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1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病是一类由绒毛滋养层细胞过渡增生所引起的妊娠滋养细胞疾病是一类由绒毛滋养层细胞过渡增生所引起的 疾病。包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。疾病。包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 一、含义：指妊娠后，胎盘绒毛滋养层细胞增生、间质水肿变性，一、含义：指妊娠后，胎盘绒毛滋养层细胞增生、间质水肿变性，终末绒毛形成大小不等的水泡，有蒂相连成串形似葡终末绒毛形成大小不等的水泡，有蒂相连成串形似葡 萄，故名葡萄胎。萄，故名葡萄胎。(又名泡状胎块又名泡状胎块)。二、分类：二、分类：1.1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及
2、附属完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属 物。物。2.2.部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分受累，仍有胚胎部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分受累，仍有胚胎(活、活、死死)。三、病理三、病理：(一一)组织学特点：组织学特点：1.1.绒毛滋养层细胞增生。绒毛滋养层细胞增生。2.2.间质水肿。间质水肿。3.3.间质内胎源性血管消失。间质内胎源性血管消失。(二二)绒毛促性激素绒毛促性激素：因为绒毛滋养层细胞过度增生。：因为绒毛滋养层细胞过度增生。(三三)黄素囊肿形成：黄素囊肿形成：HCGHCG刺激卵巢卵泡内膜细胞及颗粒刺激卵巢卵泡内膜细胞及颗粒 细胞增生、黄素化细胞增生、黄素化黄素囊肿黄素囊肿(大小不一大小不
3、一)。四、临床表现四、临床表现：(一一)停经后阴道流血：停经后阴道流血：98%98%。1.1.停经：约在停经：约在2-42-4个月。个月。2.2.阴道出血：由少阴道出血：由少多、暗红，有时可混有水泡状物。多、暗红，有时可混有水泡状物。3.3.腹痛：由于子宫体过大腹痛：由于子宫体过大腹胀。腹胀。(二二)子宫异常增大：绝大多数子宫大于孕月，软，无胎体感。子宫异常增大：绝大多数子宫大于孕月，软，无胎体感。(三三)妊娠反应：妊娠反应：1.1.反应较重。如恶心、呕吐。反应较重。如恶心、呕吐。2.2.较早出现妊娠高血压综合征。较早出现妊娠高血压综合征。(四四)甲亢表现甲亢表现(10%)(10%)：因为绒毛
4、促甲状腺素：因为绒毛促甲状腺素。如心动过速、。如心动过速、皮温热、振颤，皮温热、振颤，T T3 3T T4 4。(五五)滋养细胞肺栓塞滋养细胞肺栓塞(2%(2%)：急性呼吸窘迫。：急性呼吸窘迫。(六六)检查：检查：1.1.妇查：妇查：(1)(1)子宫大于孕月，软，无胎体感。子宫大于孕月，软，无胎体感。(2)(2)一侧或双侧扪及增大卵巢一侧或双侧扪及增大卵巢(黄素囊肿黄素囊肿)。2.2.辅查：辅查：(1)(1)尿液血清中尿液血清中HCGHCG明显高于正常妊娠。明显高于正常妊娠。(2)B(2)B超：飞絮状光点或光团，无胎囊、胎儿超：飞絮状光点或光团，无胎囊、胎儿 图象。图象。(3)X(3)X线照片
