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1、子宫脱垂子宫脱垂的概念：子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。病因1 分娩损伤 为子宫脱垂最主要原因。在分娩过程中,特别是阴道助产或第二产程延者,盆底肌.筋膜以及子宫韧带都过度延伸，张力下降，甚至撕裂，而分娩结束后未进行修补或修补不佳，导致支持子宫的筋膜韧带未得到恢复。2 产褥早期体力劳动 分娩以后支持子宫的筋膜，韧带一般需要42天才能恢复，如果产后过早重体力劳动，导致腹压升高，未复旧的子宫轴与阴道轴一致，过高的腹压将子宫推向阴道，出现子宫脱垂。3 长期腹压增高 长期慢性咳嗽，久站，久蹲，排便困难，腹水，腹部巨大肿块，均可曾加腹
2、压，使子宫下移，导致脱出。4 盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂偶见未产妇或处女，多由于先天性盆底组织发育不良或营养不良所致，可能还有其他脏器下垂如胃。一些老年患者和哺乳期妇女由于雌性激素分泌水平下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩，退化而导致子宫脱垂或加重脱垂程度。临床分度 以病人平卧用力向下屏气时子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度 度：轻型为宫颈外口处距处女膜小于4厘米，但未达到处女膜。重型为宫颈外口已达处女膜缘,检查时在阴道口可见宫颈。度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口 度：宫颈及宫体全部脱出阴道口子宫脱垂分度子宫脱垂膀胱前壁膨出 膀胱
3、后壁膨出临床表现 1.症状 度病人多无自觉症状，,度病人主要有一下症状：(1)下坠感及腰背酸痛 常在就站，走路，蹲位，体力劳动以后加重，卧床以后减轻。(2)重物自阴道脱出 常在走路，蹲，排便等腹压增高时阴道口有重物脱出。主要为度以上子宫脱垂病人的主要症状。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不可回纳。3)排便异常 伴膀胱，尿道膨出的病人，易出现排尿困难尿储留或张力性尿失禁等。如继发尿路感染可出现尿频，尿急，尿痛等。如合并直肠膨出可有便秘，排便困难。2.体征 病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱，直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血脓
4、性分泌物。宫颈及阴道多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长。处理原则 除非合并张力性尿失禁，无症状的病人不须治疗。有症状者可采取手术和保守治疗，治疗以安全简单和有效为原则。非手术治疗 用于度轻型子宫脱垂，年老不能耐受手术或需要生育的患者。1 一般治疗及支持 加强营养，合理安排休息和工作；积极治疗便秘，慢性咳嗽，腹水，肿块等增加腹压的疾病；避免重体力劳动；加强盆底肌肉锻炼。2 子宫托治疗 子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，此方法是一种古老而有效的保守治疗的方法。但是重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩以及宫颈，阴道壁有炎症，溃疡者不宜使用 手术治疗 非手术治疗无效或，度
5、子宫脱垂者均可根据病人的年龄，全身状况及生育要求等分别采取阴道前后壁修补术，阴道前后壁修补加主韧带缩短及宫颈部分切除术，经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术等。护理评估 病史 了解病人有无产程过长，阴道助产及盆底组织撕伤，同时评估有无其他系统健康状况，如慢性咳嗽，便秘，盆腹腔肿瘤。身心状况 了解病人有无下腹坠胀，腰痛症状，是否有大，小便失禁，阴道肿物脱出。是否增加腹压是上述症状加重，甚至出现尿失禁，但卧床休息后症状减轻。由于长期子宫脱出使病人行动不便，不能从事体力劳动，大小便异常导致病人烦恼的心理反应；严重者性生活受到影响，病人出现焦虑，情绪低落；因保守治疗效果不佳而悲观失望，不愿与他人交往。
6、诊断检查 1 妇科检查 注意评估子宫脱垂的程度，宫颈及阴道壁有无溃疡及溃疡面大小，深浅等。还应注意有无阴道前后壁膨出。2 张力性尿失禁的检查 让病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿流出，检查者用示，中指分别置于尿道口两侧，稍加压嘱患者咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有张力性尿失禁。可能的护理诊断 1 焦虑：与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关 2 慢性疼痛：与子宫脱垂牵拉韧带，宫颈，阴道壁溃疡有关 预期目标 1 病人能表达焦虑的原因，并能有效的应对，焦虑程度减轻 2 病人能运用减轻疼痛的方法，出院以后疼痛消失 护理措施 1 心理护理 由于长期收疾病的折磨，病人往往情绪烦躁，护士应亲切
7、地对待病人，对其表示理解；对其具体思想活动做好心理疏导。对病人讲解子宫脱垂的知识和预后。做好家属的工作，让家属理解病人，协助病人早日康复。2 改变病人的一般情况 加强病人营养，卧床休息，积极治疗原发病，如慢性咳嗽，便秘等。教会病人盆底肌肉锻炼等。3 教会病人使用子宫脱的方法 选择大小合适的子宫托 使用前让病人排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，是托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄变向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气，使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，是托盘牢牢地吸附在宫颈上。放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。取子宫托时，手指捏住子宫柄上，下，左，右轻轻摇动
8、，等负压消失后向后方牵拉，即可从阴道滑出。使用子宫托时应注意：放置前阴道应有一定水平的雌激素作用。子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒备用，避免放置过久压迫生殖道引起糜烂，溃疡等。保持阴道清洁，月经期和妊娠期禁止使用。上托以后，分别1、3、6个月到医院检查1次，以后3-6个月到医院检查1次。喇叭型子宫托喇叭型子宫托的放置 4 做好术前准备 术前5天开始阴道准备，度子宫脱垂病人应每天坐浴2次，一般采用1:5000的高锰酸钾或0.2的碘伏液。对、度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，阴道冲洗后局部涂抹40紫草油或含抗生素软膏，并勤换内裤。5 术后护理 术后应卧床休息7-10天；留置尿管10-14天；避免增加腹压的动作如蹲、咳嗽等。术后用缓泻剂预防便秘；每日行外阴擦洗，并注意阴道分泌物的特点；应用抗生素预防感染。6 出院指导 术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活。术后2个月到医院复查伤口愈合情况；3个月后再到门诊复查，医生确认完全恢复以后方可有性生活。护理评价 1 病人能说出减轻焦虑的措施，并能积极运用。2 病人自觉疼痛减轻或消失。谢谢！
