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1、 心肺复苏心肺复苏195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏
2、指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史前言前言 心脏骤停是表现为心脏机械活动突然停止心脏骤停是表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应、无脉搏、无自主呼，患者对刺激无反应、无脉搏、无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，患者即刻死亡，即效救治，患者即刻死亡，即心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac deathsudden cardiac death，SCD)SCD)。运动性心律失常运动性心律失常。我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年41.8441.841010万万(0.04(0.04)，以，以1313亿人
3、口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD SCD 54.454.4万例。即使在美国，万例。即使在美国，SCDSCD抢救成活率仍抢救成活率仍小于小于5 5。在西方发达国家，有专门机构为大众进行心肺在西方发达国家，有专门机构为大众进行心肺复苏培训，而非仅针对医务人员。在美国每年复苏培训，而非仅针对医务人员。在美国每年有有50005000万国民接受心肺复苏培训，即每万国民接受心肺复苏培训，即每4 4人有人有1 1人接受培训，有人接受培训，有900900万接受万接受CPRCPR操作训练。在台操作训练。在台湾湾9090年代初拿出专项经费对公众进行年代初拿出专项经费对公众进行CPRCPR培训，培
4、训，并有考核机制。并有考核机制。在我国心肺复苏出院不到在我国心肺复苏出院不到1%1%，世界平均，世界平均2%2%，发，发达国家达国家60%60%，美国个别城市达到，美国个别城市达到74%74%。70-80%70-80%的心脏骤停发生在家庭、公共场所、行的心脏骤停发生在家庭、公共场所、行路中，如果路中，如果“第一目击者第一目击者”能够进行正确的抢能够进行正确的抢救，是心肺复苏的基础！救，是心肺复苏的基础！心脏骤停分类心脏骤停分类1 1 心室颤动心室颤动（Ventricular Fibrillation VFVentricular Fibrillation VF）最常见（最常见（77-84%77-
5、84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类心脏骤停分类2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）心脏骤停分类心脏骤停分类3 3 心室停顿心室停顿（AsystoleAsystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类心脏骤停分类4 4 心电心电-机械分离机械分离（pulseless el
6、ectrical pulseless electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）,常为终末期心脏病，心常为终末期心脏病，心泵衰竭泵衰竭.心脏应激性极差，复苏十分困心脏应激性极差，复苏十分困难。心室停顿与心电机械分离是难。心室停顿与心电机械分离是死亡死亡的象征的象征 CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 1010分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR心肺复苏心肺复苏CPRCPR 心肺复苏心肺复苏（Ca
7、rdio-Pulmonary ResuscitationCardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：主要包括：1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life supportbasic life support，BLSBLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life supportadvanced cardiovascular life support，ACLSACLS)基础生命支持基础生命支持B
8、LSBLS BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括：的基本内容包括：识别心脏骤停、识别心脏骤停、呼叫急救系统、呼叫急救系统、尽早开始尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤20102010年在评估患者意识之后，再评估患者呼吸、脉搏；年在评估患者意识之后，再评估患者呼吸、脉搏；20152015评估意识评估意识同时同时评估呼吸脉搏评估呼吸脉搏，CPRCPR的技的技术术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按压胸外按压(Compression)(Comp
