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1、产程图的应用产程图的应用 产程图是临产后在第一、二产程中将子宫颈口扩产程图是临产后在第一、二产程中将子宫颈口扩张的情况和胎先露下降程度两项重要指标，按时间的张的情况和胎先露下降程度两项重要指标，按时间的顺序标记，并用曲线形式连接所制出的图表。利用产顺序标记，并用曲线形式连接所制出的图表。利用产程图作为观察产程的记录，简便易行，产程正常和异程图作为观察产程的记录，简便易行，产程正常和异常所绘出的曲线截然不同，一目了然，对了解产程的常所绘出的曲线截然不同，一目了然，对了解产程的进展，及时发现并处理异常情况，改善母儿预后具有进展，及时发现并处理异常情况，改善母儿预后具有很高的实用价值。现已普遍推广应
2、用。很高的实用价值。现已普遍推广应用。第一产程重点：精神安慰，观察第一产程重点：精神安慰，观察产程进展，注意宫缩、宫口扩张和先产程进展，注意宫缩、宫口扩张和先露下降。露下降。第二产程重点：观察胎心、尽快第二产程重点：观察胎心、尽快娩出、防止窒息。娩出、防止窒息。第三产程重点：胎盘胎膜完整娩第三产程重点：胎盘胎膜完整娩出，出，预防产后出血。预防产后出血。图图5-7 各种产程曲线各种产程曲线注：虚线注：虚线1表示表示 各种产程曲线各种产程曲线注：注：虚线虚线1表示潜伏期延长表示潜伏期延长 虚线虚线2表示活跃期延缓表示活跃期延缓 虚线虚线3表示活跃期阻滞表示活跃期阻滞 虚线虚线4表示胎头下降延缓表示
3、胎头下降延缓 虚线虚线5表示胎头下降阻滞表示胎头下降阻滞难产处理中的要点难产处理中的要点难产处理中的要点难产处理中的要点（1）应用方法应用方法：静脉滴注法，：静脉滴注法，5%葡萄糖溶葡萄糖溶液液500ml中加催产素中加催产素2.5IU，摇匀，使每毫升，摇匀，使每毫升液体内含催产素液体内含催产素5mIU。如。如1ml液体相当于液体相当于20滴，则每滴液体内含催产素滴，则每滴液体内含催产素0.25mIU。静脉。静脉滴注速度，开始时以每分钟滴注速度，开始时以每分钟8滴（相当于滴（相当于2.0mIU/分）为宜，如在分）为宜，如在15-20分钟内，宫缩分钟内，宫缩稀而弱或无宫缩时，可进行调整，但通常不稀
4、而弱或无宫缩时，可进行调整，但通常不超过超过30滴滴/分钟，每次宫缩间隔分钟，每次宫缩间隔2-3分钟，持分钟，持续续40-50秒为宜。秒为宜。催产素正确应用催产素正确应用（2 2）注意事项：）注意事项：催产素静脉滴注以小剂量催产素为宜，当宫缩稀而弱时，可逐渐增加滴数，切勿任意增加催产素浓度。催产素静滴时，必须有经过培训，熟悉该药性质，能处理并发症的医生或高年助产士在旁专门观察。应用过程中，密切观察宫缩情况，每次宫缩时要以手扪在宫体上观察持续时间并判断宫缩强度：宫缩间隔时间，并常规观察并详细记录。每20-30分钟听取胎心音1次，并记录每分钟胎心率。如发现宫缩过强，立即调整减少滴数；如出现痉挛性宫
5、缩或胎心异常，应立即停止用药。（3 3）催产素应用的禁忌证：）催产素应用的禁忌证：头盆不称。骨盆狭窄或软产道阻塞。异常胎先露如臀位、横位、额位、颏位、胎头高直位等。早产。子宫过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等。前置胎盘。胎儿窘迫。子宫或宫颈手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剜除术、宫颈修补术等）。高龄初产妇（35岁）。不协调性（高张性）子宫收缩乏力。（4）催产素应用的并发症：）催产素应用的并发症：对催产素敏感，可引起过强和持续的子宫收缩，短期内即可引起胎儿窘迫或死亡。胎膜已破，宫缩过强时，有可能发生羊水栓塞，特别是羊水中混有胎粪的产妇。静脉快速大量推入催产素时，可导致心率失常及低血压。持续大量静脉滴
