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1、异位妊娠异位妊娠课前小问题受精卵着床发育的正常部位？受精卵着床发育的正常部位？输卵管分为哪几部分输卵管分为哪几部分？异位妊娠异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠娠（ectopic pregnancyectopic pregnancy）。异位妊娠发生率为异位妊娠发生率为1%1%，近年有上升趋势，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。处理，可危及生命。分类分类按部位分按部位分：输卵管妊娠（妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部）卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠
2、。1.输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠78 2.输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠123.输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠5 4.输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠23 5.腹腔妊娠腹腔妊娠12 6.阔韧带妊娠阔韧带妊娠0.5 7.卵巢妊娠卵巢妊娠1 8.宫颈妊娠宫颈妊娠0.5 其中以其中以输卵管妊娠最多见输卵管妊娠最多见，约占异位，约占异位妊娠的妊娠的95%95%。输卵管妊娠的发病部位以壶腹。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。较为少见。【护理评估护理评估】病史病史 身体评估身体评估 心理社会评估心理社会评估 了解治疗原则了解治疗原
3、则处理原则处理原则：以手术治疗为主。以手术治疗为主。早期异位妊娠，且有生育要求的年早期异位妊娠，且有生育要求的年轻患者可在严密监护下行保守治疗，轻患者可在严密监护下行保守治疗，治疗过程中若发生内出血或有胚胎治疗过程中若发生内出血或有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗继续生长时应及时进行手术治疗。（一）病史（一）病史1.停经史，停经的时间，有无宫外孕的危险因素1.输卵管病变输卵管病变2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常3.受精卵游走受精卵游走4.其他其他 输卵管周围肿瘤，输卵管绝育术后再通输卵管周围肿瘤，输卵管绝育术后再通、宫内节育器的放置宫内节育器的放置2.输卵管妊娠的结局 输卵
4、管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠（一）病史（一）病史输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 受精卵在输卵管着床形成蜕膜，由于输卵管管壁薄，蜕膜反应差，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，纤毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜，输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不适合胚胎生长发育，当生长达一定程度后会发生流产或破裂。多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠812周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内出血输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破
5、裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见(2-3%)，但后果严重，多发生在孕12-16周，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的出血。手术应作子宫角楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。
6、3.输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠的子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。（对诊断异位妊娠有一定价值）1 1症状症状 典型症状为典型症状为停经后停经后发生发生腹痛腹痛与与阴道流血阴道流血。（1 1）停经：）停经：多数患者有多数患者有6 68 8周停经史。周停经史。（2 2）腹痛：）腹痛：是输卵管妊娠患者的是输卵管妊娠患者的主要症状主要症状。（二）身体状况（二）身体状况（3 3）阴道流血：）阴道流血：量少呈点滴状
7、，一般不超过月经量。量少呈点滴状，一般不超过月经量。（4 4）晕厥与休克：）晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越内出血越多越急，症状出现也越迅迅 速越严重，但与阴道流血量速越严重，但与阴道流血量不成比例不成比例。（5 5）腹部包块：）腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围可因血液凝固、机化变硬并与周围组组 织粘连而形成包块。织粘连而形成包块。（二）身体状况（二）身体状况（1 1）一般情况：）一般情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。征。（2 2）腹部检查：）腹部检查：下
