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1、2024-1-212024-1-22 心肺脑复苏术主讲 韩清益山西省晋中市中医院急诊科2024-1-23概 述 各种原因所致的呼吸、循环停止及意识丧失是临床上最紧迫的急诊。而心肺脑复苏就是针对这一急诊所采取的一系列急救措施。由于呼吸心跳骤停大多发生在意外场合,因此最早到达的抢救者能否立即实施心肺复苏,是防止患者死亡的重要因素。2024-1-24概 念n心肺复苏：(cardiopulmonary resuscitation,CPR)：是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救
2、生命的目的。n猝死：(sudden death)：突然和意外的发生非暴力性死亡(指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下)。2024-1-25概 念n心源性猝死：(sudden cardiac death，SCD)：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。n心脏骤停(cardiac arrest,CA)：是指心脏射血功能的突然终止。包括室性快速性心律失常（心室颤动和室性心动过速）、缓慢性心律失常、心脏停搏、心脏电机械分离（无脉性活动pulseless electrical activity,PEA）等。2024-1-26 注 意 心肺复苏的目的
3、是抢救突然、意外的心跳呼吸骤停,而不是延长已无意义的生命。对任何严重疾病发展至最终出现的心跳停止,不属心脏骤停,而属死亡,因而不需积极地进行心肺复苏。2024-1-27心脏骤停后临床表现心脏骤停后临床表现 心脏骤停后心脏骤停后3 3秒秒,患者感头晕患者感头晕;10-20 10-20秒秒,患者昏厥患者昏厥;30-40 30-40秒秒,患者瞳孔散大患者瞳孔散大;40 40秒左右秒左右,患者出现抽搐患者出现抽搐;60 60秒后秒后,患者呼吸停止患者呼吸停止;4-6 4-6分后分后,患者脑组织发生患者脑组织发生 不可逆性损害。不可逆性损害。2024-1-28心搏骤停与脑复苏心搏骤停与脑复苏 据统计据统
4、计,约约50%50%心搏骤停心搏骤停者死于中枢神经系统损伤者死于中枢神经系统损伤,20-30%20-30%生存者有不同程度的生存者有不同程度的脑损伤脑损伤,只有只有10%10%无智力损伤无智力损伤,从而引起了对脑复苏的重视从而引起了对脑复苏的重视,提出了心肺脑复苏。提出了心肺脑复苏。2024-1-29心肺脑复苏时限要求心肺脑复苏时限要求 心跳呼吸停止后心跳呼吸停止后4 4分钟内分钟内应进行早期心肺复苏应进行早期心肺复苏(BLS)(BLS)。8 8分钟内应进行后期心肺复苏分钟内应进行后期心肺复苏(ALS)(ALS)。脑复苏（脑复苏（PLSPLS）视患者状况）视患者状况及早进行。及早进行。2024
5、-1-210呼吸心跳骤停的病因 心源性心源性 冠心病、冠心病、AMI、心肌炎、心肌炎、心肌病、二或三度心肌病、二或三度AVB、心脏压塞、心脏压塞、脑血管意外等。脑血管意外等。非心源性非心源性 急性过敏反应、手术及急性过敏反应、手术及麻醉意外、酸碱失衡与电解质紊乱、麻醉意外、酸碱失衡与电解质紊乱、各类休克中毒、意外事件如电击伤、各类休克中毒、意外事件如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。溺水、自缢、严重创伤等。2024-1-211呼吸心跳骤停的诊断呼吸心跳骤停的诊断意识丧失意识丧失面色苍白面色苍白眼球固定眼球固定瞳孔散大瞳孔散大呼吸停止呼吸停止大动脉搏动消失大动脉搏动消失2024-1-212 神经系
