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1、v一、妇科常见腔镜手术概况v二、巡回护士的手术配合v三、小结v四、思考题一、妇科常见手术概况v腹腔镜下卵巢囊肿剥除术v腹腔镜下全子宫切除术v腹腔镜下子宫肌瘤剔除术v腹腔镜下宫外孕腹腔探查术v宫腔镜下探查子宫息肉刮除术宫腔镜下粘膜层肌瘤挖除（电切）术v宫腹联合腔镜下不孕腹腔探查+通液术v阴道前壁修补+会阴修补术二、巡回护士的手术配合v1、术前准备：心理护理术前一天手术室护士到病房探视病人，对病人进行术前指导及心理护理，了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，以及该手术的优点及可能发生的并发症，帮助病人正确客观地认识腹腔镜手术的优点、安全性及风险性，让病人解除紧张
2、恐惧心理，主动积极配合手术。v2、术中配合v（1）巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立静脉通道，接三通及延长管（静脉连接管），将病人上肢压与中单下固定在手术床两侧，利于医生操作及减少病人上肢过度伸拉。v（2）正确安置手术体位。患者进入手术间后将患者仰卧于手术台上，将臀部下缘置于手术床背板下缘10-15CM。安装上支腿架，调整其角度及长度。在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架上，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适，是否处于功能位。v注：注意遮盖患者的会阴部及保暖。v（3）麻醉后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于腿托支架上，腿托
3、托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，（注：子宫全切手术腿的高度不可过高，影响医生视野）双腿分开程度约8090，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下滑。v（4）将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。v将双极和单极踏板置于主刀一侧，下面加垫一开刀巾（防止打滑移动）。v（5）手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调节好各仪器工作参数。v 将温盐水挂在头侧，连接好水管及吸引器。v 建立气腹后，将手术床摇至头低脚高截石位，使手术野暴露更清晰。调节手术间的温度及灯光，及时提供
4、台上所需物品。v 严密观察病情及手术进行情况。三、小结v1、巡回护士在全麻前安置患者的头低脚高截石位，此时患者意识清醒，体位若有不适可适当调整。患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生率较麻醉后安置显著降低。v2、术中采取头低脚高截石位，是妇科腹腔镜手术的特殊体位。v腹腔镜下卵巢囊肿剥除术和腹腔镜下宫外孕腹腔探查手术根据手术情况可能不需要头低脚高截石位，其他手术都需要头低脚高截石位。v3、研究认为，妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血症以及体位对循环功能均有一定影响，术中适当通气可减少各因素对血流动力学的影响。v4、手术结束时，应缓慢放平手术床。对于膀胱截石位的双下肢，采用单腿慢放法可减少血液瞬间移向下肢，造成有效循环血量减少，血压下降，心率反射性增快。具体方法为先将一侧下肢放平,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察35分钟如血压改变不明显,再同法放平另一侧下肢。单腿慢放法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程，血压，心率波动不大，从而减少并发症的发生。v5、CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温盐水冲洗腹腔，调节室温应保持在夏天2425度，冬天2728度，相对湿度40%60%为宜。注意术中保暖及术后复温，可缩短麻醉清醒时间，以利患者恢复。四、思考题v妇科腔镜手术中的哪些措施可以减少病人的不适？
