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1、第六章第六章 耳鼻咽喉常见疾病耳鼻咽喉常见疾病第二节第二节 咽咽 部部 疾疾 病病学习目标学习目标知识目标知识目标 1 1.掌握慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎的临床表掌握慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎的临床表现、诊断及治疗。现、诊断及治疗。2 2.熟悉扁周脓肿的临庆表现及治疗。熟悉扁周脓肿的临庆表现及治疗。3 3.了解慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎的病因。了解慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎的病因。能力目标：能力目标：能对上述病人进行病史的采集及作出正确的能对上述病人进行病史的采集及作出正确的临床诊断并能拟定初步的治疗方案。临床诊断并能拟定初步的治疗方案。一、慢性咽炎一、慢性咽炎【概述】【概述】咽粘膜、粘膜下层
2、及淋巴组织的慢性弥漫性炎症。咽粘膜、粘膜下层及淋巴组织的慢性弥漫性炎症。多发生于成人，病程长，症状顽固，不易治愈。多发生于成人，病程长，症状顽固，不易治愈。【病因】【病因】（一）局部因素（一）局部因素1 1急性咽炎或扁桃体炎反复发作或未彻底治底。急性咽炎或扁桃体炎反复发作或未彻底治底。2 2环镜及职业因素环镜及职业因素3 3邻近器官慢性疾病至长期用口呼吸或炎性分泌物后邻近器官慢性疾病至长期用口呼吸或炎性分泌物后流。流。（二）全身因素：慢性疾病、营养不良等。（二）全身因素：慢性疾病、营养不良等。【临床表现】【临床表现】症状症状:咽干、咽痒、咽异物感、刺激性咳嗽、咽干、咽痒、咽异物感、刺激性咳嗽、
3、痰多痰多等等。体征体征：1 1慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，咽后慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，咽后壁见壁见散在淋巴滤泡增生散在淋巴滤泡增生。2 2慢性肥厚性咽炎：咽粘膜增厚，咽后壁淋慢性肥厚性咽炎：咽粘膜增厚，咽后壁淋巴滤泡巴滤泡明显增生明显增生，咽侧索肥厚。，咽侧索肥厚。3 3慢性萎缩性咽炎：咽粘膜萎缩变薄，干燥慢性萎缩性咽炎：咽粘膜萎缩变薄，干燥苍白呈羊皮纸样，咽后壁苍白呈羊皮纸样，咽后壁常附有臭味薄痂常附有臭味薄痂。一、慢性咽炎一、慢性咽炎【诊断】【诊断】应注意排出以下疾病应注意排出以下疾病 （1 1）某些全身疾病的早期）某些全身疾病的早期 （2 2）鼻咽喉食管等器官隐匿性病变，特别
4、是）鼻咽喉食管等器官隐匿性病变，特别是恶性肿瘤恶性肿瘤的早期。的早期。【治疗】【治疗】1 1病因治疗：戒断烟酒、室内空气清新。病因治疗：戒断烟酒、室内空气清新。2 2中医中药：如健民咽喉片、西瓜霜含片、中医中药：如健民咽喉片、西瓜霜含片、草珊糊含片草珊糊含片等等一、慢性咽炎一、慢性咽炎3 3局部治疗局部治疗:针对性治疗针对性治疗。（1 1）单纯性咽炎：含漱液漱口，头后仰发）单纯性咽炎：含漱液漱口，头后仰发“啊啊”音。服用含片。音。服用含片。（2 2）肥厚性咽炎：上述治疗外，可用激光或）肥厚性咽炎：上述治疗外，可用激光或冷冻、药物或电凝等去除增生肥大的淋巴滤冷冻、药物或电凝等去除增生肥大的淋巴滤
5、泡。泡。（3 3）萎缩性：）萎缩性：2%2%碘甘油涂抹咽部或服用维生碘甘油涂抹咽部或服用维生素素A A、B2B2、C C、E E等，促进粘膜上皮生长。等，促进粘膜上皮生长。一、慢性咽炎一、慢性咽炎案例分析案例分析 患者，男性，患者，男性，2828岁。因咽痛、伴发岁。因咽痛、伴发热热2 2天入院。查体：体温天入院。查体：体温3939，脉搏，脉搏120120次次/min/min，急性痛苦面容。心率，急性痛苦面容。心率120120次次/min/min，呼吸，呼吸2929次次/min/min，咽部检查扁桃体，咽部检查扁桃体明显肿大，隐窝口有黄白色脓点。血常明显肿大，隐窝口有黄白色脓点。血常规检查：白细
