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1、新生儿复苏过程及应注新生儿复苏过程及应注意的问题意的问题新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程评价婴儿需要复苏的指征评价婴儿需要复苏的指征保暖保暖摆正体位，通畅气道摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要时给氧必要时给氧正压辅助通气正压辅助通气气管插管气管插管胸外按压胸外按压用药用药新生儿新生儿都需要都需要有时需要有时需要很少需要很少需要新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程复苏前准备复苏前准备 人员的配备人员的配备 1、每一次分娩时，、每一次分娩时，应该有训练有素应该有训练有素的人员在场包括的人员在场包括助产士，新生儿助产士，新生儿科医生，麻醉医科医
2、生，麻醉医生生2、如果分娩情况、如果分娩情况复杂还需要更多复杂还需要更多的人员的人员 器械的准备器械的准备 辐射床或暖箱、辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面气囊、氧源、面罩、气管插管、罩、气管插管、喉镜及叶片、胎喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表粪吸引器、秒表等等 新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个措施。主要体现在以下几个 30秒秒：第一个第一个30秒秒：快速评估，保温，摆正体位，清：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时
3、给氧。（理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）第二个第二个30秒秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（正压通气。（B）第三个第三个30秒秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压要时正压通气加胸外按压。(C)第四个第四个30秒，秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。要时使用肾上腺素。(D)出生出生是否足月？是否足月？是否羊水清？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？是否肌张力好？保温保温 摆正体位，摆正体位，通畅气道通畅气道*（必要时）必要时）擦干擦干,刺
4、激刺激,重新摆正体位重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色评价心率、呼吸和肤色 （6 s）常压给氧常压给氧常规护理常规护理 保温保温 必要时通畅气道必要时通畅气道 擦干擦干 评估肤色评估肤色观察护理观察护理是是正常呼吸正常呼吸心率心率 100 及及 肤肤色红润色红润否否紫绀紫绀肤色红润肤色红润2006 NRP 流程图流程图羊水胎粪污染羊水胎粪污染30秒秒正压人工呼吸正压人工呼吸*再评估再评估6s 正压人工呼吸正压人工呼吸*胸外按压胸外按压*再评估再评估6s给肾上腺素给肾上腺素 和和/或或 扩容扩容*复苏后护理复苏后护理 呼吸暂停呼吸暂停 HR 100 及及 皮肤红润皮肤红润HR 60HR 60*在某
5、些步骤可考虑气管插管在某些步骤可考虑气管插管30秒秒30秒秒羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染羊水胎粪污染有活力有活力无活力无活力呼吸呼吸是否正常是否正常肌张力肌张力是否好是否好心率心率是否大于是否大于100次次/分分有无活力有无活力是是否否擦干、刺激，擦干、刺激，重新摆正体位重新摆正体位 气管插管，吸引胎粪气管插管，吸引胎粪擦干、刺激，重新擦干、刺激，重新摆正体位摆正体位 吸引胎粪吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪出胎粪正压人工呼吸正压人工呼吸 指征指征 初步复苏后进行呼吸、心率初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无
6、呼吸或和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率喘息样呼吸，心率 100次次/分，和（或）常压给氧后紫分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解绀无缓解。复苏气囊的类型复苏气囊的类型气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊l无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈 l减压阀减压阀l没有密封也会充盈没有密封也会充盈l需要储氧器需要储氧器l通过面罩来常压给氧不可靠通过面罩来常压给氧不可靠自动充气式气囊自动充气式气囊 储氧器储氧器 面罩面罩 减压阀减压阀气囊气囊通气频率：每分钟通气频率：每分钟4060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸l经过经过 30 秒有效的秒
7、有效的正压通气后心率正压通气后心率仍小于仍小于60次次/分分胸外按压胸外按压指征指征胸外按压胸外按压方法方法l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l闭开剑突闭开剑突l深度应为前后胸直径深度应为前后胸直径1/3左右左右胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气肾上腺素肾上腺素指征指征l有效的有效的 30 s 正压人工呼吸正压人工呼吸和和 30 s 胸外按压胸外按压配配合人工呼吸后，合人工呼吸后，心率心率 60次次/min。总共总共60秒秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素肾上腺素：经脐静脉给药肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管脐静脉插入导管l 最
8、快速直接的静脉途径最快速直接的静脉途径l 110 000 溶液溶液 0.1-0.3 ml/kg肾上腺素：经气管内导管给药肾上腺素：经气管内导管给药静脉通路的静脉通路的替代方法替代方法l直接注入气管内导管直接注入气管内导管l滴入后行正压通气滴入后行正压通气l气管导管内给药：气管导管内给药：11万万 溶液溶液 0.3-1 ml/kg对肾上腺素反应差：对肾上腺素反应差：低血容量低血容量低血容量的体征：低血容量的体征：l肤色苍白肤色苍白 l毛细血管再充盈延迟毛细血管再充盈延迟l脉搏微弱脉搏微弱 l心率持续低心率持续低 扩充血容量的扩充血容量的指征指征 休克休克 对复苏反应不佳对复苏反应不佳 失血的依据
