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1、儿科留置针应用儿科留置针应用 与体会与体会 为了顺应儿科为了顺应儿科护理护理要求，构建要求，构建和谐护患关系，所以广泛开展小和谐护患关系，所以广泛开展小儿静脉留置针，是我们儿科必然儿静脉留置针，是我们儿科必然发展的方向。发展的方向。从留置针的使用率，患者满意度，投诉进从留置针的使用率，患者满意度，投诉进行分析，小儿留置针应作为一门新技术得到行分析，小儿留置针应作为一门新技术得到进一步推广，并不断总结经验教训，保证留进一步推广，并不断总结经验教训，保证留置针在我院儿科安全有效地使用。置针在我院儿科安全有效地使用。留置针的种类留置针的种类 留留 置置 针针 敷敷 贴贴留置针操作程序留置针操作程序皮
2、肤的准备皮肤的准备 如果行头皮静脉如果行头皮静脉穿刺，应先剃尽穿穿刺，应先剃尽穿刺固定周围的刺固定周围的6.0cm6.0cm*6.0cm 6.0cm范围范围的大小的头发，再的大小的头发，再用湿毛巾擦净头皮用湿毛巾擦净头皮散落的碎发散落的碎发。穿刺部位的选择穿刺部位的选择1 1、静脉粗直的，弹性好，不宜滑动的血管。、静脉粗直的，弹性好，不宜滑动的血管。2 2、尽量、尽量避开避开关节及皮肤不完整的地方。关节及皮肤不完整的地方。3 3、常用的部位有手背静脉，头皮正中静脉、常用的部位有手背静脉，头皮正中静脉 内踝大隐静脉，颞浅静脉，足背静脉，内踝大隐静脉，颞浅静脉，足背静脉，有的专家有的专家提示提示尽
3、量不采用手背，因为影尽量不采用手背，因为影 响孩子玩耍。响孩子玩耍。弹性好弹性好静脉静脉毛细血管毛细血管管径小，几乎只允管径小，几乎只允许红细胞单行通过许红细胞单行通过不宜留置不宜留置不宜留置不宜留置行程长、静行程长、静脉瓣多，不脉瓣多，不做为静脉留做为静脉留置治疗的首置治疗的首选选适合留置适合留置留留 置针穿刺要领置针穿刺要领 1 1、穿刺前要用碘伏消毒、穿刺前要用碘伏消毒2 2次，待干。次，待干。2 2、将留置针连接输液器进行排气，排气、将留置针连接输液器进行排气，排气的技巧是把输液器的针头斜面紧贴在肝素帽的技巧是把输液器的针头斜面紧贴在肝素帽的侧面以防止过多气泡存留在肝素帽内。或是的侧面
4、以防止过多气泡存留在肝素帽内。或是将留置针高于输液装置。将留置针高于输液装置。3 3、操作者以、操作者以15-2015-20角在静脉上方穿刺皮肤和角在静脉上方穿刺皮肤和血管，见回血后降低持针角度血管，见回血后降低持针角度0-50-5，再进针，再进针2mm2mm，左手持针柄将套管缓慢顺血管方向，左手持针柄将套管缓慢顺血管方向推入，同时右手手持针柄缓慢将针芯撤出。推入，同时右手手持针柄缓慢将针芯撤出。4 4、用、用3m3m透明敷贴固定，注意：敷贴透明敷贴固定，注意：敷贴要紧密、平整。要紧密、平整。5 5、用自粘性绷带外固定。注意：不要用、用自粘性绷带外固定。注意：不要用胶带把敷贴遮盖住。以免影响观
5、察留置针胶带把敷贴遮盖住。以免影响观察留置针针孔及局部情况。针孔及局部情况。6 6、记录穿刺的时间和操作者。贴在针尾、记录穿刺的时间和操作者。贴在针尾部，以防止留置针脱落。部，以防止留置针脱落。留置针穿刺要领留置针穿刺要领妥妥善善固固定定1、弹力帽、弹力帽2、布胶、布胶3、绷带、绷带4、自粘型弹力绷带、自粘型弹力绷带 留置针固定留置针固定最舒服可来福接头可来福接头蝶形留置针蝶形留置针1）可来福接头拔针时可产生）可来福接头拔针时可产生正压，防止血液回流，明显减正压，防止血液回流，明显减少了留置针因为导管回流，血少了留置针因为导管回流，血液凝固引起的管腔堵塞，延长液凝固引起的管腔堵塞，延长了留置针
6、使用的寿命。了留置针使用的寿命。2）用量准确，可来福接头几）用量准确，可来福接头几乎没有死腔，残余体积仅为乎没有死腔，残余体积仅为0.06ml，可确保用药剂量的准，可确保用药剂量的准确，避免昂贵药物的浪费。确，避免昂贵药物的浪费。3）避免发生静脉炎。）避免发生静脉炎。4）对凝血机制有问题的患儿起）对凝血机制有问题的患儿起到了稳定内环境的作用，避免了到了稳定内环境的作用，避免了抗凝剂的频繁使用。抗凝剂的频繁使用。5）杜绝护士被针头刺伤造成血）杜绝护士被针头刺伤造成血源性疾病传播的发生，保护了护源性疾病传播的发生，保护了护士自身安全的同时减少了操作流士自身安全的同时减少了操作流程，提高了工作效率。
