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1、 教教学学目目标标 了解了解：妊娠恶阻鉴别诊断、其它妊娠恶阻鉴别诊断、其它 疗法。疗法。熟悉熟悉：妊娠恶阻的定义、病因病妊娠恶阻的定义、病因病 机、预防与调摄。机、预防与调摄。掌握掌握：妊娠恶阻的中医的辨证论妊娠恶阻的中医的辨证论 治、西医诊断及西医治疗。治、西医诊断及西医治疗。什么是早孕反应？妊娠早期出现头晕乏妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，力嗜睡，择食厌食，偶有呕恶等症状者。偶有呕恶等症状者。第一节第一节 妊娠恶阻妊娠恶阻（一）（一）定义：定义：妊期出现妊期出现严重的恶心呕吐，头晕严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至、食入即吐厌食，甚至、食入即吐者。中医称者。中医称“妊娠恶阻妊娠恶阻”（二）
2、（二）发病率发病率：约约4%4%，多在多在6-126-12周，少数延至周，少数延至妊娠中、晚期。妊娠中、晚期。冲气循经冲气循经上逆犯胃上逆犯胃素体肝郁化热素体肝郁化热孕后肝血愈虚孕后肝血愈虚火性炎上火性炎上上逆犯胃上逆犯胃脾胃素虚，孕脾胃素虚，孕后冲脉气盛后冲脉气盛1.脾胃虚弱脾胃虚弱2.肝胃不和肝胃不和病病 因因病病 机机冲气上逆冲气上逆胃失和降胃失和降转转 归归 气阴两虚的恶阻重症气阴两虚的恶阻重症病因尚不十分清楚妊娠后血中的HCG水平急剧增高有关。精神紧张致下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。病史病史：停经史，早孕反应。停经史，早孕反应。临床表现临床表现：轻者：轻者：妊娠早期反复呕吐妊娠早期
3、反复呕吐,伴厌食疲倦伴厌食疲倦,头晕嗜睡。头晕嗜睡。中重度者：中重度者：呕吐频繁，不能进食呕吐频繁，不能进食,呕吐物为粘液、胆汁、咖啡呕吐物为粘液、胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥,双眼凹陷双眼凹陷,体温升高体温升高,脉搏加脉搏加快；甚出现黄疸快；甚出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤尿蛋白等肝肾功能损伤,视网膜出血，血压视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。降低，嗜睡昏迷等。妇科检查妇科检查：子宫增大与停经月份相符。：子宫增大与停经月份相符。辅助检查辅助检查：中重度者中重度者尿酮体阳性。尿酮体阳性。可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧可进一步测定血红细
4、胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，眼底检查等，以资诊断。眼底检查等，以资诊断。葡萄胎葡萄胎妊娠合并胃肠炎妊娠合并胃肠炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并阑尾炎妊娠合并阑尾炎 剧烈呕吐剧烈呕吐不规则阴道出血或水泡不规则阴道出血或水泡状胎块排出状胎块排出子宫增大迅速，大于停子宫增大迅速，大于停经月份经月份血血-CG异常升高异常升高B超：宫腔内充满絮状超：宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。胎心搏动。辨证：呕吐的程度，呕
5、吐物的性状呕吐的程度，呕吐物的性状(色、质、气味色、质、气味)，结合全身证候、舌脉综合分析。结合全身证候、舌脉综合分析。治疗：治疗：以调气和中、降逆止呕为主。以调气和中、降逆止呕为主。注意：注意：a a、用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的调节。调节。b b、对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。c c、如病不见好转，应考虑终止妊娠如病不见好转，应考虑终止妊娠。主证：呕吐清水痰涎；脾胃虚弱症？治法：健脾和胃,降逆止呕。
6、方药：香砂六君子汤 头晕乏力，神疲嗜睡，头晕乏力，神疲嗜睡，脉细滑无力。脉细滑无力。主证：呕吐酸水苦水,甚咖啡样物，食入即吐。肝郁化火、肝阳上亢症？治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：苏叶黄连汤酌加 半夏陈皮竹茹乌梅。口苦口干，头胀头晕，口苦口干，头胀头晕，胸满胁痛，嗳气叹息，胸满胁痛，嗳气叹息，脉弦滑。脉弦滑。尿酮阴性尿酮阴性 休息，放松 饮食协调 药物 维生素维生素B6 20mg tidB6 20mg tid维生素维生素B1 10mg tidB1 10mg tid鲁米那鲁米那 0.03 0.03 tidtid（吐甚时用）吐甚时用）尿酮阳性尿酮阳性：禁食：禁食2-32-3天，静脉输液。天，静脉输液。5%5%GNS/5%GS 2000-3000MLGNS/5%GS 2000-3000ML静滴静滴 10%10%氯化钾氯化钾 20 20MLML 维生素维生素C 2G C 2G 静滴静滴 辅酶辅酶A 100UA 100U 肌苷肌苷 0.2 0.2G G 维生素维生素B6 0.3B6 0.3 5%5%苏打溶液苏打溶液 200 200ML ML 静滴静滴 维生素维生素B1 0.1 B1 0.1 肌注肌注 治疗无改善，治疗无改善，T38T38，P120P120次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。