5、：线照片：20W20W仍无胎儿骨骼。仍无胎儿骨骼。五、治疗：尽早消除宫腔内容物五、治疗：尽早消除宫腔内容物。(一一)清宫术：清宫术：1.1.配血。配血。2.2.大吸管吸宫或钳铗大吸管吸宫或钳铗钝刮数周钝刮数周(配用催产素配用催产素)。3.3.两次刮宫两次刮宫(间隔一周间隔一周)，刮出物送病切。，刮出物送病切。4.4.术后抗炎。术后抗炎。(二二)子宫切除：子宫切除：1.1.年龄年龄4040岁，无需再生育。岁，无需再生育。2.2.子宫增大速度且脐上。子宫增大速度且脐上。3.3.两次清宫后阴道流血持续不净。两次清宫后阴道流血持续不净。(三三)预防性化疗：刮宫前三天开始，用一种药物，如预防性化疗：刮宫
6、前三天开始，用一种药物，如5-Fu,5-Fu,连用连用1010天。天。1.1.年龄年龄4040岁。岁。2.2.子宫明显大于孕月。子宫明显大于孕月。3.3.尿尿HCGHCG含量特高，咯血。含量特高，咯血。4.4.无条件随访。无条件随访。六、随访六、随访：(一一)时间：术后时间：术后1 1次次/周周至阴性至阴性11次次/1-2/1-2月月半年半年11次次/半年半年2 2年。年。(二二)方法：方法：1.1.症状：阴道流血，咳血。症状：阴道流血，咳血。2.2.妇查：妇查：阴道及宫颈有无紫兰色结节。阴道及宫颈有无紫兰色结节。子宫体大小、坚度。子宫体大小、坚度。卵巢大小卵巢大小(黄素囊肿黄素囊肿)。3.3
7、.尿或血尿或血HCGHCG测定：测定：60%60%患者患者4-84-8周转阴。最长不超过周转阴。最长不超过12-12-14W 14W。若。若HCGHCG大于大于3 3个月为阳性个月为阳性“持续性持续性 葡萄胎葡萄胎”少数可转正常。少数可转正常。多数肺、阴道转移。多数肺、阴道转移。4.4.指导避孕：时间指导避孕：时间两年以上。两年以上。方法方法避孕套、阴道隔膜。避孕套、阴道隔膜。注意注意-不宜用含不宜用含EHEH的避孕药的避孕药(因为能促使因为能促使 滋养细胞生长滋养细胞生长)。不宜上环不宜上环(混淆子宫出血原因混淆子宫出血原因)。第二节第二节 侵蚀性葡萄胎（恶葡）侵蚀性葡萄胎（恶葡）一、定义：
8、葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因具有一、定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因具有 恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后半年内，故恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后半年内，故 命名为侵蚀性葡萄胎命名为侵蚀性葡萄胎(又叫恶性葡萄胎又叫恶性葡萄胎)。二、病理：可见绒毛或退化的绒毛结构。二、病理：可见绒毛或退化的绒毛结构。(与绒与绒CaCa区别区别)。三、临床表现三、临床表现：(一一)阴道流血：葡萄胎清宫术后阴道流血：葡萄胎清宫术后66个月；个月；不规则；不规则；若子宫穿孔则有腹腔内出血；若子宫穿孔则有腹腔内出血；有时伴腹痛。有时伴腹痛。(二二)转移灶症状：转移灶症状：1.1.
9、肺转移：咳血、肺部阴影；肺转移：咳血、肺部阴影；2.2.外阴、阴道、宫颈转移：紫兰色结节；外阴、阴道、宫颈转移：紫兰色结节；3.3.脑转移：脑溢血症状；脑转移：脑溢血症状；4.4.肠道转移：消化道出血。肠道转移：消化道出血。(三三)检查：检查：1.1.妇查：外阴、阴道、宫颈有无紫兰色结节；子宫增大、软、形态妇查：外阴、阴道、宫颈有无紫兰色结节；子宫增大、软、形态 不规则；黄素囊肿或包块；不规则；黄素囊肿或包块；2.2.尿血尿血HCGHCG：葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后8 8周仍阳性。周仍阳性。葡萄胎清宫术后由阴性葡萄胎清宫术后由阴性阳性阳性(排除再次妊娠后排除再次妊娠后)。3.B3.B超：宫壁