6、注催产素（15-44mIU/分），特别是同时大量静脉补液时，由于催产素的抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现水中毒的表现，即先有尿量减少，数小时后出现昏迷和抽搐。妊娠晚期应用催产素肌肉注射，可导致子宫强烈收缩，子宫体部肌层变厚，子宫下段高度扩张，肌壁变薄而子宫破裂。因之，在因之，在妊娠晚期肌肉注射催产素是绝对禁忌的。妊娠晚期肌肉注射催产素是绝对禁忌的。表表4-6 催产素静脉滴注常规观察表催产素静脉滴注常规观察表日期时间浓度滴数宫缩胎心宫颈先露血压签名 1 1、骨盆异常的处理原则：、骨盆异常的处理原则：（1）试产适应证：单一入口平面轻度狭窄，骶耻外径17-18cm；胎儿大小正常，3000g左右，枕
7、前位，活胎，胎膜未破；均小骨盆；胎儿不大，头盆相称；枕前位，活胎；胎膜未破。试产时限:规律而有力的宫缩下，严密观察产程进展。一般经过2-4小时，胎头不入盆，尤其是破膜后仍不入盆，或出现胎心异常，应停止试产，行剖宫产。（2）阴道助产的条件：子宫颈口开全。胎头双顶径已越过坐骨棘水平。子宫收缩力良好。估计胎头能通过骨盆出口平面。（3）剖宫产指征：入口平面明显狭窄，头盆明显不相称。中骨盆平面狭窄（坐骨棘间径9.5cm）。出口平面狭窄。胎位不正。宫颈口虽开全，但胎头双顶径位于坐骨棘水平以上。剖宫产史或子宫瘢痕。子宫收缩乏力。胎儿窘迫。胎膜早破。试产失败。产道异常产道异常 2 2、软产道异常：、软产道异常
8、：（1 1）子宫异常）子宫异常 如双子宫、双角子宫等；如双子宫、双角子宫等；（2 2）宫颈异常）宫颈异常 如瘢痕、水肿、坚韧等；如瘢痕、水肿、坚韧等；（3 3）阴道异常）阴道异常 如横隔、纵隔、瘢痕等。如横隔、纵隔、瘢痕等。（4 4）外阴异常）外阴异常 如会阴坚韧、水肿、感染、肿块如会阴坚韧、水肿、感染、肿块等；等；（5 5）盆腔肿瘤压迫，阻塞产道。）盆腔肿瘤压迫，阻塞产道。软产道异常虽然比较少见，但应在产前检查时软产道异常虽然比较少见，但应在产前检查时及时发现异常，作出恰当处理，并决定分娩方式与及时发现异常，作出恰当处理，并决定分娩方式与地点。地点。胎儿异常胎儿异常 胎儿异常包括胎位异常和胎
9、儿发育胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常两大类，前者多见。现重点介绍几异常两大类，前者多见。现重点介绍几种常见的胎位异常。种常见的胎位异常。臀位臀位 横位横位头位异常头位异常 胎头高直位：胎头高直位：胎头倾势不均胎头倾势不均 胎头俯屈障碍胎头俯屈障碍 胎头内旋转机转障碍：胎头内旋转机转障碍：分娩机转分娩机转 mechanism of labormechanism of labor持续性颏后位持续性颏后位 剖宫产剖宫产持续性颏后位持续性颏后位 剖宫产剖宫产后不均倾有阴道分娩可能后不均倾有阴道分娩可能枕前位枕前位 向前旋转向前旋转 45 45 度度枕横（后）位枕横（后）位 向前旋转向前旋转 909
10、0（135135）度）度异常：异常：持续性枕横（后）位持续性枕横（后）位 头位产程延长的识别头位产程延长的识别 （1）产前判断可能引起头位产程延长的象征：）产前判断可能引起头位产程延长的象征：产妇预产期前产妇预产期前2周或已届预产期胎头未入盆。周或已届预产期胎头未入盆。胎儿过大或胎头过大。胎儿过大或胎头过大。跨耻征阳性或可疑。跨耻征阳性或可疑。腹部触及胎儿肢体，胎背偏向母体的侧方或后方，胎心腹部触及胎儿肢体，胎背偏向母体的侧方或后方，胎心在脐下偏外侧最响亮，可能为枕后位。在脐下偏外侧最响亮，可能为枕后位。初产悬垂腹。初产悬垂腹。步态异常或脊柱异常弯曲。步态异常或脊柱异常弯曲。骨盆或软产道异常。
11、骨盆或软产道异常。异常分娩史。异常分娩史。子宫破裂的识别与处理子宫破裂的识别与处理 子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生的破子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，称为子宫破裂。是产科极严重的并发症，严裂，称为子宫破裂。是产科极严重的并发症，严重威胁母儿生命。重威胁母儿生命。按子宫破裂的程度，子宫破裂可分为不完全性按子宫破裂的程度，子宫破裂可分为不完全性破裂和完全性破裂；按发生部位可分为子宫体破破裂和完全性破裂；按发生部位可分为子宫体破裂和子宫下段破裂。裂和子宫下段破裂。产后出血的识别与处理产后出血的识别与处理 产后出血是引起孕产妇死亡的首位死因，约占全产后出血是引起孕产妇死亡的首位死因，
