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1、 机械通气的基础知识机械通气的基础知识主要内容 一、机械通气的概述3、呼吸机的功能4、机械通气的主要作用、机械通气的主要作用CO2O2无绝对禁忌证！无绝对禁忌证！四、机械通气的实施四、机械通气的实施1 1无创连接：无创连接：鼻罩或鼻面罩：鼻罩或鼻面罩：适用于神志清楚，合作，痰不多、气道基本适用于神志清楚，合作，痰不多、气道基本 通畅者。通畅者。优点：无创伤性，使用方便；患者能说话吃饭，优点：无创伤性，使用方便；患者能说话吃饭，缺点：容易漏气，不易吸痰，不能保证气道通常，缺点：容易漏气，不易吸痰，不能保证气道通常，可导致胃肠胀气，有加重可导致胃肠胀气，有加重CO2CO2潴留的可能。潴留的可能。（
2、不宜用于昏迷、痰多、有呕吐者）不宜用于昏迷、痰多、有呕吐者）2 2、有创连接有创连接：用于意识障碍，极度呼吸困难和痰用于意识障碍，极度呼吸困难和痰 多的危重患者。有三种方式。多的危重患者。有三种方式。1)1)、经口气管插管连接：经口气管插管连接：优点：优点：插管简单、迅速，适用于紧急人工气道建立；插管简单、迅速，适用于紧急人工气道建立；管径大，气道阻力小管径大，气道阻力小 缺点：缺点：不好固定，清醒病人不易耐受，不便口腔护理和不好固定，清醒病人不易耐受，不便口腔护理和 进食，保留时间短（进食，保留时间短（3-73-7天天）2 2）、经鼻气管插管连接：）、经鼻气管插管连接：优点：优点：易耐受，留
3、置时间长，易耐受，留置时间长，7-147-14天或更长；易固定天或更长；易固定 便于口腔护理等便于口腔护理等缺点：缺点：导管直径较小、气道阻力大、不易吸痰；导管直径较小、气道阻力大、不易吸痰；不易迅速插入、故不适宜急救场合；插管时可不易迅速插入、故不适宜急救场合；插管时可 导致鼻损伤和继发鼻窦炎。导致鼻损伤和继发鼻窦炎。3 3）、气管切开插管连接：）、气管切开插管连接：优点优点：导管短，管腔大，气流阻导管短，管腔大，气流阻力小，便于吸力小，便于吸 痰等，患者可长期耐受。痰等，患者可长期耐受。缺点缺点：操作复杂、不适于急救；创伤操作复杂、不适于急救；创伤较大，可发生出血或伤口感染；甚至较大，可发
4、生出血或伤口感染；甚至气管食管瘘等气管食管瘘等（二）机械通气模式（二）机械通气模式 通气模式：通气模式：包括四个环节：包括四个环节：吸气的开始方式吸气的开始方式 吸气气流的特点吸气气流的特点 潮气量的大小潮气量的大小 吸气向呼气的转换方式吸气向呼气的转换方式（二）、常用机械通气模式（二）、常用机械通气模式1 1、控制通气、控制通气(CMV)(CMV)：又叫指令通气：又叫指令通气2 2辅助通气辅助通气(AV)(AV)3.3.辅助辅助/控制通气控制通气(A/C)(A/C)4 4、同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）5 5压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）6 6、呼气末正压
5、（、呼气末正压（PEEPPEEP）（二）、常用机械通气模式（二）、常用机械通气模式1 1、控制通气、控制通气(CMV(CMV或或C)C)：又叫指令通：又叫指令通气气 呼吸机完全代替患者自主呼吸的一种呼吸机完全代替患者自主呼吸的一种通气方式。通气方式。控制控制通气通气CV控制通气控制通气(CMV(CMV或或C)C)主要用于有严重呼吸抑制或呼吸很弱者：主要用于有严重呼吸抑制或呼吸很弱者：如麻醉，药物中毒，呼吸肌麻痹等如麻醉，药物中毒，呼吸肌麻痹等 控制通气：控制通气：容量控制通气容量控制通气 压力控制通气压力控制通气 1 1）容量容量控制通气控制通气(VCV)(VCV)：潮气量（潮气量（VTVT）