9、失血的依据扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液l生理盐水生理盐水 最常用最常用l乳酸林格氏液乳酸林格氏液lRH阴性的阴性的O型红细胞型红细胞10 ml/kg.次次气管内插管：气管内插管：指征指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力活力”的的 正压通气需要延长正压通气需要延长 气囊气囊面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳 胸外按压需要胸外按压需要 需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝气管内插管气管内插管右手持管右手持管等待声带打开等待声带打开插入管头直至声带线插入管头直至声带线 位于声带的部位位于声
10、带的部位20秒内完成尝试秒内完成尝试新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程第二部分第二部分 新生儿窒息复苏过程中新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题需要注意的问题新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程问问 题题 速度和顺序速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）（缓慢、犹豫，顺序颠倒）过分强调过分强调Apgar评分以及评分不规范评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压）复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压）药物应用不规范药物应用不规范 （药物滥用）（药物滥用）新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程迅速！迅速！复苏复苏 A,B,C 三步，也包括各三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最
11、多步骤中的评估在内，每步最多不超过不超过 30 s，就要决定是否切就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。换到下一步，不能迟疑不决。无需等到无需等到1分钟评分后再来复分钟评分后再来复苏。而是在苏。而是在1分钟毕就已经迅分钟毕就已经迅速完成复苏速完成复苏 A,B 两步。此时两步。此时大多数窒息儿得到救治大多数窒息儿得到救治。黄金一分钟！黄金一分钟！新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程顺序！顺序！各步骤一定要依次各步骤一定要依次续贯进行续贯进行。施救时不能施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳考虑进行后一步。否则达不到
12、复苏的最佳效果。效果。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程复苏与复苏与APGAR评分的关系！评分的关系！评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率呼吸、心率和肤色和肤色)确实是评分的要素。确实是评分的要素。只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。Apgar评分的扣分顺序：评分的扣分顺序：肤色肤色 呼吸呼吸 肌张力肌张力 反应反应 心率心率新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程关于刺激的问题关于刺激的问题原发性原发性呼吸暂停，对轻弹足
13、底和摩擦背部有反呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反应，可很快出现呼吸；应，可很快出现呼吸；继发性继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须给予正压通气或以后的步骤才能恢复给予正压通气或以后的步骤才能恢复 新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程复苏过程中要注意保暖和体位复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题复苏过程中的时间问题 复苏过程中的手法和力度复苏过程中的手法和力度 整个复苏过程中需要注意的问题整个复苏过程中需要注意的问题新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程防止体热丢失：防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下 全身擦干全身擦干 拿
14、走湿毛巾拿走湿毛巾 早产儿早产儿1500g/32周，周，放置于塑料袋中，再放置放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干在辐射床上，无须擦干复苏新生儿所用的辐射加热器新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程 但也要避免但也要避免“医源性高温医源性高温”，以免引起呼，以免引起呼吸抑制和脑损伤。吸抑制和脑损伤。报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程
15、几个时间点的问题几个时间点的问题 整个复苏过程中需要注意的问题整个复苏过程中需要注意的问题 心率小于心率小于100次次/分分正压通气正压通气 正压通气正压通气30秒钟后心率小于秒钟后心率小于60次次/分分加胸外按加胸外按压压 正压通气正压通气+胸外按压后心率小于胸外按压后心率小于60次次/分分加用加用肾上腺素肾上腺素新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程评估指标的问题评估指标的问题整个复苏过程中需要注意的问题整个复苏过程中需要注意的问题 在复苏的过程中，需要动态地观察在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、呼吸、心率心率和和肤色肤色，下一步的决定和措施要依靠这，下一步的决定和措施要依靠这三项的评估结
16、果。因此在每个操作三项的评估结果。因此在每个操作30秒秒后都后都要评估。要评估。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程1 1、最初的快速评估、最初的快速评估:2 2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力活力”来来决定是否需要气管插管吸引。决定是否需要气管插管吸引。3 3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4 4、不能过分或过深地吸引。、不能过分或过深地吸引。5 5、刺激时间不宜过长。、刺激时间不宜过长。6 6、给氧：、给氧：100%100%的氧气的氧气 中心性紫绀需要吸氧中心性紫绀需要吸氧 周围性紫绀不需吸氧周围性紫绀不需吸氧 皮肤转红后应逐渐停氧皮肤转红后应逐渐停氧自动充气式气囊不自动充气式气囊不能用于常压给氧能用于常压给氧!初步复苏（第一个初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位，：保温，摆正体位，清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程孩子出生后，需要立即查问以下几个问题孩子出生后，需要立即查问以下几个问题羊水是否清亮？羊水是否清亮？是否有呼吸或哭声？是否有呼吸或哭声？肌