12、约占全部孕产妇死亡的半数以上。部孕产妇死亡的半数以上。产后出血：胎儿娩出后产后出血：胎儿娩出后2424小时内，阴道出血量达到小时内，阴道出血量达到或超过或超过500ml500ml为产后出血为产后出血 。产后出血多发生在产后产后出血多发生在产后2 2小时内，可占小时内，可占2424小时内总出血量的小时内总出血量的1/21/2到到1/31/3，可将此，可将此时期作为识别和处理产后出血的关键时刻。时期作为识别和处理产后出血的关键时刻。早期产后出血：胎儿娩出后早期产后出血：胎儿娩出后2424小时以内的出血为早小时以内的出血为早期产后出血（即产后出血）。期产后出血（即产后出血）。晚期产后出血：胎儿娩出后
13、晚期产后出血：胎儿娩出后2424小时至产后小时至产后4242天内的天内的产后出血（即产褥期出血）。产后出血（即产褥期出血）。表表4-4 产后出血的危险因素产后出血的危险因素病史病史妊娠期妊娠期分娩期分娩期1、产后出血史、产后出血史1、双胎、双胎1、宫缩乏力、宫缩乏力2、人工剥离胎盘史、人工剥离胎盘史2、羊水过多、羊水过多2、产程延长、产程延长3、难产史、难产史3、巨大胎儿、巨大胎儿3、急产、急产4、剖宫产史、剖宫产史4、胎死宫内、胎死宫内4、难产、难产5、5次及以上分娩史次及以上分娩史5、妊高征、妊高征5、阴道手术产、阴道手术产6、2次及以上人流史次及以上人流史6、前置胎盘、前置胎盘6、剖宫产
14、、剖宫产7、子宫肌瘤史、子宫肌瘤史7、胎盘早期剥离、胎盘早期剥离7、全麻、硬膜外麻醉、全麻、硬膜外麻醉8、子宫瘢痕、子宫瘢痕8、骨盆狭窄、骨盆狭窄8、胎盘滞留、胎盘滞留9、肝炎、高血压、肝炎、高血压9、胎位异常、胎位异常 10、贫血、血液病、贫血、血液病10、阴道静脉曲张、阴道静脉曲张 产后出血的预防产后出血的预防 （1 1）加强孕期保健：）加强孕期保健：加强孕期保健；加强孕期保健；筛查产后出血的危险因素，凡具有一项危险因筛查产后出血的危险因素，凡具有一项危险因素的孕妇，均应专案管理，并应住院分娩。素的孕妇，均应专案管理，并应住院分娩。积极治疗孕期并发症，如贫血、妊高征等。积极治疗孕期并发症，
15、如贫血、妊高征等。对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健重要性的健康教育。重要性的健康教育。对中、重度妊高征及合并内科疾病的孕妇，以对中、重度妊高征及合并内科疾病的孕妇，以及发生产后出血可能性很大的孕妇应转到县或县能上及发生产后出血可能性很大的孕妇应转到县或县能上能下医院分娩。能下医院分娩。（2）安全分娩，正确处理三产程：）安全分娩，正确处理三产程：产后出血的处理产后出血的处理 产后出血一旦发生，由于妊娠子宫血运丰富，血产后出血一旦发生，由于妊娠子宫血运丰富，血流量高达流量高达300-800ml/300-800ml/分，胎盘剥离创面大，血窦开放，分，胎
16、盘剥离创面大，血窦开放，往往来势凶猛，如处理不及时，不正确。就会在短时往往来势凶猛，如处理不及时，不正确。就会在短时间内大量失血，陷入休克，危及生命。因此必须识别间内大量失血，陷入休克，危及生命。因此必须识别原因，投入抢救，这种抢救，最生动和最真实地体现原因，投入抢救，这种抢救，最生动和最真实地体现了时间就是生命。了时间就是生命。表表4-5 产后出血处理措施产后出血处理措施原因原因处理措施处理措施子宫收缩子宫收缩 乏力乏力原则是促进子宫收缩原则是促进子宫收缩:1、使用宫缩剂：催产素10-20U肌注或加入补液的滴管内，麦角新碱0.2mg肌注，必要时重复使用催产素20-30u，加入葡萄糖溶液500ml静脉点滴。2、如尿潴留，产妇不能自解小便，消毒导尿。3、按摩子宫是简便有效的止血手段，方法有（1）经腹按摩子宫法（2）腹部一阴道双手压迫按摩子宫法。4、上述止血措施均无明显效果，出血仍不止，应行子宫次全切除术胎盘因素胎盘因素原则是助娩胎盘：原则是助娩胎盘：第三产程是以10分钟为宜，超过10分钟应用如下处理1、首先应明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出：消毒导尿后，一手压迫宫底，一手顺着胎
