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1、唾液腺疾病影像学唾液腺解剖 大唾液腺是位于口腔周围的独立的器官，但其大唾液腺是位于口腔周围的独立的器官，但其导管开口于口腔粘膜。导管开口于口腔粘膜。唾液腺解剖 腮腺parotid gland：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腺的后部特别肥厚，深入到下颌后窝内。由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管，在距颧弓下方约一横指处经咬肌表面前行，绕过咬肌前缘转向深部，穿过颊肌开口于颊部粘膜，开口处形成一个粘膜乳头，恰和上颌第二磨牙相对。下颌下腺submandibular gland：略呈卵圆形，位于下颌下三角内，下颌骨体和舌骨舌肌之间。由腺的内面发出下颌下腺管，沿口底粘膜深面前行，开口于舌
2、下阜。舌下腺sublingual gland：最小，细长而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小两种，小管约有5-15条，直接开口于口底粘膜；大管另一条常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下阜。正常人每日唾液总量为10001500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占3%5%，小唾液腺则分泌更少 腮腺腮腺腭扁桃体腭扁桃体唾液腺发育异常 一、唾液腺先天缺失和发育不全 极为罕见，原因不明 可单独发生或伴有头颈部其他异常。临床表现：多个腺体先天缺失或严重发育不全时，可出现口干症状，并可见猖獗龋、念珠菌感染、咽喉炎等。影像学表现 放射性核素检查一次成像可显示多个腺体，唾液腺缺失表现为正常唾液
3、腺区无放射性浓聚现象，或仅有少量放射性分布，影像模糊不清。但核医学检查无法鉴别其他疾病造成的腺体摄取功能丧失，如干燥综合征。CT检查可见腺体缺失。造影检查可见导管口未发育或插管不能进入。右腮腺先天缺失：轴位CT可见右腮腺缺失二、迷走唾液腺和异位唾液腺 迷走唾液腺指唾液腺的部分始基异位于正常情况下不含唾液腺组织的部位，而正常唾液腺可存在。迷走唾液腺无导管系统，可形成涎瘘，进食时可见分泌物流出。迷走唾液腺最常见于颈侧、咽部、中耳，也可见于颌骨体内。在下颌骨体内偶见唾液腺组织，通常穿过舌侧密质骨，以蒂与正常下颌下腺或舌下腺相连，称为静止性骨腔或Stafne骨腔。二、迷走唾液腺和异位唾液腺 腮腺和下颌
4、下腺均可发生异位，单侧或双侧发生。腮腺常沿咬肌前缘或下缘异位，下颌下腺可异位至扁桃体窝、颌舌骨肌之上、舌下间隙，有的与舌下腺融合。临床表现：迷走唾液腺多无症状。腮腺异位至耳前区及颞部，可凸起如肿块。影像学表现 静止性骨腔X线表现为卵圆形密度减低区，曲面体层片可见病变通常位于下颌管与下颌下缘之间、下颌角的前方；CT检查可见下颌骨舌侧皮质骨缺损；下颌下腺造影有时可见部分腺体位于此密度减低区中。影像学表现 对于唾液腺异位病变，唾液腺造影时可见异位患部明显凸起，X线表现为发育不全的唾液腺 CT检查可见异位腺体呈软组织密度，正常解剖部位腺体缺失；核医学检查见异位腺体放射性核素浓聚。第2节 唾液腺结石病
5、唾液腺导管或腺体内形成钙化性团块而引起的一系列病征称为唾液腺结石病。唾液腺结石形成：可能与唾液内电解质平衡失调、炎症、唾液瘀滞、唾液pH改变等有关。伴发全身其他器官发生结石者可能与全身代谢有关。（涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致唾液排出受阻、继发感染）。感染）。唾液腺结石病 涎石的典型结构：中心为高度矿化的球状核，周围为无机物与有机物交替排列的层状结构。外表面为有机物。唾液腺结石常伴有导管及腺体的逆行性感染，可导致腺体萎缩。临床表现 以下颌下腺最多见，80%90%。原因：导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高）其次为腮腺，而舌下腺及小唾液腺结石较少见。临床表现 2040岁中、青年
