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1、新生儿与新生儿疾病概 述定 义新生儿分类 定 义新生儿学(neonatology)新生儿(neonate，newborn)围生期（perinatal）/概 述定 义新生儿分类 新生儿分类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant)根据胎龄分类 胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示足月儿(full term infant)37周GA42周(259293天)早产儿(preterm infant)GA37周(4000g根据出生体重分类低出生体重儿(low bi
2、rth weight，LBW)BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿BW1500g 称极低出生体重(very low birth weight，VLBW)儿BW1000g 称超低出生体重(extremely low birth weight，ELBW)儿 其 中巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿 根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿 （small for gestational age,SGA）BW 同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA）BW在同胎龄儿体重第1090个百分位 大于胎龄儿 （l
3、arge for gestational age,LGA）BW 同胎龄儿体重90个百分位 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 500 750 1000 1250 15001750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 40004250 4500 47005000 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44早 产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄 根据出生后周龄分类早期新生儿(early newborn)生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护
4、和护理 晚期新生儿(late newborn)出生后第2周至第4周末的新生儿 根据出生后周龄分类高危儿(high risk infant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿常见于以下情况母亲疾病史 糖尿病、感染、慢性心肺疾病等糖尿病、感染、慢性心肺疾病等母孕史母年龄过大或过小羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等 根据出生后周龄分类分娩史难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内染和先天畸形等正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的外观特点正常足
5、月儿(normal term infant)胎龄37周和42周出生体重2500克和4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）我国早产儿发生率约7.76(20022003)死亡率约12.720.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 足月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点 早产儿早产儿足月儿足月儿皮皮 肤肤头头 头头 发发耳耳 壳壳乳乳 腺腺外生殖器外生殖器 男婴男婴女婴女婴指、趾甲指、趾甲跖跖 纹纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍
6、及整个足底外外 表表足月儿早产儿四肢屈曲状 肌张力差皮皮 肤肤足月儿早产儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多耳耳 壳壳早产儿足月儿耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育好，耳舟成形、直挺乳乳 腺腺早产儿足月儿乳腺无结节或结节4mm乳腺结节4mm，平均7mm外生殖器（男）外生殖器（男）早产儿足月儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（女）外生殖器（女）足月儿早产儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）足月儿早产儿跖纹少跖纹遍及整个足底正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早
7、产儿生理特点呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态 呼吸系统足月儿肺内液 3035ml/kg(分娩前)产道挤压1/3 1/2由口鼻排出建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟 湿肺肺液从肺中清除u周期性呼吸 正常足月儿呼吸停止时间15秒 无心率、肌张力改变，无紫绀。正常足月儿呼吸40次/分。早产儿 呼吸暂停：呼吸停止 20秒，心率减慢(2.5 出生2天内 2天以后能量及体液代谢基础热量 50kcal(kg.d)总热量 100120kcal(kg.d)早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下
8、降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10)10d左右恢复到出生时体重早产儿 体重下降程度重（BW的1020%)恢复速度较足月儿慢 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)）出 生 体 重出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160（体内含水量占体重的70%80%）免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性免疫功能u 屏
9、障功能皮肤黏膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善u 补体系统血浆补体水平低，调理素活性低u 细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下特异性免疫功能u 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘 感染(尤其革兰阴性杆菌)u T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能早产儿 上述功能更差 常见的几种特殊生理状态生理性黄疸（见新生儿黄疸节）“马 牙”部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的小颗粒原因 上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 乳腺肿大男女新生儿生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！母
10、体雌激素中断所致 粟 粒 疹 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理保暖 喂养 呼吸管理 预防感染预防接种新生儿筛查保暖早产儿u 置于温箱BW2000g、低体温u 根据BW、日龄选择中性温度u 无条件者采取其他保暖措施 喂 养喂养是保证新生儿生长发育的关键。母乳，生后1小时哺乳，按需哺乳。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养。补充维生素维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天维生素C 生后4天50 100mgd维生素
11、A 10天后加5001000IUd维生素D 4001000IUd铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg(kg.d)极低出生体重儿34mg(kg.d)预防“生理性贫血”呼吸管理保持呼吸道通畅呼吸暂停(apnea)u 弹、拍打足底或托背 刺激呼吸u 氨茶碱 静滴 负荷量46mgkg,12h后 维持量24mg/(kgd),分24次给药u 反复发作鼻塞CPAP或机械通气 继发性呼吸暂停u 病因治疗预 防 感 染u 严格遵守消毒隔离制度u 接触新生儿前应严格洗手u 护理和操作时应注意无菌u 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离u 避免过分拥挤u 防止空气污染u 杜绝乳制品污染卡介苗暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等其他疾病者绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全身感染而危及生命！乙肝疫苗时间 生后第1天、1个月、6个月母亲为乙肝病毒携带或患者：婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml预防接种新生儿筛查u先天性甲状腺功能减低症u苯丙酮尿症u听力筛查思考题:1、如何根据胎龄、体重、体重/胎龄给新生儿分类?2、足月儿、早产儿各有什么生理特点,易患哪些不同疾病，如何进行护理?3、试举几种新生儿常见的特殊生理状态。Thank You
