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1、第二十章第二十章 急诊危重病监护急诊危重病监护急诊医学急诊医学主要教学内容主要教学内容概概 述述 1循环系统功能监护循环系统功能监护2呼吸系统功能监护呼吸系统功能监护3肾功能监护肾功能监护4其他器官系统功能监护其他器官系统功能监护5危重病的营养监测与支持危重病的营养监测与支持6一、概一、概 述述危重症危重症监护监护 通过各种监护手段和方法对患者的病情变通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理的护理 急诊危重症监护的分类急诊危重症监护的分类 PICU
2、内科内科 ICU CCU SICU ICUEICU 监护区、护士站、治疗室、医生工作室监护区、护士站、治疗室、医生工作室监护和治疗监护和治疗 收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者 医师、护士、护工和其他辅助人员医师、护士、护工和其他辅助人员基本设置基本设置 完善救治方案和流程完善救治方案和流程标准化和规范化的管理标准化和规范化的管理循环系统监测循环系统监测无创监测无创监测 有创监测有创监测 尿量和体温监测尿量和体温监测二、循环系统监测二、循环系统监测无创性监测无创性监测无
3、创血压无创血压心电监护心电监护脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度无创心功能监测无创心功能监测心排出量心排出量无创监测无创监测有创性监测有创性监测肺动脉插管肺动脉插管 有创动脉压监测有创动脉压监测 中心静脉压中心静脉压 免疫功能紊乱期免疫功能紊乱期 中心静脉压与血压之间的关系有创性监测有创性监测 表表20-1 20-1 中心静脉压与血压之间的关系中心静脉压与血压之间的关系中心静脉压中心静脉压血压血压提示意义提示意义降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常容量负荷过重进行性升高进行性降低严重心功能不全或心包压塞正常降低心功能不全或血容量不足，可予补液试验1.临
4、床症状临床症状体征体征2.影像学表现影像学表现3.血气分析血气分析4.呼吸基本参数呼吸基本参数5.肺功能检测肺功能检测三、呼吸系统功能监测内容三、呼吸系统功能监测内容11.呼吸频率与深度呼吸频率与深度 2.经皮血气监测经皮血气监测 3.胸肺顺应性胸肺顺应性 24.气道阻力监测气道阻力监测 5.弥散功能监测弥散功能监测 6.通气血流比值检通气血流比值检 测测 37.呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 分压分压 8.呼吸力学监测呼吸力学监测 9.呼吸波形监测呼吸波形监测10.呼吸功监测呼吸功监测 呼吸基本参数呼吸基本参数呼吸系统功能监测内容呼吸系统功能监测内容 血气分析参数临床意义及正常值血气分析参数临
5、床意义及正常值项目项目正常值正常值临床意义临床意义pH7.357.45pH7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸）pH7.45：失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱）pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70PaCO23545mmHg判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱失衡判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡PaO290100mmHg轻度缺氧：9060mmHg中度缺氧：4060mmHg重度缺氧：2040mmHgSaO296%100与PaO2高低、Hb与氧的亲合力有关与Hb的多少无关AB（253）mmol/LAB受代谢和呼吸因素
6、的双重影响：AB升高为代碱或代偿性呼酸AB下降为代酸或代偿性呼碱AB正常，不一定无酸碱失衡SB（253）mmol/L仅受代谢因素影响：SB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒正常情况下ABSB，ABSB呼吸因素BE33mmol/LBE正值增大,为代谢性碱中毒BE负值增大,为代谢性酸中毒BB4555mmol/LBB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿AG716mmol/L大多情况下AG升高提示代谢性酸中毒；可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断肾功能肾功能监测监测1.尿量尿量2.尿比重尿比重3.尿常规和生化尿常规和生化尿量与尿液尿量与尿液血肾功血肾功四、肾功能监测四、肾功能监测1.血尿素血尿素 2.血肌酐血肌酐 3.BUN/SCr肾小管重吸收功能的评价肾小管重吸收功能的评价尿钠浓度和钠排泄分数尿钠浓度和钠排泄分数尿尿/肾渗透压比值肾渗透压比值尿蛋白含量尿蛋白含量尿糖尿糖 五、其他器官系统功能监测五、其他器官系统功能监测六、危重病营养监测和支持六、危重病营养监测和支持1 营养状态与评估营养状态与评估 2 营养支持营养支持