6、人多见。导管阻塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀，腺体呈硬结性肿块。涎石处压痛，可触及硬结及炎性浸润。影像学表现 阳性结石X线平片即可检出。怀疑结石在导管前段者，用下颌横断牙合片检查，投照时X线方向应与下前牙长轴平行，应采用软组织条件投射，胶片应充分向后放置。怀疑结石在导管后段或腺体内者，用下颌下腺侧位片检查。阳性结石呈圆形、卵圆形或柱状高密度影像，大小数毫米至2cm不等，沿导管走向方向及位置排列，有些可见层状结构。多为单个，25%患者可见多发结石。影像学表现 约10%20%导
7、管结石是阴性结石。在X线平片上不能显示，需用唾液腺造影术检查。造影时影使用水溶性造影剂。阴性结石在造影片上显示为圆形或卵圆形充盈缺损，远心段导管扩张；完全阻塞时，可见注入的造影剂影像突然中断，或末端呈分叉状。唾液腺内镜可直接看到导管内的结石，并可发现纤维样物质、黏液栓、息肉等放射性检查不易发现的导管阻塞因素。右下颌下腺导管结石 下颌下腺侧位片显示下颌下腺导管结石位于下颌骨角切迹下方，呈类圆形高密度影。左侧下颌下腺导管结石 下颌横断牙合片显示左侧下颌下腺导管前段结石，呈柱状高密度影，沿下颌下腺导管走行方向排列。鉴别诊断 下颌下区钙化淋巴结和静脉石与下颌下腺导管结石鉴别：淋巴结钙化多呈不规则的点状
8、聚集，常多发，可出现在下颌下腺导管走行区以外的部位。阴性结石造影检查时应注意防止气泡混入，以免与阴性涎石混淆。唾液腺内镜可直视下检查管腔内情况，是检查唾液腺导管结石的可靠方法。第3节 涎瘘 涎瘘分为获得性和先天性两种 获得性多发生在腮腺，可因外伤、感染或不正确手术切口形成。腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形成瘘管。外涎瘘唾液经瘘口流至面颊部，内涎瘘唾液流入口腔。临床表现 根据涎瘘发生的部位，分为腺瘘和管瘘。腺瘘在腮腺区皮肤上可见到很小的点状瘘孔，并有少量透明液体流出。管瘘可有透明或混浊唾液外流至面颊部。进食时分泌物排出量增多，瘘口周围皮肤因唾液激惹出现轻度炎症或湿疹样皮损。影像
9、学表现 涎瘘的明确诊断需进行唾液腺造影。可鉴别腺瘘与管瘘，观察瘘口与自然导管口及腺门的关系。应使用油性造影剂，可经口内正常导管口注入，导管口闭塞可经瘘口注入。腺瘘导管系统完整，造影剂自腺体部外漏。管瘘表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张。右腮腺导管瘘 右侧颊部刺伤半月，有清亮液体自右颊部流出。右腮腺造影显示右腮腺主导管中段造影剂漏出。第4节 唾液腺炎症 腮腺颌下腺舌下腺、小涎腺 补充：急性化脓性腮腺炎（acute pyoginic parotitis）病因 以前腹部大手术后，称手术后腮腺炎（现已少见）慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤 病原菌
10、：金葡菌为主，其次为链球菌及其他菌体 临床表现 常单侧发病；红肿热痛，以耳垂为中心；导管口红、挤压有脓性分泌物;脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。诊断与鉴别诊断 临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。辅助检查 血象高。急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。鉴别诊断：流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例 一、慢性复发性腮腺炎 可发生于儿童或成人 多自儿童期发病，到青春期后仍未痊愈，则成为成人复发性腮腺炎。病因：一般认为与儿童免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染有关（上