6、、呼吸频率（）、呼吸频率（RRRR）、吸呼比（）、吸呼比（I/EI/E）及吸气流速完全由呼吸机控制及吸气流速完全由呼吸机控制 主要调节参数：主要调节参数：VT RR I/E VT RR I/E 特点：特点：能保证能保证VTVT、MVMV的供给的供给 ，有利于呼吸肌的休息，有利于呼吸肌的休息，不利于呼吸肌的锻炼，易发生不利于呼吸肌的锻炼，易发生人机对抗，人机对抗，会增加气道峰压。会增加气道峰压。应用：自主呼吸很弱的患者：应用：自主呼吸很弱的患者：1 1）压力控制通气）压力控制通气(PCV)(PCV)预置一定的预置一定的压力压力控制水平和控制水平和吸气时间吸气时间。吸气。吸气开始后开始后 呼吸机提
7、供的气流很快使气道呼吸机提供的气流很快使气道 压力达到压力达到预设水平预设水平 之后气流速度减慢以维持预置压力直之后气流速度减慢以维持预置压力直到吸气时间结束，转为呼气。（定时，定压）到吸气时间结束，转为呼气。（定时，定压）主要调节参数：主要调节参数：压力控制水平、压力控制水平、RRRR 、I/EI/E 1 1）压力控制通气）压力控制通气(PCV)(PCV)特点：特点：可以预防气压伤，但不能保证恒定的可以预防气压伤，但不能保证恒定的VTVT。应用：容控通气时气道压力较高的患者应用：容控通气时气道压力较高的患者 较重的较重的ARDSARDS，新生儿和婴幼儿患者新生儿和婴幼儿患者（二）、常用机械通
8、气模式（二）、常用机械通气模式 2 2 辅助通气辅助通气(AV)(AV)机械通气的机械通气的启动启动由患者自主用力由患者自主用力吸气来吸气来触触发发，触发后呼吸机即按预设的潮气量，吸气时间、触发后呼吸机即按预设的潮气量，吸气时间、吸气流速等参数给患者送气，但吸气流速等参数给患者送气，但通气频率通气频率由患者由患者自主呼吸决定。自主呼吸决定。辅助通气辅助通气(AV)(AV)参数：参数：触发灵敏度，触发灵敏度，潮气量潮气量 、吸气时间、吸气时间、吸气流速吸气流速 特点特点 人机同步性好、预防呼吸肌萎缩，人机同步性好、预防呼吸肌萎缩，不能用于自主呼吸微弱、呼吸中枢兴奋性不不能用于自主呼吸微弱、呼吸中
9、枢兴奋性不 稳定的患者。稳定的患者。应用：准备应用：准备撤机的患者撤机的患者 （二）、常用机械通气模式（二）、常用机械通气模式3.3.辅助辅助/控制通气控制通气 (A/C)(A/C)呼吸机预先设置一定的呼吸机预先设置一定的控制通气参数控制通气参数（RR,VTRR,VT、I/E)I/E)参数，同时设置触发灵敏参数，同时设置触发灵敏度度 。（二）、常用机械通气模式（二）、常用机械通气模式3.3.辅助辅助/控制通气控制通气 (A/C)(A/C)参数：参数：触发灵敏度、触发灵敏度、RR,VTRR,VT或吸气压、或吸气压、I/EI/E 特点：特点：具有具有CMVCMV的优点，并提高了人机协调性；的优点，
10、并提高了人机协调性；但当但当触发灵敏度过高时触发灵敏度过高时可出现过度通气。可出现过度通气。应用范围：应用范围：基本同基本同CMVCMV（二）、常用机械通气模式（二）、常用机械通气模式4 4、间歇指令通气（、间歇指令通气（IMVIMV）和同步间歇指令通气）和同步间歇指令通气(SIMV)(SIMV)两者的两者的共同特点共同特点：在单位时间内既有机械通气：在单位时间内既有机械通气 又有自主呼吸又有自主呼吸 不同点：不同点：有无同步性有无同步性 间歇指令通气（间歇指令通气（IMVIMV ）：）：呼吸机以预设的频率呼吸机以预设的频率定时定时向患者进行向患者进行指令通气，指令通气，在两次指令通气之间病人
