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1、分娩期并发症分娩期并发症 分娩期并发症分娩期并发症子宫破裂羊水栓塞（自学内容）产后出血 uterine ruptureuterine rupture子宫破裂子宫破裂 amniotic fluid embolism羊水栓塞羊水栓塞 postpartum hemorrhage产后出血产后出血孕产妇四大死亡原因：产后出血产后出血感染、败血症感染、败血症妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病definition 胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量超过小时内出血量超过500ml500ml者称为产后出血。者称为产后出血。五年制第八版教材：顺产后五年制第八版教材：顺产后2424小时小
2、时内出血量超过内出血量超过500ml500ml，或剖宫产后，或剖宫产后2424小时内出血量超过小时内出血量超过1000ml.1000ml.发生率占分娩总数的发生率占分娩总数的2 23 3。目前是我国孕产妇死亡目前是我国孕产妇死亡首位因素首位因素etiology一、子宫收缩乏力病因全身因素子宫因素产科因素uterine inertia（一）病因(1)(1)全身因素：全身因素：精神紧张、恐惧精神紧张、恐惧 产程过长，过多使用镇定剂、麻醉剂、产程过长，过多使用镇定剂、麻醉剂、宫缩抑制剂宫缩抑制剂 合并慢性全身性疾病合并慢性全身性疾病(2)(2)子宫因素子宫因素 宫体过度膨胀宫体过度膨胀 子宫肌纤维发
3、育不良子宫肌纤维发育不良 子宫肌壁受损子宫肌壁受损(3)(3)产科因素产科因素产程延长产程延长产程过快产程过快产科并发症和合并症产科并发症和合并症缩宫素的使用缩宫素的使用（一）病因（一）病因(二）临床表现和诊断1.1.产程中已存在宫缩乏力产程中已存在宫缩乏力 产程延长产程延长 胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓 胎盘剥离后阴道流血过多，间歇性、暗胎盘剥离后阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块红、有血块2.2.休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降血压下降3.3.体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出宫底有血流出出血量的
4、测量 目测法目测法 估计出血量：常为实际估计出血量：常为实际产产后出血量一半后出血量一半 称重法称重法:血液比重为血液比重为1.05g=1ml1.05g=1ml 容积法容积法 面积法：面积法：10cm10cm 10cm10cm为为10ml10ml、15cm15cm 15cm15cm为为15ml15ml 休克指数法：休克指数休克指数=心率心率/收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)休克指数休克指数出血量出血量0.50.5正常正常1 120%20%1-1.51-1.520-30%20-30%1.5-21.5-230-50%30-50%2250%50%（三）治疗 1.1.去除病因去除病因 2.2.按摩
5、子宫按摩子宫 3.3.应用宫缩剂应用宫缩剂 4.4.宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞 5.B-Lynch5.B-Lynch子宫缝合法子宫缝合法 6.6.子宫动脉或髂内动脉结扎子宫动脉或髂内动脉结扎 7.7.髂内动脉或子宫动脉栓塞术髂内动脉或子宫动脉栓塞术 8.8.切除子宫切除子宫 按摩子宫加强宫缩是最有效的止血方法加强宫缩是最有效的止血方法应用宫缩剂a.催产素：催产素：宫体注射（宫体注射（20U20U）静脉滴注（静脉滴注（10 1030U30U5 5NS NS）肌肉注射肌肉注射 20U 20Ub.b.麦角新碱麦角新碱0.2-0.4mg 0.2-0.4mg 肌注或宫体注射肌注或宫体注射心脏病、高血压禁用
6、心脏病、高血压禁用c.c.前列腺素类前列腺素类米索前列醇米索前列醇卡前列甲酯卡前列甲酯 1mg 1mg置于阴道后穹窿置于阴道后穹窿PGF2aPGF2a针剂针剂宫腔纱布填塞B-Lynch子宫缝合法 结扎子宫动脉上行支或髂内动脉二、胎盘因素Placenta factors（一）类型胎盘滞留 placenta retained胎盘剥离后滞留胎盘剥离不全胎盘嵌顿胎盘粘连 placenta adherence胎盘植入 placenta implantation胎盘胎膜残留 retained placental fragment or membrane（二）临床表现1.胎盘娩出前阴道出血量多胎盘娩出前阴道
7、出血量多2.胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入粘连或植入3.胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全，考虑胎盘滞留或剥离不全4.下段缩窄环，表明胎盘嵌顿下段缩窄环，表明胎盘嵌顿（三）诊断1.根据临床表现根据临床表现2.人工剥离胎盘人工剥离胎盘3.常规胎盘检查常规胎盘检查4.胎盘娩出后，阴道血止胎盘娩出后，阴道血止5.注意与产道损伤出血鉴别注意与产道损伤出血鉴别（四）治疗1.1.胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘2.2.胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘3.