8、腹部尤其是患侧有明显的压痛、下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。2 2体征体征 （二）身体状况（二）身体状况（3 3）盆腔检查：）盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血较多时，子宫有漂浮感。内出血较多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。痛明显的包块。（二）身体状况（二）身体状况3.3.辅助检查辅助检查（1 1）阴道后穹窿穿
9、刺）阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。（二）身体状况（二）身体状况（2 2）妊娠试验）妊娠试验 血血-HCG-HCG是诊断早期异位妊娠的是诊断早期异位妊娠的重要方法重要方法-HCG-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠，妊娠还是异位妊娠，其体内其体内HCGHCG水平比宫内妊娠低。水平比宫内妊娠低。（二）身体状况（二）身体状况（3 3）超声检查）超声检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包宫腔内空虚
10、，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。（二）身体状况（二）身体状况（4 4）腹腔镜检查）腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。查。（二）身体状况（二）身体状况（5 5）子宫内膜病理检查）子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。内妊娠流产。将宫腔刮出物
11、送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。于异位妊娠的诊断。（二）身体状况（二）身体状况1.1.潜在并发症潜在并发症 失血性休克失血性休克 2.2.恐惧恐惧 与生命安全受到威胁有关与生命安全受到威胁有关3.3.预感性悲哀预感性悲哀 与即将失去胎儿有关与即将失去胎儿有关4.4.自尊紊乱自尊紊乱 与担心不能再次妊娠有关与担心不能再次妊娠有关 【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】【护理目标】【护理目标】孕妇保持生命体征的稳定，无并发症孕妇保持生命体征的稳定，无并发症孕妇情绪稳定，配合治疗与护理孕妇情绪稳定，配合治疗与护理 孕妇正
12、视事实，维持自尊孕妇正视事实，维持自尊 【护理措施】【护理措施】接受急诊手术患者的护理接受急诊手术患者的护理非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理心理护理心理护理健健康指导康指导（一）接受急诊手术患者的护理（一）接受急诊手术患者的护理 对于严重内出血并发休克征象者，护士应对于严重内出血并发休克征象者，护士应立即立即建立静脉通道建立静脉通道，协助交叉配血，做好输液、，协助交叉配血，做好输液、输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊手术要求迅速做好急诊手术要求迅速做好备皮等术前准备备皮等术前准备，并联，并联系系手术室手术室做好相关准备。做好相关准备。（
13、二）非手术治疗病人护理（二）非手术治疗病人护理1 1密切观察病情密切观察病情 严密监测患者的生命体征及面色、神志、严密监测患者的生命体征及面色、神志、尿量等，重视患者主诉，及早发现内出尿量等，重视患者主诉，及早发现内出血及休克征象。血及休克征象。2 2休息与活动休息与活动 指导患者卧床休息，避免增加腹压的指导患者卧床休息，避免增加腹压的活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增加异位妊娠破裂的机会；宜高营养、富含维生素的半加异位妊娠破裂的机会；宜高营养、富含维生素的半流质饮食。流质饮食。（二）非手术治疗病人的护理（二）非手术治疗病人的护理3 3
14、若有阴道排出物，必须送病理检查若有阴道排出物，必须送病理检查 4 4经常巡视，了解其需要，增加安全感经常巡视，了解其需要，增加安全感 （三）心理护理（三）心理护理为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧张、恐惧心理。张、恐惧心理。术后协助患者面对现实，促进康复，增强对术后协助患者面对现实，促进康复，增强对下次妊娠的信心。下次妊娠的信心。（四）健康指导（四）健康指导指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆腔感染，指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆腔感染，增加下次异位妊娠的几率。增加下次异位妊娠的几率。输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性输卵管妊娠患
15、者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。指导患者出院后坚持每周复查血指导患者出院后坚持每周复查血hCGhCG水平，直至正常。水平，直至正常。【护理评价】【护理评价】经过治疗和护理，患者是否达到护理目标经过治疗和护理，患者是否达到护理目标孕妇保持生命体征的稳定，无并发症孕妇保持生命体征的稳定，无并发症孕妇情绪稳定，配合治疗与护理孕妇情绪稳定，配合治疗与护理 孕妇正视事实，维持自尊孕妇正视事实，维持自尊 输卵管妊娠的鉴别诊断输卵管输卵管妊娠妊娠流产流产停经停经多有多有有有腹痛腹痛撕裂样下腹撕裂样下腹剧痛剧痛,自一侧自一侧向全腹扩散向全腹扩散下腹中央下腹中央阵发性坠阵发性坠痛痛阴道流阴道流血血量少量少,色暗可色暗可有蜕膜有蜕膜由少到多由少到多休克休克程度与外出程度与外出血不成比例血不成比例程度与外程度与外出血成比出血成比例例体温体温正常或稍低正常或稍低正常正常盆腔检查盆腔检查宫颈摇宫颈摇举痛举痛,宫宫旁扪及旁扪及包块包块宫口稍宫口稍开开,子宫子宫增大变增大变软软白细胞记数白细胞记数/血红蛋白血红蛋白下降下降正常或正常或稍低稍低后穹隆穿刺后穹隆穿刺不凝血不凝血阴阴-HCG检测检测+B型超声型超声一侧附一侧附件低回件低回声可见声可见孕囊孕囊宫内见宫内见孕囊孕囊
