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1、早产儿的护理早产儿的护理根根据据出分出分生类生类体体重重根根据关据关体系体系重分重分与类与类胎胎龄龄根根据据胎胎龄龄分分类类新生儿分类新生儿分类根据胎龄分类根据胎龄分类足月儿（足月儿（full-term infant)：胎龄满：胎龄满37周至不满周至不满42周的新生周的新生 儿儿早产儿早产儿(pre-term infant)：胎龄满：胎龄满28周至不满周至不满37周的新生儿周的新生儿过期产儿过期产儿(post-term infant)：胎龄超过：胎龄超过42周的新生儿周的新生儿根据出生体重分类根据出生体重分类1.正常出生体重儿正常出生体重儿(normal weight infant)：体重：体
2、重在在2500-4000g的新生儿的新生儿2.低出生体重儿低出生体重儿(low birth weight infant)：体重：体重不足不足2500g 的新生儿的新生儿3.极低出生体重儿极低出生体重儿(very low birth weight infant)体重不足体重不足1500g的新生儿，不足的新生儿，不足1000g为超低出为超低出生体重儿生体重儿(extremely low birth weight infant)4.巨大儿巨大儿(giant infant)：出生体重超过：出生体重超过4000g的的新生儿新生儿根据出生体重分类根据出生体重分类根据出生体重与胎龄关系分类根据出生体重与胎龄
3、关系分类1.适于胎龄儿（适于胎龄儿（appropriate for gestational age)指出生体重在相同胎龄平均体重第指出生体重在相同胎龄平均体重第10-90百分百分位数者位数者2.小于胎龄儿（小于胎龄儿（small for gestational age)指出指出生体重在相同胎龄平均体重第生体重在相同胎龄平均体重第10百分位数以百分位数以下的新生儿下的新生儿3.大于胎龄儿（大于胎龄儿（large for gestational age)指出指出生体重在相同胎龄平均体重生体重在相同胎龄平均体重90百分位数以上百分位数以上的新生儿的新生儿早产儿的特点早产儿的特点早产儿的外观特点早产儿
4、的外观特点哭声哭声响亮响亮低弱低弱肌张肌张力力良好良好低下低下皮肤皮肤红润、皮下脂肪丰满红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少红嫩、皮下脂肪少毛发毛发毳毛少、头发分条清毳毛少、头发分条清楚楚毳毛多、头发细而毳毛多、头发细而乱乱耳壳耳壳软骨发育良好软骨发育良好耳舟成形耳舟成形软、缺乏软骨软、缺乏软骨耳舟不清楚耳舟不清楚早产儿的外观特点指、指、趾甲趾甲达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端未达指、趾端未达指、趾端乳腺乳腺乳晕清楚、结节乳晕清楚、结节4mm4mm乳晕不清、无结节乳晕不清、无结节或结节或结节4mm4mm跖纹跖纹整个足底遍及足纹整个足底遍及足纹足底纹少足底纹少外生外生殖器殖器男婴睾丸已降至阴囊
5、男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇外观外观 皮肤皮肤 外生殖器外生殖器（男）（男）外生殖器外生殖器（女）（女）跖纹跖纹耳壳耳壳乳腺乳腺乳腺结节乳腺结节生理特点循环循环呼吸呼吸泌尿泌尿消化消化神经神经免疫免疫体温体温生理特点生理特点呼吸系统：呼吸系统：1.呼吸中枢不成熟，易呼吸暂停呼吸中枢不成熟，易呼吸暂停 2.肺泡表面活性物质少，易发生肺泡表面活性物质少，易发生肺肺 透明膜病透明膜病 3.咳嗽反应差，易发生吸入性肺咳嗽反应差，易发生吸入性肺炎或肺不张炎或肺不张循环系统：心率快，血压较足月儿低，毛