8、3.胎盘植入胎盘植入 保守治疗，米非司酮（保守治疗，米非司酮（RU486RU486），），MTX MTX 子宫切除子宫切除4.4.胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术5.5.胎盘嵌顿：松解缩窄环胎盘嵌顿：松解缩窄环三、软产道裂伤（一）病因外阴组织弹性差外阴组织弹性差巨大儿巨大儿宫缩过强、急产宫缩过强、急产接生保护会阴不当接生保护会阴不当阴道手术助产阴道手术助产宫颈、阴道穹窿裂伤未及时发现宫颈、阴道穹窿裂伤未及时发现会阴侧切伤口缝合止血不彻底会阴侧切伤口缝合止血不彻底（二）诊断1.1.临床表现：胎儿娩出后立即出现阴道临床表现：胎儿娩出后立即出现阴道流流 血，色鲜红血，色鲜红2
9、.2.软产道检查软产道检查：宫颈裂伤宫颈裂伤阴道裂伤阴道裂伤阴道壁血肿阴道壁血肿会阴裂伤分度度：指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂度：指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂度度:裂伤已达会阴体肌层，甚至阴道后裂伤已达会阴体肌层，甚至阴道后 壁两侧沟向上撕裂，出血较多壁两侧沟向上撕裂，出血较多度：肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠度：肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠 隔及部分直肠前壁裂伤隔及部分直肠前壁裂伤会阴裂伤（三）治疗 及时止血及时止血 按解剖层次缝合伤口按解剖层次缝合伤口四、凝血功能障碍 coagulation disorders（二）临床表现1.孕前或妊娠期有出血倾向孕前或妊娠期有出血倾向2.子宫大量或
10、少量子宫大量或少量持续出血，不凝持续出血，不凝3.身体其他部位出血灶身体其他部位出血灶（一）病因合并血液系统疾病合并血液系统疾病血小板减少症血小板减少症 再障再障 妊娠导致凝血功能障碍妊娠导致凝血功能障碍羊水栓塞羊水栓塞 amniotic fluid embolism amniotic fluid embolism妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 hypertensive disorders hypertensive disorders in pregnancyin pregnancy胎盘早剥胎盘早剥 placenta abruption placenta abruption 妊娠合并重症肝炎
11、妊娠合并重症肝炎死胎滞留死胎滞留（三）诊断1.1.病史病史2.2.临床表现临床表现3.3.实验室检查实验室检查 血常规：血小板计数血常规：血小板计数 凝血酶原时间凝血酶原时间 FIBFIB、D D二聚体二聚体 （四）治疗1.1.对因治疗对因治疗2.2.产科对症治疗产科对症治疗:输注新鲜全血、血小板输注新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等血因子等（五）预防产后出血1.1.产前预防产前预防积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症2.2.产时预防产时预防第一产程防止延长第一产程防止延长第二产生注意接生要领和阴道手术助产第二产
12、生注意接生要领和阴道手术助产第三产生处理好胎盘，并记录出血量第三产生处理好胎盘，并记录出血量3.3.产后预防产后预防产房内观察产房内观察2 2小时小时注意宫缩和产妇一般状况注意宫缩和产妇一般状况抢答题 1.1.初产妇，初产妇，2727岁，孕岁，孕4040周，因宫缩较强，宫口扩周，因宫缩较强，宫口扩张较快，第二产程仅张较快，第二产程仅20min20min即娩出一婴儿，胎儿娩即娩出一婴儿，胎儿娩出后即开始有鲜红血流出，出后即开始有鲜红血流出，5min5min后胎盘自然娩出后胎盘自然娩出，同时仍流出许多血，有血块，估计出血的可能，同时仍流出许多血，有血块，估计出血的可能原因是原因是 A.A.宫缩乏力