6、统对缺氧的敏感性(耐受性)组织(部位)时间(min)大脑 4-6 小脑 10-15 延髓 20-25 脊髓 45 交感神经节 60*24分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，46分钟ATP耗尽。2024-1-213心肺脑复苏的三个阶段 一期复苏一期复苏-基础复苏基础复苏(BLS);(BLS);支持基础生命活动支持基础生命活动 。二期复苏二期复苏-高级复苏高级复苏(ALS);(ALS);进一步支持生命活动。进一步支持生命活动。三期复苏三期复苏-脑复苏脑复苏(PLS)(PLS)；心脏复跳后的治疗。心脏复跳后的治疗。2024-1-214心肺脑复苏程序A,畅通气道畅通气道(airway);B,人工呼吸人工呼
7、吸(breathing);C,人工循环人工循环(circulation);D,药物治疗药物治疗(drugs);E,心电监护心电监护(electrocardiogram);F,除颤治疗除颤治疗(fibrilation treament);G,病情评估病情评估(gauging);H,低温疗法低温疗法(hypothermia);I,加强监护加强监护(intensive care)。2024-1-215指南与实践n现代心肺脑复苏术n 胸外按压、人工呼吸n 电击除颤n 体外自动除颤器(AED)n 脑功能复苏 n生命链 早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期ALS2024-1-216早期心肺复苏（早期心肺复
8、苏（BLS)BLS)徒手心肺复苏的原理：徒手心肺复苏的原理：1.开放气道的原理开放气道的原理 仰头举颏法，头部后仰仰头举颏法，头部后仰呈呈9090角角。2.人工呼吸的原理人工呼吸的原理 口对口、口对鼻方式；每次吹入的气量口对口、口对鼻方式；每次吹入的气量是是700ml-1100ml/700ml-1100ml/次；而且必须在人工次；而且必须在人工循环前进行循环前进行。3.人工循环的原理人工循环的原理 (1)(1)心泵学说。心泵学说。(2)(2)胸泵学说。胸泵学说。2024-1-217 基础心肺复苏术 主要任务：主要任务：迅速有效的恢复生命器官的迅速有效的恢复生命器官的血液灌流、供氧。血液灌流、供
9、氧。（4）确定好抢救者位置；确定好抢救者位置；（5）畅通气道；畅通气道；2024-1-218基础心肺复苏术 主要任务：主要任务：迅速有效的恢复生命器官的血液灌流、供氧。迅速有效的恢复生命器官的血液灌流、供氧。（1）判断意识；（判断意识；（2）呼救；（呼救；（3）放好患者体位；放好患者体位；（4）确定好抢救者位置；）确定好抢救者位置；（5）畅通气道；畅通气道；2024-1-219仰头举颏法 抢救者一手放在患者颏部骨性部分，向上提起；同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。使患者下颌角与耳垂连线和身体水平面成90角。2024-1-220 基础心肺复苏术（6 6）判断呼吸；）判断呼吸；（7 7）人
10、工呼吸；）人工呼吸；1212次次/分；分；1.5-21.5-2秒秒/次。次。（8 8）判断脉搏；）判断脉搏；（9 9）胸外心脏按压；）胸外心脏按压；部位：胸骨部位：胸骨1/21/2处。频率：处。频率：100100次次/分。分。深度：深度：4-5cm4-5cm。与呼吸之比：。与呼吸之比：30/230/2。（1010）再判断（五个周期后）。再判断（五个周期后）。2024-1-221 气道异物阻塞的治疗1.原因：（1）昏迷患者舌后坠、会厌肌肉松弛而阻塞气道。（2）胃内容物反流并吸入气道造成阻塞。（3）头面部损伤，凝血块阻塞气道。（4）食物阻塞气道。（5）假牙脱落阻塞气道。2024-1-222 气道异
11、物阻塞的治疗 2.判断 突然发生呼吸停止、面部紫绀、昏迷而无明显诱因，或不能正常讲话、呼吸、咳嗽，并用手抓捏颈部时，均应考虑有气道阻塞的可能。早期识别是抢救能否成功的关键。应与其他疾患进行鉴别。2024-1-223气道异物阻塞的治疗3.方法（1）不全性气道梗阻：监护下鼓励患者自发咳嗽，需要时治疗。（2）完全性气道梗阻：膈下上腹部推压法：简称海氏急救法。胸部推压法：手指清除异物法：2024-1-224 气道异物阻塞的抢救顺序 （1）意识清醒者：先确定气道梗阻，后用海氏法作 5 次推压使异物移动至口腔。用手指清除异物法清除异物。畅通气道作人工呼吸。气道仍不通畅再依次重复。2024-1-225气道异