11、可以在两次指令通气之间病人可以自主呼吸自主呼吸。4 4、间歇指令通气和同步间歇指令通气、间歇指令通气和同步间歇指令通气,同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV)SIMV)：与：与IMVIMV不同的是不同的是 每一次指令通气前有一个每一次指令通气前有一个同步触发窗同步触发窗，在触发窗内在触发窗内患者患者的自主呼吸可随时触发指令通气的自主呼吸可随时触发指令通气（同步）（同步），若在，若在触发窗内触发窗内无触无触发才进行指令通气发才进行指令通气。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的力引起的负向拐弯波负向拐弯波 4 4、同步间歇指令通气、同步间歇指令通
12、气（SIMV)SIMV)需设置的参数：需设置的参数：触发灵敏度、触发灵敏度、RRRR、VTVT和和 I/E I/E特点：特点：能保证一定的通气量，同时能允许一定的自能保证一定的通气量，同时能允许一定的自主呼吸参与，可防止呼吸肌肉萎缩，避免了人机对主呼吸参与，可防止呼吸肌肉萎缩，避免了人机对抗，增加了患者舒适感抗，增加了患者舒适感 应用：具有一定自主呼吸能力、向撤机过度应用：具有一定自主呼吸能力、向撤机过度的患者。的患者。（二）、常用机械通气模式（二）、常用机械通气模式5 5、压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）：）：（二）、常用机械通气模式（二）、常用机械通气模式5 5、压力支持通气（压
13、力支持通气（PSVPSV）：）：需设置的参数需设置的参数：触发灵敏度、压力支持水平：触发灵敏度、压力支持水平 特点：特点：属于自主呼吸模式，人机协调性好，有利属于自主呼吸模式，人机协调性好，有利 于呼吸肌锻炼，于呼吸肌锻炼，（二）、常用机械通气模式（二）、常用机械通气模式5 5、压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）：）：应用：用于有一定自主呼吸能力，应用：用于有一定自主呼吸能力，呼吸中枢兴奋性稳定者、呼吸中枢兴奋性稳定者、准备撤机的准备撤机的患者，患者，（二）、常用机械通气模式（二）、常用机械通气模式6 6、呼气末正压、呼气末正压(PEEP):(PEEP):就是呼气末借助于呼气管路中的阻
14、力阀等装就是呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平，即获得置使气道压高于大气压水平，即获得PEEPPEEP。作用：作用：改善氧合改善氧合 改善通气：改善通气：6 6、呼气末正压、呼气末正压(PEEP):(PEEP):并发症：并发症：影响血流动力学，肺损伤影响血流动力学，肺损伤应用范围：应用范围：低氧血症：低氧血症：ARDSARDS COPD COPD患者患者 肺炎、肺水肿等肺炎、肺水肿等 （三）常用机械通气参数的调节（三）常用机械通气参数的调节（三）常用机械通气参数的调节（三）常用机械通气参数的调节（三）常用通气参数的调节（三）常用通气参数的调节（三）常用通气参数的调节（三）常用通气参数的调节（三）常用通气参数的调节（三）常用通气参数的调节（三）常用通气参数的调节（三）常用通气参数的调节（三）常用通气参数的调节（三）常用通气参数的调节（三）常用通气参数的调节（四）常用报警参数的设置（四）常用报警参数的设置（五）常见报警的原因分析就处理 呼吸机报警的处理流程呼吸机报警的处理流程 六步流程：六步流程：消音消音查找报警项目查找报警项目查找报警原因查找报警原因进行妥善处理进行妥善处理确认状态已改善确认状态已改善恢复监测恢复监测 短时间解决不了的应断开连接，用模短时间解决不了的应断开连接，用模拟肺排出机器故障拟肺排出机器故障小结