11、感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺）。临床表现p儿童以35岁最多见，男多于女。p 腮腺反复肿胀不适，可突然发生或逐渐肿起，较流行性腮腺炎轻，皮肤潮红，体温升高。挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。p数周或数月发作一次不等，年龄越小，发作越频繁。影像学表现 主导管无异常改变或轻度扩张；末梢导管扩张呈点状、球状、腔状。随年龄增长，临床发作次数减少，末梢导管扩张数目也逐渐减少，直至完全消失。造影表现完全恢复正常一般在临床痊愈后若干年。儿童复发性腮腺炎 男，8岁，自2岁起左腮腺反复肿胀，造影检查见左腮腺末梢导管扩张呈点状、球状。治疗 儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。增强抵抗力，减少复发为原则。多饮水、按摩
12、腺体帮助排空，保持口腔卫生，刺激唾液分泌。炎症急性发作可用抗生素。二、慢性阻塞性唾液腺炎 可发生于腮腺或下颌下腺 下颌下腺发生者多与涎石并存 多由导管口狭窄、导管前段狭窄、涎石、异物、瘢痕或肿瘤压迫等阻塞因素引起。临床表现 典型症状是进食时腺体肿胀。急性发作时发病快，局部肿胀明显，消失也快，常有脓性分泌；慢性过程时可自觉口内有咸味分泌物。检查时可见腺体肿大，有些可触及粗硬的导管呈索条状，挤压腺体及导管时，可有脓性或黏稠、混浊的含胶冻样物分泌。影像学表现 1.唾液腺造影：是阻塞性唾液腺炎的主要检查方法，其表现是导管系统的扩张不整，首先表现为主导管扩张，或导管扩张与狭窄交替，呈腊肠状；逐渐波及分支
13、导管，甚至出现末梢导管扩张征象。下颌下腺小叶内导管短而粗，不易出现末梢导管扩张征象。唾液腺内镜可见管腔内絮状渗出物，导管壁出血、糜烂等表现。左腮腺阻塞性炎症 女，51岁，左腮腺反复肿胀5年，与进食有关。造影检查见左腮腺主导管扩张，粗细不均，导管内可见充盈缺损；分支导管扩张。影像学表现 2.B超：急性炎症期可见腺体增大，内部回声不均匀；慢性炎症时腺体可增大，晚期缩小呈结节状，边界不清，内部回声粗糙。影像学表现 3.CT及MRI CT上可见腺体增大，密度增高，明显强化；脓肿形成可见低密度区，可见边缘强化。MRI，T1WI可见腺体增大，信号减低；T2WI呈低或高信号，与水肿等情况有关。增强T1WI腺
14、体整体强化，脓肿形成时可见边缘强化。磁共振水成像不需注入造影剂即可显示导管系统，对插管造影困难的患者有助于诊断。治疗 保守治疗：成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）；促进腺体分泌，温盐水漱口。唾液腺镜冲洗灌注药物。手术治疗：保守治疗无效者，行腮腺腺叶切除术。鉴别诊断 成人复发性腮腺炎：有幼年发病史，发作期逐渐变短，间隔期延长，唾液腺造影末梢导管扩张数目逐渐变少。慢性阻塞性腮腺炎：进食时腮腺肿胀，唾液腺造影以导管系统的扩张为主，“点扩”一般出现在主导管、叶间导管和小叶导管扩张之后。三、唾液腺结核 多有家族或个人结核病史。一般认为传播途径为淋巴源、管源及血源，其中大部分是淋巴源性传播。腮腺结核的组织学表现包括炎症及干酪性坏死。临床表现 唾液腺结核发生在腮腺者较多见，下颌下腺次之，舌下腺和小唾液腺很少见。临床上分为慢性包块型和急性炎症型。影像学表现 1.唾液腺造影表现 病变局限在唾液腺淋巴结内时，唾液腺造影呈良性占位性表现，分支导管移位等；当病变组织分解，形成空洞，淋巴结包膜破溃，波及腺实质时，可见团块状造影剂外溢。影像学表现 2.B超表现：病变局限在淋巴结内，显示为边界清楚的低回声区。发生干酪样坏死，呈边界不清的液性暗区。