12、物阻塞的抢救顺序 （2）无意识或清醒转为无意识者 目睹无意识且有气道异物者，用手指清除异物法。无意识患者，不能确定有无气道异物者，应先进行人工呼吸。若气道畅通充分而吹气受阻时，立即进行海氏法推压5次，接着手指清除异物，再作人工呼吸，并反复按海氏、手指清除异物法和人工呼吸顺序进行。2024-1-226 人工呼吸和人工循环的有效指征 1.人工呼吸有效的指征 （1）胸部有起伏。（2）呼气时能感到和听到有气体逸出。2.胸外心脏按压有效的指征 （1）意识逐渐恢复，眼球能活动。（2）瞳孔由大变小，对光反射存在。（3）面色由苍白、紫绀变红润。（4）大动脉搏动恢复。2024-1-227后期心肺复苏后期心肺复苏
13、(ALS)(ALS)后期心肺复苏也称进一步生命支持。它包含了早期徒手心肺复苏、应用辅助器械及特殊技术建立和维持有效的呼吸和循环、心肺复苏用药和给药途径、心电监护和心律失常的识别，以及心跳呼吸骤停的紧急治疗。2024-1-228 早期心肺复苏及早期除颤 在呼吸骤停时使用人工通气管和通气装置以建立和维持有效呼吸。当心脏停搏时早期除颤是必须的，并应优先考虑。心脏除颤已是早期心肺复苏的一部分。除了除颤以外，任何其它的附设装置都不应分散早期复苏的注意力。2024-1-229有效的呼吸支持1.供氧：复苏时最好能吸入100%纯氧。2.面罩：密闭良好，透明，有氧气进入孔及连接口。有多种型号。3.口鼻咽通气管：
14、只能在患者昏迷时使用。4.气囊活瓣面罩三联装置：合格条件：自动充气气囊要便于清洗和消毒；在有15L/min的氧气流入时，活瓣无阻力；有标准连接口；有各种型号；带有输送高浓度氧气的装置。2024-1-230 有效的呼吸支持5.氧动力式机械呼吸装置：瞬间正压高流量人工通气装置。6.食管堵塞（胃管）通气管：注意用法。7.气管内插管：不需要与胸部按压同步，可进行非同步通气1215次/分。8.环甲膜穿刺或气管穿刺扩切术：（略）。9.吸引装置：便携式或固定式。2024-1-231有效的循环支持1.复苏板：与床等宽的木板。2.胸部按压的机械装置：安保、自动按压器等。3.增加胸内压的方法：腹带、抗休克裤等。4
15、.开胸心脏按压：需要特殊技能和经验；只适宜在医院内进行。2024-1-232药物治疗1.呼吸、心跳停止后的给药途径：静脉、气管内、心腔内。2.具体用药：（1）扩容液体：生理盐水或林格液。（2）肾上腺素：首剂1mg，后q 35 min。（3）利多卡因：酌情使用。（4）溴卞 胺：酌情使用。2024-1-233 药物治疗（5）阿托品：1mg，q 35 min。（6）异丙肾上腺素：安装起搏器前用。（7）钙剂：酌情使用。（8）碳酸氢钠：早期不主张使用。（9）纳洛酮：近年来已列入心肺复苏常规。（10）其他药物：酌情使用。2024-1-234心电监测 所有患者都应进行心电监测。绝大多数的心搏骤停都是由于心律
16、失常而引起。常常表现为心室颤动、无脉搏室性心动过速、持续室性心动过速、心脏停搏和电机械分离。识别心律失常除靠 心电监测外，还必须掌 握呼吸、脉搏、血压及 神志的变化。2024-1-235电击治疗1.电击除颤：电极安放位置右锁骨下左乳头下左腋中线处。连续三次：200j300j360j。2.同步电复律：用于室速、室上速。3.心前区捶击：只用一次。4.起搏器：多不用。2024-1-2362005年国际心肺复苏（CPR）指南成人成人儿童开放气道开放气道仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸人工呼吸2次有效呼吸（每次持续次有效呼吸（每次持续1秒以上）秒以上）呼吸频率呼吸频率10-12次次/分（约分（约5-6秒吹气秒吹气1次）次）10-20次次/分（约分（约3-5秒吹气秒吹气1次）次）检查循环检查循环颈动脉颈动脉按压位置按压位置胸骨正中部位或两乳头连线水平胸骨正中部位或两乳头连线水平按压方式按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根一只手掌根按压深度按压深度4-5cm2-3cm按压频率按压频率100次次/分分按压通气比按压通气比30:2（单人或双人）（单人或双人）30:2/