6、细循环系统：心率快，血压较足月儿低，毛细血管脆性高，遇异常易出血血管脆性高，遇异常易出血生理特点生理特点消化系统：消化系统：1.胃容量小，贲门括约肌较松弛，吸吮胃容量小，贲门括约肌较松弛，吸吮力和吞咽反射差，易溢奶，呛奶力和吞咽反射差，易溢奶，呛奶 2.各种消化酶不足，胆盐分泌较少对脂各种消化酶不足，胆盐分泌较少对脂肪的消化吸收差，易发生坏死性小肠结肠炎；肝脏肪的消化吸收差，易发生坏死性小肠结肠炎；肝脏功能不完善，对胆红素的代谢不完全，因而生理性功能不完善，对胆红素的代谢不完全，因而生理性黄疸较重，且持续时间长；肝脏合成凝血因子和蛋黄疸较重，且持续时间长；肝脏合成凝血因子和蛋白质不足易发生出血
7、症和低蛋白血症：肝内糖原储白质不足易发生出血症和低蛋白血症：肝内糖原储存少，易发生低血糖存少，易发生低血糖生理特点生理特点免疫系统：体液免疫和细胞免疫均不完善，来自母免疫系统：体液免疫和细胞免疫均不完善，来自母体的体的IgG含量低，由于皮肤的屏障功能弱，极易患各含量低，由于皮肤的屏障功能弱，极易患各种感染性疾病，且病情重愈后差，易发生败血症种感染性疾病，且病情重愈后差，易发生败血症体温调节：体温调节功能不完善，产热的棕色脂肪体温调节：体温调节功能不完善，产热的棕色脂肪少，基础代谢低，体表面积相对较大皮下脂肪少，少，基础代谢低，体表面积相对较大皮下脂肪少，以至产热少散热多，极易发生低体温及硬肿症
8、，同以至产热少散热多，极易发生低体温及硬肿症，同时汗腺功能差，在高温环境易发热时汗腺功能差，在高温环境易发热生理特点生理特点泌尿系统：肾脏功能不完善，易发生水及电泌尿系统：肾脏功能不完善，易发生水及电解质紊乱，肾小管对醛固酮反应低下，易产解质紊乱，肾小管对醛固酮反应低下，易产生低钠血症生低钠血症神经系统：年龄愈小，功能愈差，各种反射神经系统：年龄愈小，功能愈差，各种反射也愈差；脑室管膜下有丰富的胚胎生发层组也愈差；脑室管膜下有丰富的胚胎生发层组织，易发生颅内出血织，易发生颅内出血早产的原因早产的原因孕妇因素：孕妇因素：1.子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛；骨盆子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松
9、弛；骨盆及脊椎畸形及脊椎畸形 2.妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 3.慢性疾病：如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖慢性疾病：如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等良等 4.贫血及严重的溶血病；急性传染病伴有高热贫血及严重的溶血病；急性传染病伴有高热 5.急性或慢性中毒；激烈情感波动或过劳急性或慢性中毒；激烈情感波动或过劳 6.意外受伤或手术。意外受伤或手术。7.不良生活习惯和嗜好不良生活习惯和嗜好胎儿胎盘因素：胎儿胎盘因素：1.双胎或胎儿畸形双胎或胎儿畸形 2.早破水、胎盘早期剥离或前置胎盘早破
10、水、胎盘早期剥离或前置胎盘 3.多胎妊娠或羊水过多、脐带异常等多胎妊娠或羊水过多、脐带异常等病人资料病人资料1234病人基本信息病人主诉、现病史病人个人史心理社会情况5体格检查主诉主诉:孕孕32周早产周早产现病史现病史:患儿系患儿系G1P1，孕，孕32周剖腹娩周剖腹娩出。患儿母亲约出。患儿母亲约28周时出现周时出现“妊高症妊高症”未治疗，于未治疗，于5月月1日凌晨剖腹。日凌晨剖腹。5月月1日日7时时30分由产科转入我科，以分由产科转入我科，以“早产早产儿，极低出生体重儿儿，极低出生体重儿”收入院收入院病人主诉、现病史病人主诉、现病史母孕期情况：患妊高症母孕期情况：患妊高症出生史：第一胎第一产妊
11、娠出生史：第一胎第一产妊娠3232周早产周早产分娩方式：剖宫产分娩方式：剖宫产预防接种史：接种卡介苗预防接种史：接种卡介苗宫内窒息：轻度宫内窒息：轻度喂养史：未开奶喂养史：未开奶分娩地点：我院产科分娩地点：我院产科早产原因：母亲妊高症早产原因：母亲妊高症病人个人史病人个人史家族史家族史父亲年龄父亲年龄:32:32岁岁 健康状况：良好健康状况：良好 血型：血型：B B型型母亲年龄母亲年龄:29:29岁岁 健康状况：孕期患妊高症健康状况：孕期患妊高症血型：血型：A A型型遗传代谢疾病：无遗传代谢疾病：无婚配：非近亲婚配：非近亲病人个人史病人个人史家庭结构评估：家庭结构评估：父亲：柯伟父亲：柯伟 工