10、光点或光团与液暗区相间，呈蜂窝样病灶。超：宫壁光点或光团与液暗区相间，呈蜂窝样病灶。4.4.胸片、胸片、CTCT：有肺转移灶。：有肺转移灶。四、处理四、处理：(一一)化疗：为主。化疗：为主。(见绒见绒Ca)Ca)。(二二)手术手术+化疗：化疗：子宫穿孔。子宫穿孔。病灶子宫内病灶子宫内+化疗不佳。化疗不佳。(三三)随访：同绒随访：同绒Ca.Ca.第三节第三节 绒毛膜瘤绒毛膜瘤(绒绒Ca)Ca)绒绒CaCa为一高度恶性肿瘤，多与妊娠有关。如：为一高度恶性肿瘤，多与妊娠有关。如：有有50%50%发生于发生于葡萄胎一年后。葡萄胎一年后。发生于流产后或足月产后亦各占发生于流产后或足月产后亦各占25%25
11、%。一、病理：一、病理：1.1.宫壁可见暗红、紫兰、褐色肿瘤。宫壁可见暗红、紫兰、褐色肿瘤。2.2.卵巢可形成黄素囊肿。卵巢可形成黄素囊肿。3.3.镜下：高度增生的滋养细胞；但无绒毛结镜下：高度增生的滋养细胞；但无绒毛结 构构(与恶葡区别与恶葡区别)。4.4.以血行播散为主，转移早而广泛，最常见转移以血行播散为主，转移早而广泛，最常见转移 部位为：肺部位为：肺(80%)(80%)，阴道，阴道(30)(30)、脑、脑(10%),(10%),肝肝(10%)(10%)。二、临床表现：妊娠二、临床表现：妊娠绒绒CaCa发病时间发病时间：33个月占个月占44%44%。流产后、产后、宫外孕后。流产后、产后
12、、宫外孕后。111年。年。2.2.阴道流血。阴道流血。3.3.转移灶症状。转移灶症状。4.HCG(4.HCG(阴性阴性)。5.5.滋养细胞高度增生，无绒毛结构。滋养细胞高度增生，无绒毛结构。恶葡：恶葡：1.1.葡萄胎清宫后葡萄胎清宫后 半年。半年。2-42-4条同绒条同绒CaCa。5.5.滋养细胞增生，可见绒毛结构。滋养细胞增生，可见绒毛结构。葡萄胎后半年葡萄胎后半年-1-1年间发病：恶葡年间发病：恶葡 各各25%25%。绒绒CaCa 四、临床分期四、临床分期：期：病变局限于子宫。期：病变局限于子宫。期：病变转移至盆腔、阴道。期：病变转移至盆腔、阴道。(又分又分aa、b)b)。期：病变转移至肺
13、。期：病变转移至肺。(又分又分aa、b)b)。期：病变转移至脑、肝、肠肾等处期：病变转移至脑、肝、肠肾等处(全身全身)。五、治疗：化疗为主，手术为辅五、治疗：化疗为主，手术为辅。(一一)化疗：化疗：5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-Fu)(5-Fu)。更生霉素更生霉素(KSM)(KSM)。环磷酰胺环磷酰胺(CTX)(CTX)。(二二)手术：手术：1.1.对象：对象：病灶在子宫，化疗不佳。病灶在子宫，化疗不佳。病灶穿破子宫。病灶穿破子宫。肺肺-叶转移叶转移+化疗无效。化疗无效。2.2.方法：方法：次广泛子宫切除次广泛子宫切除(先化疗先化疗2-32-3疗程疗程)。手术手术+化疗。化疗。肺叶切除肺叶切除(一叶肺转移一叶肺转移)。六、随访六、随访。(一一)时间：时间：本书本书 五版教材五版教材 1 1次次/1/1月月3 3次次 1 1次次/1/1月月1 1年年 1 1次次/3/3月月3 3次次 1 1次次/3/3月月33年年 1 1次次/半年半年33年年 1 1次次/1/1年年55年年 1 1次次/2/2年年终身终身 (二二)方法：方法：1.1.症状：咳嗽、咯血；阴道出血等。症状：咳嗽、咯血；阴道出血等。2.2.妇查：外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢及盆腔。妇查：外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢及盆腔。3.3.血、尿血、尿HCGHCG测定。测定。4.4.胸片：肺部。胸片：肺部。