7、程，提高了工作效率。6）可来福接头为一次性投资，）可来福接头为一次性投资，节约了其他耗材的使用，节省了节约了其他耗材的使用，节省了费用。费用。（1）对某些因恐惧不合作的患儿，静脉穿刺后可以）对某些因恐惧不合作的患儿，静脉穿刺后可以暂时不连接可来福接头，稍后待患儿恐惧感减轻或暂时不连接可来福接头，稍后待患儿恐惧感减轻或消除后，安静时再连接。这既利于操作，也利于患消除后，安静时再连接。这既利于操作，也利于患儿休息。儿休息。（2）注射抢救用药、贵重药物或刺激性强的药物后）注射抢救用药、贵重药物或刺激性强的药物后要用常规液体或生理盐水冲洗留置针及接头，以免要用常规液体或生理盐水冲洗留置针及接头，以免造
8、成浪费和局部刺激。造成浪费和局部刺激。（3）小儿生性活泼多动，且自我保护能力差，偶有）小儿生性活泼多动，且自我保护能力差，偶有留置针脱落现象，可采用自粘性弹力绷带将可来福留置针脱落现象，可采用自粘性弹力绷带将可来福接头妥善固定于患儿的肢体上，松紧度适宜。接头妥善固定于患儿的肢体上，松紧度适宜。注意事项注意事项使使用用留留置置针针后后体体会会穿刺前为什么要转动针芯穿刺前为什么要转动针芯?1、软管是、软管是经过微波处理后经过微波处理后导管壁导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变变薄，呈圆锥形，导管的材质不变,使穿刺皮肤与组织时更为容易、顺使穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利利，不易劈叉，减少耗损，减少病
9、，不易劈叉，减少耗损，减少病人的痛苦。但经过人的痛苦。但经过微波微波处理后处理后,软软管与针芯紧密粘合管与针芯紧密粘合,故穿刺前一定故穿刺前一定要要转动针芯，转动针芯，以便送管或拔针以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功芯顺利，确保穿刺成功。1、导管脱出静脉；、导管脱出静脉；2、操作不当使针尖刺破外、操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现；套管未能及时发现；3、穿刺过度，损伤静脉后、穿刺过度，损伤静脉后壁。壁。4、静脉管径细小，套管置、静脉管径细小，套管置于血管内，造成血管内皮损于血管内，造成血管内皮损伤。伤。渗漏的原因？渗漏的原因？1、封管操作不当导致血液、封管操作不当导致血液反反 流流 形成阻塞
10、。形成阻塞。2、封管后患儿过度活动或封管后患儿过度活动或局部肢体受压引起静脉压力局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流，头皮静过高导致血液反流，头皮静脉留置也常因为患儿哭闹造脉留置也常因为患儿哭闹造成静脉压力过高而引起堵塞成静脉压力过高而引起堵塞。堵管的原因？堵管的原因？防止堵管应对办法防止堵管应对办法1、正压封管。、正压封管。2、正确使用封管液的浓度及、正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。掌握封管液的维持时间。3、发现有血液回流，可采取生理盐水发现有血液回流，可采取生理盐水二次正压封针。二次正压封针。4、下肢的留置针尽量让、下肢的留置针尽量让患儿保持水平位或斜坡患儿保持水平位或斜坡
11、位减少重力回血；位减少重力回血；5、尽量让患儿保持安静、尽量让患儿保持安静，减少哭闹。，减少哭闹。发生堵管的时候，发生堵管的时候，禁禁忌忌不能用注射器推注，不能用注射器推注，正确的方法是回抽，正确的方法是回抽，以以免将凝固的血栓推进血免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症管内而导致其它并发症的发生。的发生。送导管时困难的原因送导管时困难的原因 1、事先未松动套管。、事先未松动套管。2、见到回血后没有降低角、见到回血后没有降低角度进针度进针2mm。3、穿破血管后壁。、穿破血管后壁。4、未绷紧皮肤、未绷紧皮肤 5、疤痕静脉。、疤痕静脉。6、静脉瓣。、静脉瓣。留置针安全护理留置针安全护理1、严格进行床头交接，并且记录。、严格进行床头交接，并且记录。2、观察穿刺部位有无红肿等。、观察穿刺部位有无红肿等。3、大隐静脉穿刺的位置指导家属勿下、大隐静脉穿刺的位置指导家属勿下地行走，尽量让婴儿的下肢呈斜坡位置地行走，尽量让婴儿的下肢呈斜坡位置4、发现堵塞，及时处理给予拔针。、发现堵塞，及时处理给予拔针。5、指导家属给予正确护理。、指导家属给予正确护理。
