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1、子宫的解剖子宫的解剖子宫的相邻器官子宫的组织结构浆膜层肌 层粘膜层子宫的韧带1、骨盆漏斗韧带2、阔韧带3、圆韧带4、主韧带（骶骨韧带）5、卵巢韧带子宫的相关血管2.卵巢动脉5.髂外动脉6.髂内动脉7.子宫动脉8.阴道动脉子宫的相关淋巴结髂淋巴组 髂总 髂外 髂内腰淋巴组骶前淋巴组全子宫手术的适应症 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫肌腺症 子宫脱垂 宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌 按手术途径分按手术途径分:Y经腹子宫切除术Y经阴道子宫切除术Y腹腔镜下子宫切除术 按按手术范围分手术范围分:次全子宫切除术 全子宫切除 广泛子宫切除术子宫切除术子宫切除术全子宫切除术 麻醉、手术体位、手术切口（一）麻醉方式
2、通常采用全身麻醉 /喉罩，或者是硬膜外腔阻滞麻醉（二）手术体位 一般采用仰卧体位 阴式子宫切除术时采用膀胱截石位（三）手术切口 下腹部正中切口术前准备 备皮：术前一天 导尿：暴露/避免损伤 术前抗生素的应用：甲硝唑/头孢类 手术物品的准备：全子宫物品箱，全子宫器械手术步骤1、取下腹部正中切口：取下腹部正中切口：自耻骨联合上缘至脐部稍下2、探察盆腔探察盆腔：了解子宫，附件及其它脏器等情况3、充分显露子宫：充分显露子宫：用压肠板牵开肠管，用两把长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧带下方，向上提拉子宫4、处理圆韧带：处理圆韧带：切断圆韧带距子宫附着点23cm处，用小胖圆针7号线贯穿缝扎残端 5、处理附件：处理
3、附件：1.保留附件，切断输卵管系膜，小胖圆针7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针10号线缝扎2.不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依次钳夹骨盆漏斗韧带，刀片切断，小胖圆针7号线缝扎 6、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱剪开膀胱腹膜反折推开膀胱 7、处理阔韧带后叶：处理阔韧带后叶：牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉 8、处理子宫血管：处理子宫血管：向一侧提拉子宫，用1把弯科克，2把血管钳，电刀切断后，用小胖圆针10号线，7号线缝扎，4号线结扎。9、处理子宫骶骨韧带：处理子宫骶骨韧带：用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断，小胖圆针10号线，7号线依次缝扎 10、处理主韧带：处理主韧带
4、：将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，电刀切断，10号，7号缝扎11、环切阴道，移除子宫：阴道断端消毒后，1号可吸收线（VCP359）进行连续或8字间断缝合阴道残端。12、消毒阴道残端并缝合：围脖围脖塞纱塞纱 13、缝合盆腔腹膜 7*17圆针4#线或1#线缝合。14、冲洗盆腔、关腹认真清点物品认真清点物品次全子宫切除术 与全子宫切除术的区别是：宫颈的保留宫颈的保留广泛全子宫切除术适用于宫颈癌b-a期手术切除范围：手术切除范围：切除子宫周围3-5cm组织，阴道3-5cm 清扫髂总淋巴结，腹股沟深淋巴结，闭孔淋巴结注意事项注意事项（1）手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以免术中损伤膀胱。（2）阴式子宫摆截石位，术中应多观察体位，嘱咐医生不要 压着病人的腿，防止损伤腓骨小头，损伤腓总神经。（3）全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱，防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗留于阴道。（4）清点物品时，一定要让医生参与清点。（5）如术中损伤输尿管，可0/3或0/4的可吸收线缝合。谢谢大家谢谢大家!