6、胞总数规检查：白细胞总数1515X X109，有核左移，有核左移现象。现象。（1 1）该患者为何病？）该患者为何病？（2 2）如何治疗？）如何治疗？二、急性扁桃体炎二、急性扁桃体炎【概述】【概述】指指腭扁桃体腭扁桃体的急性非特异性炎症，伴有的急性非特异性炎症，伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织的炎症，飞沫不同程度的咽粘膜和淋巴组织的炎症，飞沫传播，潜伏期传播，潜伏期2424天。天。【病因】【病因】1 1感染：致病菌：感染：致病菌：主要是乙型溶血性链球菌主要是乙型溶血性链球菌。其次为其次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒或鼻病毒菌、腺病毒或鼻病毒等。近年来发
7、现有等。近年来发现有厌氧厌氧菌感染菌感染。2 2诱因：诱因：机体抵抗力低下机体抵抗力低下。如：受凉、疲劳、如：受凉、疲劳、烟酒过度、有害气体刺激等。烟酒过度、有害气体刺激等。正常人咽及扁正常人咽及扁桃体隐窝内存在某些病原体桃体隐窝内存在某些病原体。【临床表现】【临床表现】症状：全身：中毒症状。小儿重。症状：全身：中毒症状。小儿重。局部局部：咽痛，可向耳部放射：咽痛，可向耳部放射。二、急性扁桃体炎二、急性扁桃体炎体征：分两型体征：分两型（一（一）非）非化脓型：化脓型：多为病毒感染多为病毒感染，主要侵犯扁，主要侵犯扁桃体粘膜的桃体粘膜的表面表面。粘膜。粘膜充血、肿胀充血、肿胀，无无明显明显肿大，无
8、明显渗出物肿大，无明显渗出物，可自愈，少有并发症。，可自愈，少有并发症。（二（二）化脓）化脓型：扁桃体型：扁桃体实质及表面实质及表面均均受累受累。1.1.咽峡咽峡潮红充血潮红充血，充血，充血肿大，肿大，表面表面有有黄白黄白色脓色脓点或融合成伪膜点或融合成伪膜（如实质（如实质化脓化脓可可在粘膜在粘膜表面表面见见黄白黄白色小色小脓肿脓肿）。2 2下颌角淋巴结肿大、压痛。下颌角淋巴结肿大、压痛。3 3血常规：血常规：白细胞增多白细胞增多二、急性扁桃体炎二、急性扁桃体炎【并发症】【并发症】1 1局部：局部：扁周脓肿（最多见）扁周脓肿（最多见）、中耳炎、鼻、中耳炎、鼻炎、喉炎、咽旁脓肿。炎、喉炎、咽旁脓
9、肿。2 2全身：急性风湿热、急性关节炎、急性肾全身：急性风湿热、急性关节炎、急性肾炎、心肌炎、亚急性心内膜炎、骨髓炎等。炎、心肌炎、亚急性心内膜炎、骨髓炎等。【鉴别诊断】【鉴别诊断】1 1咽白喉：多见于小儿，起病缓，全身中毒咽白喉：多见于小儿，起病缓，全身中毒症状明显，咽痛轻，扁桃体及周围伪膜不易症状明显，咽痛轻，扁桃体及周围伪膜不易试去。咽拭或涂片培养可见试去。咽拭或涂片培养可见白喉杆菌白喉杆菌二、急性扁桃体炎二、急性扁桃体炎【鉴别诊断】【鉴别诊断】2 2樊尚咽峡炎：全身症状较轻，一侧扁樊尚咽峡炎：全身症状较轻，一侧扁桃或牙龈有溃疡，表面有灰色或黄白色的伪桃或牙龈有溃疡，表面有灰色或黄白色的
10、伪膜，单侧咽痛。涂片：膜，单侧咽痛。涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋梭形杆菌及樊尚螺旋体体。3 3单核细胞增多症：高热、头痛、急性单核细胞增多症：高热、头痛、急性面容，皮疹、肝脾肿大及全身淋巴结肿大，面容，皮疹、肝脾肿大及全身淋巴结肿大，咽痛轻，扁桃体红肿。血液学检查：异常淋咽痛轻，扁桃体红肿。血液学检查：异常淋巴细胞增多可巴细胞增多可达达50%50%以上，涂片：以上，涂片：阴性或见细阴性或见细菌。菌。二、急性扁桃体炎二、急性扁桃体炎【治疗】【治疗】1 1一般治疗：体息、多饮水，流质饮食，对一般治疗：体息、多饮水，流质饮食，对症治疗。症治疗。2 2抗生素：抗生素：首选青霉素首选青霉素。配合抗病毒药物，
11、。配合抗病毒药物，重症加糖皮质激素。重症加糖皮质激素。3 3局部治疗：含片或含漱剂或抗生素液咽部局部治疗：含片或含漱剂或抗生素液咽部喷雾喷雾4 4手术：如反复发作或有并发症者，手术：如反复发作或有并发症者，炎症消炎症消退后退后应作扁桃体摘除术。应作扁桃体摘除术。二、急性扁桃体炎二、急性扁桃体炎扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿【定义】定义】扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，多见多见于青壮年。于青壮年。【病因】【病因】1 1继发于急性化脓性扁桃炎或慢性扁桃体炎继发于急性化脓性扁桃炎或慢性扁桃体炎急性发作。急性发作。2 2诱因：机体的抵抗力低下或细菌毒力强特诱因：机体的抵抗力低