12、作单位：中山医院工作单位：中山医院母亲：李文澜母亲：李文澜 工作单位：武汉大学工作单位：武汉大学人民医院人民医院家庭类型家庭类型:核心家庭核心家庭家庭功能评估家庭功能评估:家庭经济条件家庭经济条件:月收入约一万月收入约一万居住环境居住环境:清洁，宽敞，空气新鲜，清洁，宽敞，空气新鲜，无流行病，地方病及传染病接触史无流行病，地方病及传染病接触史心理情况：家长对患儿病情担忧心理情况：家长对患儿病情担忧心理社会情况心理社会情况生命体征：生命体征：T:34T:34 P:130 P:130次次/分分 R:30R:30次次分分体重：体重：1.35kg 1.35kg 身长：身长：45cm 45cm 头围：头
13、围：30cm 30cm 胸围：胸围：30cm30cm前囟：平前囟：平 后囟：闭合后囟：闭合 骨缝：闭合骨缝：闭合 脐带脐带 :未脱落未脱落 呼吸系统：节律齐呼吸系统：节律齐 唇周发绀唇周发绀 鼻翼扇动鼻翼扇动 可见可见三凹征三凹征胸部胸部:心肺听诊正常心肺听诊正常 心律心律:整齐整齐腹部腹部:平软平软 体格检查体格检查体格检查体格检查四肢：凉，末梢循环差四肢：凉，末梢循环差眼：双眼无凝视，无震颤，瞳孔等大等圆，眼：双眼无凝视，无震颤，瞳孔等大等圆，对光反射正常对光反射正常神经系统：吸吮反射弱，觅食反射弱，握持神经系统：吸吮反射弱，觅食反射弱，握持反射弱，拥抱反射弱，肌张力低下反射弱，拥抱反射弱
14、，肌张力低下 辅助检查辅助检查2010-5-2凝血功能：凝血功能：凝血酶原时间凝血酶原时间:(PT)21.8s 正常范围正常范围(10.7-14.7)s活化部分凝血酶原时间活化部分凝血酶原时间(APTT):48.6s正常范围正常范围(26.0-42.0)s提示患儿凝血功能差提示患儿凝血功能差辅助检查辅助检查2010-5-4血常规：血常规：WBC:4.6x109/L 正常范围正常范围(3.6-10.0)x109/LN:33.5%正常范围正常范围(40-72)%L:55.4%正常范围正常范围(20-48)%Hb:173g/L 正常范围正常范围(115-160)g/LPLT:95x109/L 正常范
15、围正常范围(100-320)x109/LCRP:5.0mg/L 正常范围正常范围(0-10)mg/L提示血小板减少，表明凝血功能差提示血小板减少，表明凝血功能差辅助检查辅助检查2010-5-4免疫功能全套：免疫功能全套：IgG:4.43g/L 正常范围正常范围(8-16)g/LIgA:0.07g/L 正常范围正常范围(0.76-3.9)g/LIgM:0.098g/L 正常范围正常范围(0.4-3.45)g/LC3：0.388g/L 正常范围正常范围(0.81-1.6)g/LC4：0.046g/L 正常范围正常范围(0.81-1.6)g/L提示提示 免疫功能差免疫功能差辅助检查辅助检查2010-
16、5-4血生化：血生化：ALB:32.4g/L 正常范围正常范围(35-55)g/LTP:48.6g/L 正常范围正常范围(60-80)g/LTBIL:236.1umol/L 正常范围正常范围(2.0-22)umol/L DBIL:17.5umol/L 正常范围正常范围(0.0-7.0)umol/LGlu：1.26mmol/L 正常范围正常范围(3.5-6.1）mmol/LLD:797u/L 正常范围正常范围(114-240)u/L提示低蛋白血症、高胆红素血症、低血糖、脑细胞、心提示低蛋白血症、高胆红素血症、低血糖、脑细胞、心功能受损功能受损辅助检查辅助检查2010-5-7Glu:4.3mmol/L2010-5-8电解质：电解质：Na+:134.6mmol/L 正常范围正常范围(135-145)mmol/LCa2+:2.77mmol/L 正常范围正常范围(2.1-2.6)mmol/L2010-5-15:Na:143.1mmol/L Glu:4.87mmol/L辅助检查辅助检查2010-5-18血生化：血生化：TBIL:49.5umol/L较前较前(236.1umol/L)下降下降DBIL
