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1、缺铁性贫血缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia,简称IDA)主 要 内 容 IDA的定义及现状 铁的新陈代谢 IDA的主要病因 临床表现与体征 实验室检查 临床诊断 鉴别诊断 治疗与预后 缺铁性贫血是体内贮存铁的缺铁性贫血是体内贮存铁的缺乏，使血红蛋白合成减少，缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍而引起的导致红细胞生成障碍而引起的一种小细胞、低色素性贫血。一种小细胞、低色素性贫血。概念概念什么叫做缺铁性的贫血？n是人体必需的金属元素。n是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分。n细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含有铁。n严重铁缺乏，不仅影响骨髓造血、引起贫血，而且对神经、
2、消化、心肺以及肌肉等都有不良影响。铁对我们人体的重要性!缺铁性贫血的现状n最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高。n中老年人的贫血以缺铁性贫血最为常见，发生率约达到17。中老年人缺血性贫血的概况n常见病因：牙齿松动，咀嚼较差，食物单调，进食量少，胃酸减少，饭后饮茶，痔疮，肛裂。老年人重度贫血，约半数由恶性肿瘤引起，早期即可表现为贫血。n常与维生素B12、叶酸的缺乏同时存在.铁在机体的新陈代谢铁在机体的新陈代谢5%铁 (约0.150.23克)正常人：需 20-25mg/天。外源性：食物（猪肝、海带、香菇等）,5%-10%（1-1.5mg/天）被
3、吸收。内源性：衰老红细胞破坏释放铁.（主要的吸收方式）形式：二价铁（亚铁）部位：十二指肠和空肠上段十二指肠和空肠上段影响：胃酸可促进吸收 铁的转运n转铁蛋白转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其分离。在线粒体线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白。铁主要经粪便粪便排出体外，男性约1mg/d，女性1.5-2.0mg/d。少数经过皮肤皮肤以脱落细胞形式排出。铁的排泄人体内铁的循环120天后Fe2+转铁蛋白释放储存线粒体巨噬细胞红细胞血红蛋白释放血红蛋白生成上图简介n红细胞在人体中生存期为120天。衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬，铁从血红蛋白中释放出来，以转铁蛋白形式而转运，一部分在红细胞线粒体内重新生
4、成血红蛋白，剩余的铁以铁蛋白或含铁血黄素的形式储存在肝与骨髓。主要病因及发病机制主要病因及发病机制任何原因使体内铁缺任何原因使体内铁缺乏，乏，均可引起缺铁性贫血均可引起缺铁性贫血 丢失过多丢失过多 吸收不良吸收不良需要量增需要量增 加而摄入相加而摄入相 对不足对不足 缺铁性贫血的主要病因n铁吸收不良：如胃大部切除术后、萎缩性胃炎。n需铁量增加而相对摄入不足：如婴幼儿、孕妇。n铁丢失过多：长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。发病机制n三个阶段1隐性缺铁期（ID）：缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少。2红细胞内缺铁（IDE）：贮存铁耗尽，红
5、细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常。3缺铁性贫血（IDA）：贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少。n认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性非单纯性IDAIDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDAIDA临床表现与体征临床表现与体征临 床 表 现1.原发病的表现：胃肠道出血-黑便等。2.贫血一般表现：早期可无症状，常见有皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、疲倦、头晕、头痛、耳鸣、眼花等。3.组织缺铁表现：口角炎、异食癖。口角炎、反甲。缺铁性吞咽困难。严重时，二
6、尖瓣和肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音，出现贫血性心衰。体 征实 验 室 检 查 人体正常红细胞与低色素小红细胞一、血象典型小细胞低色素性贫血，（MCV80fl，MCH26pg，MCHC32）。血常规 中度贫血，呈小细胞低色素二、骨髓象骨髓铁染色见铁粒幼细胞极少或消失 三、铁代谢血清铁64.44mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白4.5g/gHb锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。临临 床床 诊诊 断断诊 断 要 点符合第1条和38条中任何两条以上，可诊断为缺铁性贫血：n（1）呈小细胞低色素贫血。n（2）有缺铁的病因和临床表现。n（3）
7、血清铁10.7mol/L(600/g/L)，总铁结合力64.44mol/L(360g/L)。n（4）运铁蛋白饱和度降低15。n（5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15。n（6）红细胞游离原卟啉0.9mol/L（500g/L）(全血)，或血液锌原卟啉0.96mol/L（600g/L）(全血)，或FEP/Hb4.5g/gHb。n（7）血清铁蛋白14g/L。n（8）铁剂治疗有效。举例：萎缩性胃炎、消化系统肿瘤、痔疮等，补充铁剂的同时需要积极筛查和治疗原发病。擒 贼 先 擒 王只有明确病因，IDA才可能根治。鉴鉴 别别 诊诊 断断1.铁粒幼细胞性贫血n铁利用障碍导致的贫血，骨髓中铁粒幼细
8、胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞，其计数15时有诊断意义。患者血清铁和铁蛋白升高，骨髓含铁血黄素颗粒增多。铁幼粒细胞性贫血n环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布n多见于广东、广西两省，属于遗传性 疾病，常有家族史。常伴有脾脏肿大。血片中可见靶形红细胞。血红蛋白电泳出现异常血红蛋白带。各项铁代谢指标不降低。2.海洋性贫血海洋性贫血n1.靶形红细胞；2.半岛状红细胞。n常见的病因有慢性感染、慢性炎症和肿瘤，其血清铁降低，总铁结合力不增加或有降低；血清铁蛋白常升高；骨髓铁粒幼细胞减少，而巨噬细胞内铁及含铁血黄素颗粒增加。3.慢性病性贫血治治 疗疗 与与 预预 后后IDAIDA的治疗的治疗 根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂n 首选口服铁剂。150200mg/d，于进餐时或餐后服用。n HbHb正常后还要再补足贮存铁，继续口服正常后还要再补足贮存铁，继续口服3 36 6月。月。补铁治疗其它经验n应注意影响铁剂治疗效果的食物和药物，避免和铁剂同时服用。如茶水、咖啡、牛奶、钙，可加维生素C促进吸收。n补铁期间，粪便物色会变黑。n对轻中度缺铁性贫血也可以结合中医，以调补脾胃、补益气血为主要治疗原则辨证施治，如左归丸、八珍汤等。n食疗与针灸。预后n预后良好，经用铁剂治疗，一般皆可痊愈，若能改善饮食，去除病因，极少复发。