13、宫缩乏力 B.B.胎盘残留胎盘残留 C.C.凝血功能障碍凝血功能障碍 D.D.血管损伤血管损伤 E.E.宫颈裂伤宫颈裂伤 2.2.初产妇，初产妇，2424岁，孕足月，第二产程岁，孕足月，第二产程2.5h2.5h，胎盘娩出后，有间歇性阴道流血并有血块胎盘娩出后，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超排出，量超500ml500ml，查体：子宫轮廓不清，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为首先应考虑为 A.A.阴道静脉破裂阴道静脉破裂 B.B.凝血机制障碍凝血机制障碍 C.C.胎盘残留胎盘残留 D.D.宫颈裂伤宫颈裂伤 E.E.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 3.3.据据WHOWHO报道孕产妇死亡的主要原因是报道
14、孕产妇死亡的主要原因是 A.A.产后出血产后出血 B.B.感染感染 C.C.妊高征妊高征 D.D.难产难产 E.E.妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 4.4.初产妇，初产妇，2828岁，产钳分娩，胎儿娩出后即出现岁，产钳分娩，胎儿娩出后即出现阴道持续流血阴道持续流血400ml400ml，色鲜红，血压，色鲜红，血压11011070mmHg70mmHg，子宫硬，最适宜的处理是，子宫硬，最适宜的处理是 A.A.注射麦角新碱注射麦角新碱 B.B.注射缩宫素注射缩宫素 C.C.输液，配血输液，配血 D.D.开放静脉输液，手取胎盘，检查阴道及开放静脉输液，手取胎盘，检查阴道及 宫颈，如有裂伤则缝合宫颈，如有裂
15、伤则缝合 E.E.仔细检查阴道及宫颈，有裂伤即缝合仔细检查阴道及宫颈，有裂伤即缝合 5.5.初产妇，初产妇，3030岁，孕岁，孕4141周，因臀位行臀牵引术，周，因臀位行臀牵引术，胎儿娩出后胎儿娩出后5min5min突发阴道多量出血约突发阴道多量出血约400ml400ml，宫底，宫底平脐，此时最适宜的处理是平脐，此时最适宜的处理是 A.A.静脉应用缩宫素静脉应用缩宫素 B.B.检查软产道有无裂伤检查软产道有无裂伤 C.C.行人工剥离胎盘行人工剥离胎盘 D.D.按摩子宫按摩子宫 E.E.纱布填塞官腔纱布填塞官腔 6.6.初产妇足月自娩，胎盘初产妇足月自娩，胎盘30min30min未娩出。检查子宫
16、未娩出。检查子宫下段有一狭窄环，使胎盘嵌顿子宫腔内，此时，下段有一狭窄环，使胎盘嵌顿子宫腔内，此时，应采用的适宜方法是应采用的适宜方法是 A.A.按摩子宫底压出胎盘按摩子宫底压出胎盘 B.B.肌注镇痛剂徒手取胎盘肌注镇痛剂徒手取胎盘 C.C.麻醉下手取胎盘麻醉下手取胎盘 D.D.大号刮匙刮取胎盘大号刮匙刮取胎盘 E.E.行子宫切除术行子宫切除术 7.7.胎儿娩出后，阴道持续流血胎儿娩出后，阴道持续流血10min10min，量已超过，量已超过200ml200ml，色鲜红，子宫轮廓清楚，应首选哪种措施，色鲜红，子宫轮廓清楚，应首选哪种措施 A.A.按摩子宫按摩子宫 B.B.注射缩宫素注射缩宫素 C.C.输血输血 D.D.娩出胎盘，检查软产道娩出胎盘，检查软产道 E.E.注射抗生素注射抗生素 8 8、减少产后出血下述哪项是不对的、减少产后出血下述哪项是不对的 A.A.为减少产后出血，第二产程避免胎儿过快为减少产后出血，第二产程避免胎儿过快娩出娩出 B.B.胎头娩出后，应在子宫松弛时协助前后肩胎头娩出后，应在子宫松弛时协助前后肩及胎体娩出及胎体娩出 C.C.先露已衔接，宫口已开全，为减少产后出
