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1、1心肺复苏术心肺复苏术急诊科护理讲课急诊科护理讲课2v心肺复苏（CPR）术，亦称基本生命支持（basic lifesupport,BLS），是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在46分钟内所必须采取的急救措施之一。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆的伤害），因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发，溺水，窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态。v心肺复苏的意义：31 1、当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在、当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持,保证保证
2、人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。止，其具体操作即心肺复苏。2 2、心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况，心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况，70%以上以上的的猝死猝死发生在院前。发生在院前。3、心跳停止、心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并于，并于8分钟内进行进一步生命支持（分钟内进行进一步生命支持（ALS），），则病人的生存率为则病人的生存率为43%。4、强调、强调黄金黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有32能救活，能
3、救活，4分钟以后再分钟以后再进行心肺复苏，只有进行心肺复苏，只有17能救活。能救活。4 56如何立即判断是否发生心跳骤停v意识丧失v颈、股动脉搏动消失v呼吸断续或停止v皮肤苍白或明显发绀v如果听诊心音消失更可确立诊断，就应立即实施心肺复苏(CPR)抢救措施7v一、操作流程：v（一）判断患者有无意识与反应：轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂！你怎么啦？”v（二）启动EMS系统(院前急救医疗服务系统)：患者如无反应，立即拨打急救电话120、及时启动EMS系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。2005年国际心肺复苏及心血管急救指南建议，如发现患者无反应，应立即打电话，启动EMS；但对
4、于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童，先进行徒手CPR一分钟后，再打急救电话求救。8v（三）将患者置于复苏体位：如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。91011v（四）判断有无颈动脉搏动：非专业人员在进行CPR时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动，但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。
5、检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过10秒钟。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。12急救人员一手食指和中指并 拢，以患者喉结为标志，沿 甲状软骨向靠近急救人员一 侧的滑行到胸锁乳突肌凹陷处注意事项：用力不能太大、另 一手的作用、时间10秒、不能确定时以心博停止处 理、注意假阳性判断脉搏13脉搏存在，仅人工呼吸人工呼吸频率为10-12次/分，或每5-6秒通气一次。无论有无人工气道，每次吹气应超过1秒，且应见胸廓抬起。行人工呼吸时，每2分钟应检查一次脉搏，但检查脉搏时间不超过10秒。没有脉搏，立即胸外按压14v（五）胸外心脏按压
6、：胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/41/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。v1、按压原理：通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。15 v2、胸外心脏按压的方法 v（1）操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两
7、臂伸直、下压力量垂直。v（2）按压部位：按压部位胸骨中下1/3处，即两乳头连线的中点，可用以下定位方法：v用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处。16v另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。v然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。v手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。v（3）按压姿势 两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。17 步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指18步
8、骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：另一只手掌平行重叠压在其手背，两手手指相扣，用掌根按压，四指交叉抬起不接触胸壁19简化简化心脏按压位置心脏按压位置：在胸骨下1/2处，即乳头连线与胸骨交界处20 以掌跟按压以掌跟按压21两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁22 v（4）按压深度 一般要求按压深度达到45cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，2010心肺复苏与心血管急救指南上现在改为至少5cm。v（5）按压频率 100次/分钟，不要2小时）v2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。v3、胸外按压不受体位的影响，可以即时
9、进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。v4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。v 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。50 v2010（新）：胸外按压先于通气：v原因：v 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。（各脏器对缺氧的耐受时间，大脑46分钟，小脑1015分，延髓2025分，心肌30分，肝细胞12小时，肺组织2小时）v2、动物数据表明，延误胸外按压
10、会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。v3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。v4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。v 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。51 v取消“一听二看三感觉”v2010（新）：CPR中不再有“一听二看三感觉”。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。v原因：v按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首
11、先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后，胸外按压频率：至少100次/分 52 v 2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。100次/分 v原因：v按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。53 胸外按压的深度：至少5 5cm v2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm原因：胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。此外，现有科学表明，按压深度至少5 时比4 更有效。介于这个原因，2010AHA(美国心脏协会)规定了CPR和ECC（心血管急救）胸外按压时的最小深度。
