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1、重症肝炎查房目标：查房目标：掌握重症肝炎的概念、并发症及护理观察要点 掌握肝性脑病的诱发因素 查房对象一般资料：姓名：李其生 性别：男 年龄：65岁 床号：45 住院号：00623283 疾病诊断：慢性重症乙型病毒性肝炎简要病史：简要病史：患者，李其生，男性，65岁，住院号00623283，因“肤黄尿黄一周”入院，患者1周前无明显诱因及前驱症状下发觉尿黄如红茶色，同时觉皮肤眼白发黄，伴有纳差，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无陶土样大便。至平湖新埭医院就诊，查肝肾糖脂：TB430.0ummol/l、DB281.6mmol/l、ALT1334U/L、AST1567U/L、GGT161U/L；
2、建议上级医院诊治，故来本院就诊。体格检查：体格检查：入院时T：36.6，P78次/分，R20次/分，BP146/95mmHg，神志清，皮肤巩膜重度黄染，全身未见蜘蛛痣，未见肝掌。心律齐，未闻及病理性杂音。全腹平，腹壁未见曲张静脉，腹软，无压痛及反跳痛，肝区叩击痛阴性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，扑翼样震颤阴性，病理征阴性。既往史：既往史：患者平素体质一般。30年前有“颈部淋巴瘤”治疗史，放疗，至今稳定。否认“心脑血管、肺、肝、肾内分泌系统”等重大疾病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等重大疾病史，否认结核等其他传染病史。否认重大外伤及手术史，否认中毒史，否认输血史，否认药物食物
3、过敏史，否认近期预防接种史。个人史个人史：患者出生并生长于嘉兴，小学文化，农民，目前从事河道清洁工，工作条件可，否认外地长期居住史，否认疫水疫源接触史，否认放射源或化学毒品接触史，吸烟饮酒30多年，每天饮黄酒1瓶，吸烟1包,。否认药物等不良嗜好。否认冶游史。23岁结婚，育有一子，儿子及妻子体健，家庭和睦。家族史家族史：父母已故多年，无明确死因。1兄1姐2弟2妹，均体健，否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、传染性、家族遗传倾向疾病史。治疗经过及主要病情经过（治疗经过及主要病情经过（1）：）：入院后医嘱予一级护理，病重，低脂饮食，心电监护，还原型谷胱甘肽针解毒护肝，复方甘草酸酐针降酶，丁二磺酸腺苷
4、蛋氨酸针退黄等对症支持治疗，完善各项检查。03-02生化示：TBIL449.5UMOL/L,DBIL284.0UMOL/L,ALT1291IU/L,AST1101IU/L,凝血全套：PT23.8s，APTT51.3s，FIB1.63g/l,D二聚体：1790ng/ml,提示患者凝血功能异常。03-03查 血氨：37umol/l,血氨轻度升高。03-04 查HBV-DNA 1.08E+07IU/ml，乙肝病毒偏高，医嘱予加用拉米夫定片口服抗病毒治疗。治疗经过及主要病情经过（治疗经过及主要病情经过（2）：）：03-05复查生化TB435.7umol/L，DB262.1umol/L,ALT625IU
5、/L，AST440IU/L,白蛋白31.7g/l，白蛋白偏低，医嘱予输人血白蛋白治疗，复查血氨：47.2umol/l,血氨偏高，医嘱予加用门冬氨酸鸟氨酸针降血氨治疗。复查凝血全套：PT24s，APTT56.3s，FIB1.63g/l,D二聚体：3480ng/ml,凝血功能差，提示病情危重，医嘱予输血浆改善凝血功能。治疗经过及主要病情经过（治疗经过及主要病情经过（3）：）：现患者一般情况可，胃纳改善，皮肤巩膜黄染，全身无出血点，主诉稍感乏力，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适，尿黄较前减轻，大便通畅，继续护肝，退黄，降酶，抗病毒等治疗。护理诊断护理诊断 1:营养失调：低于机体需要量 与摄食量减少有关
6、2:活动无耐力：与肝功能减退有关 3:有出血的危险：与凝血时间延长有关 4:有感染的危险:与机体抵抗力低下有关 5:潜在并发症:肝性脑病 6:焦虑:与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关护理措施护理措施P1:营养失调：低于机体需要量 与摄食量减少有关 1.给予高热量高维生素清淡易消化的食物。2多吃新鲜蔬菜水果，戒烟戒酒。3血氨偏高应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加。4监测电解质，及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱P2:活动无耐力：与肝功能减退有关 1指导患者卧床休息，避免劳累，待病情好转后可适当活动。2.指导家属24小时陪护，将生活物品放在易取处。3经常巡视病房，关心病人，满足病人不同时段的需求。P
7、3:有出血的危险：与凝血时间延长有关 1.观察患者皮肤黏膜出血情况。2.观察患者大便情况，如有黑便及时处理。3.指导患者进食软食，忌食粗糙坚硬食物，少量多餐。4.向患者宣教动作轻柔，避免碰撞。5.必要时遵医嘱使用止血药。P4:有感染的危险 与机体抵抗力低下有关 1.注意无菌操作，接触患者前后要洗手。2密切观察体温变化。3.指导患者注意保暖，防止受凉。4.保持病房空气新鲜，定时通风，限制家属探视。P5：潜在并发症:肝性脑病 1.严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及有无双手扑翼样震颤。2.按医嘱监测血氨，及时准确使用降血氨药物并观察疗效副作用。3.血氨升高或有肝昏迷症状时限制蛋白质的摄入。P6:焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关 1.耐心解释疾病的相关知识。2.与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。3.介绍病房环境和同室的病友，请同类病友进行现身说法。提问：提问：1重症肝炎的概念？重症肝炎的并发症有哪些？2肝性脑病的分期？3肝性脑病的观察及护理要点?