12、下或细菌毒力强特别上隐窝因炎症堵塞。别上隐窝因炎症堵塞。【临床表现】临床表现】分为前上型和后上型，多发生于一侧分为前上型和后上型，多发生于一侧 1 1前上型：位于扁桃体上极与舌腭弓之间，前上型：位于扁桃体上极与舌腭弓之间，多见。多见。2 2后上型：位于扁桃体与舌腭咽弓之间。后上型：位于扁桃体与舌腭咽弓之间。症状：症状：1 1持续发热或加重。持续发热或加重。2 2咽痛加剧，吞咽障碍，言语不咽痛加剧，吞咽障碍，言语不清、流涎、张口受限，头偏向患侧。清、流涎、张口受限，头偏向患侧。扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿【临床表现临床表现】体征：体征：前上型：患侧舌腭弓及软腭明显充血隆前上型：患侧舌腭弓及软腭明
13、显充血隆起，起，扁桃体被推向下方扁桃体被推向下方。悬雍垂充血水肿移。悬雍垂充血水肿移向对侧。向对侧。后后下型：咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体下型：咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体移向前下方。移向前下方。扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿【治疗】【治疗】1 1扁桃体周围炎：足量抗生素加糖皮质激素静滴。扁桃体周围炎：足量抗生素加糖皮质激素静滴。2 2脓肿形成：穿刺或切开引流。脓肿形成：穿刺或切开引流。（1 1）穿剌术：表麻，用粗针头于脓肿）穿剌术：表麻，用粗针头于脓肿最隆起处穿剌最隆起处穿剌，抽尽脓液，抽尽脓液，注入抗生素液注入抗生素液。（2 2）脓肿切开引流）脓肿切开引流 前前上型者：表麻，在脓肿最隆起处或患侧
14、悬雍上型者：表麻，在脓肿最隆起处或患侧悬雍垂根部作一假想水平线，舌腭弓游离缘下方作一假垂根部作一假想水平线，舌腭弓游离缘下方作一假想垂线，两线交点稍外想垂线，两线交点稍外处处切开切开。后后上型者：咽腭弓处切开。上型者：咽腭弓处切开。扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿三、慢性扁桃体炎三、慢性扁桃体炎【概述】【概述】多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，有细菌、病毒滋生感染演变隐窝引流不畅，有细菌、病毒滋生感染演变而成。而成。【病因】【病因】1 1多由急性扁桃体炎反复发作或治疗不多由急性扁桃体炎反复发作或治疗不彻底迁延而成。彻底迁延而成。2 2细菌存留于隐窝内
15、使扁桃体发生自身细菌存留于隐窝内使扁桃体发生自身免疫反应。免疫反应。【病因】【病因】3 3邻近器官病变：如：慢性鼻炎、鼻窦邻近器官病变：如：慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等所致。炎、腺样体肥大等所致。致病菌：致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。【病理】【病理】1 1增生型：实质内淋巴及结缔组织增生，增生型：实质内淋巴及结缔组织增生，扁桃体肥大扁桃体肥大,多见于儿童。多见于儿童。2 2隐窝型：病变主要在隐窝。隐窝型：病变主要在隐窝。3 3纤维型：纤维组织增生，瘢痕形成，纤维型：纤维组织增生，瘢痕形成，腺体腺体变变小小变硬。变硬。三、慢性扁桃体炎三、慢性扁桃体炎【临床表
16、现】【临床表现】症状：异物感、微痛、刺激性干咳、口臭或呼症状：异物感、微痛、刺激性干咳、口臭或呼吸不畅等。吸不畅等。体征：体征：1 1扁桃体及舌腭弓慢性充血。扁桃体及舌腭弓慢性充血。2 2隐窝口有时见隐窝口有时见黄、白色干酪样点状物溢出黄、白色干酪样点状物溢出。3 3扁桃体不同程度的肿大，表面扁桃体不同程度的肿大，表面凹凸不平凹凸不平。4 4下颌角淋巴结肿大、压痛下颌角淋巴结肿大、压痛。三、慢性扁桃体炎三、慢性扁桃体炎【鉴别诊断鉴别诊断】1 1扁桃体角化症：扁桃体表面可见白色尖形扁桃体角化症：扁桃体表面可见白色尖形沙粒样角化物（上皮过度角化），附着牢固。沙粒样角化物（上皮过度角化），附着牢固。2 2扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤：一侧扁桃体迅速增大或：一侧扁桃体迅速增大或并有溃疡，常伴同侧淋巴结肿大，应并有溃疡，常伴同侧淋巴结肿大，应考虑考虑。3 3生理性肿大：生理性肿大：多见于小儿及青少年多见于小儿及青少年，无症无症状状，扁桃体光滑、色淡、隐窝口清洁，与周，扁桃体光滑、色淡、隐窝口清洁，与周围组织无粘连，围组织无粘连，无反复炎症发作史无反复炎症发作史。三、慢性扁桃体炎三、慢性扁桃体炎【
