罩通气：能提供有效的通气；球囊面罩通气：能提供有效的通气；l高级气道通气：气管内插管、食管气管插高级气道通气：气管内插管、食管气管插管、喉面罩气道。管、喉面罩气道。人工呼吸人工呼吸气管插管气管插管 已经建立人工气道的病人，已经建立人工气道的病人，2人行人行CPR，使用，使用球囊面罩提供呼吸（球囊面罩提供呼吸（
13、10-12次次/分分），成人潮气量约），成人潮气量约为为500600ml(6-7ml/kg)。l每次吹气量为每次吹气量为500600ml；大于；大于1000ml可造成胃可造成胃 大量充气；大量充气；l通气频率为通气频率为1012次次/分分（有高级气道）；（有高级气道）；l心脏按压与呼吸之比，无论单人或双人复苏均心脏按压与呼吸之比，无论单人或双人复苏均 为为30：2；l口对口呼吸只是临时紧急措施，如果在医院应马上口对口呼吸只是临时紧急措施，如果在医院应马上 争取气管插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机辅助争取气管插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机辅助 通气；通气；l简易面罩呼吸气囊可代替口对口呼吸；简
14、易面罩呼吸气囊可代替口对口呼吸；l无高级气道通气时：无高级气道通气时：810次次/分分；l严重严重COPD伴有呼气阻力增加者应伴有呼气阻力增加者应68次次/分分；l氧浓度氧浓度40%,氧流量应氧流量应1012次次/分分或吸纯氧。或吸纯氧。C:C:建立循环建立循环l无意识，无呼吸，刺激无反应无意识，无呼吸，刺激无反应-检查颈动检查颈动脉脉-立即胸外心脏按压立即胸外心脏按压检查脉搏检查脉搏（5 5 1010秒）秒）（1）体位：病人应仰卧硬板床或地上；）体位：病人应仰卧硬板床或地上；（2）部位：两乳头连线的中点，或者沿一侧肋）部位：两乳头连线的中点，或者沿一侧肋 缘至胸骨柄上两横指；缘至胸骨柄上两横
15、指；（3）重量：患者胸骨下陷）重量：患者胸骨下陷45cm;（4）频率：）频率：100次次/分分；（5）方法：术者位于患者右侧两臂伸直与患者）方法：术者位于患者右侧两臂伸直与患者 垂垂 直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠 加其上，利用上身的力量下压。加其上，利用上身的力量下压。标准胸外心脏按压标准胸外心脏按压（6）按压应平稳，有规律的进行，不能间断；）按压应平稳，有规律的进行，不能间断；（7）不能冲击式猛压，下压及向上方松时间）不能冲击式猛压，下压及向上方松时间 为为 1：1 。放松时手掌根部不要离开胸骨；。放松时手掌根部不要离开胸骨；（8）胸外按压与人工呼吸的
16、比例：不管双人和）胸外按压与人工呼吸的比例：不管双人和 单人均为单人均为30：2；（9）每做）每做5个循环个循环CPR应轮换按压者，应在应轮换按压者，应在5秒秒 内完成。内完成。l以掌跟按压以掌跟按压 按压方式按压方式两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁l按压方法按压方法 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肉的力量进行按压心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标l病人恢复自主呼吸和心跳；病人恢复自主呼吸和心跳；l能扪及大动脉搏动；能扪及大动脉搏动；l收缩压上升至收缩压上升至60mmHg；l面唇及甲床由紫绀转为红润；面唇及甲床由紫绀转为红润；l散大的瞳孔逐渐缩小；散大的瞳孔逐渐缩小；l逐渐恢复神智。逐渐恢复神智。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 l病人已恢复自主呼吸和心跳；病人已恢复自主呼吸和心跳；l确定病人已死亡；确定病人已死亡；l心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反分钟以上，检查病