9、ression)开放气开放气道道(Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸(Breathing)Breathing)心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR 胸部中央或胸骨下胸部中央或胸骨下1/3段，利侧手在下。段，利侧手在下。基础生命支持（基础生命支持（）C C、胸外心脏按压、胸外心脏按压 单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直。按压时，肘应伸直。依靠肩和背部力量，按压时我们重心还是偏向患者。依靠肩和背部力量，按压时我们重心还是偏向患者。2015按压按压间期间期不能有任何力量加在患者胸部不能有任何力量加在患者胸部。双手双手离开胸壁离开胸壁按压和放松时间大致相等。按压和放松时间大致相等。
10、按压时间在心肺复苏占按压时间在心肺复苏占比例大于比例大于60%。2015比比2010 改进改进继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏u按压频率按压频率100-120次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少按压的中断尽可能减少按压的中断u双人按压时，每双人按压时，每2min换人换人u成人胸骨按下成人胸骨按下5-65-6厘米；厘米；u儿童和婴儿的按压幅度至儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一少为胸部前后径的三分之一u儿童大约为儿童大约为5 5厘米厘米 婴儿大约为婴儿大约为4 4厘米厘米不能拼命按压不能拼命按压 按压频率：100-120次/分 按压深
11、度：5-6厘米 每次按压后手离开胸壁。让胸壁完全回弹！专业人员专业人员BLSBLS整体流程整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤先先压压还是先还是先电电？关于先除颤OR先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除
12、颤器）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。除颤晚晚1分钟，复苏成功降低10%。埋藏式心脏复律除颤器ICD是SCD的首选治疗。当患者的心律不适合电除颤时（纤细颤），应尽早给予肾上腺素尽早给予肾上腺素。电击除颤电击除颤（defibrillationdefibrillation）l 除颤时机除颤时机:室颤、无脉性室速、室颤、无脉性室速、多形性心动过速多形性心动过速l 电极位置：四个电极片位置（电极位置：四个电极片位置（前前-侧、侧、前前-后、后、前前-左肩胛、前左肩胛、前-右肩胛右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效）对于治
13、疗心房或心室心律失常的效果相同果相同l 非同步非同步：仅：仅1 1次次单相单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤l 电除电除颤后立即颤后立即CPRCPR,连续做连续做5 5组组,约约2 2分钟分钟电极板位置电极板位置单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图指挥按压输液高级生命支持高级生命支持 ACLSACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括所实施的一系列复苏措施，主要包括;人工气道的建立人工气道的建立 机械通气机械通气 循环辅助仪器循环辅助仪器 药物和液体
14、的应用药物和液体的应用 电除颤电除颤 病情和疗效评估病情和疗效评估 复苏后脏器功能的维持等。复苏后脏器功能的维持等。高生命支持高生命支持ACLSACLS CPRCPR标准用药标准用药室颤室颤:肾上腺素肾上腺素1mg,iv,1mg,iv,每每3-53-5分钟重分钟重复一次复一次.心脏风暴心脏风暴：24h24h3 3次次VF/VTVF/VT，并且需要电复律或电，并且需要电复律或电除颤治疗。药物，首选胺碘酮或除颤治疗。药物，首选胺碘酮或受体阻滞剂。受体阻滞剂。难治性心律失常难治性心律失常：20052005年美国年美国AHAAHA建议利多卡因作建议利多卡因作为治疗室性心律失常继胺碘酮之后二线药物。对为
15、治疗室性心律失常继胺碘酮之后二线药物。对于难治性心律失常于难治性心律失常3 3次电击失败后，推荐胺碘酮一次电击失败后，推荐胺碘酮一线用药，静推线用药，静推300mg300mg。对于复发的。对于复发的VFVF、VTVT，可以再，可以再给给150mgiv150mgiv，900Mg900Mg静滴静滴24H24H。利多卡因只在胺碘酮利多卡因只在胺碘酮无效时才用！无效时才用！二者合用，胺碘酮抑制利多卡因二者合用，胺碘酮抑制利多卡因P450P450酶代谢，增加利多卡因毒性。酶代谢，增加利多卡因毒性。利多卡因利多卡因1.0-1.5 mg1.0-1.5 mgkg,kg,每每5-105-10分钟可再用分钟可再用
16、O.5O-0.75 mgO.5O-0.75 mgkgkg静脉注射静脉注射，直到最大量为，直到最大量为3mg3mgkgkg 胺碘酮胺碘酮 胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率 CPR-VF/VT-电除颤1 CPR-VF/VT-电除颤2肾上腺素 CPR-VF/VT-电除颤3-胺碘酮 首次300mgiv，3-5min 150mgiv，以后静脉点滴 1-2mg/min,20mmHg、重症脊髓损伤、难治癫痫持续状态 可以可以考虑低温治疗考虑低温治疗（C级推荐）级推荐）亚低温的适应症重型颅脑损伤各类型心跳骤停复苏后颅内感染中枢高热出血梗塞亚低温亚低温急性脑缺血缺氧：电击、溺水、CO其他亚低温的适应症 1 室颤、室性心动过速室颤、室性心动过速而心肺复苏后昏迷患者。推荐低温治疗推荐低温治疗（A级推荐级推荐）2 不可电击复律心律不可电击复律心律而心肺复苏后的昏迷患者。可予低温可予低温治疗。（B级推荐级推荐）3 大脑半球大面积脑梗、幕上大量出血、大脑半球大面积脑梗、幕上大量出血、重症颅脑损伤、颅内压重症颅脑损伤、颅内压20mmHg、重症脊髓损伤、难治癫痫持续状态 可以可以考
