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1、 急性炎症 急性炎症一、血液动力学改变一、血液动力学改变细动脉短暂收缩血管扩张，血流加速血流变慢，血浆渗出,血液浓缩.黏滞度增加血细胞附壁血液动力学变化模式图 正常细动脉正常细动脉 血管扩张血管扩张 血流加速血流加速 血流减慢停滞血流减慢停滞 白细胞边集白细胞边集 白细胞渗出白细胞渗出 红细胞也可漏红细胞也可漏出出 急性炎症二、血管壁通透性增高的机制内皮细胞连接缝隙扩大：致炎因子、炎症介质作用内皮细胞损伤穿胞作用增强新生毛细血管壁的高通透性三、白细胞的渗出和吞噬作用 n是炎症反应最重要的特征 n1附壁 n2粘着 n3游出和趋化作用 n4白细胞在局部的作用 n（1）吞噬作用 n（2）免疫反应 n
2、（3）组织损伤 白细胞的渗出和吞噬作用白细胞渗出过程白细胞渗出过程 白细胞靠边（leukocytic margination）白细胞附壁（黏着）(integrins immunoglobulins)游出(leukocytic transmigration)：阿米巴样运动形式；主要发生在损伤的小静脉渗出：exudation渗出：exudation渗出：exudation渗出：exudation趋化作用趋化作用：指白细胞向着化学剌激物所在部位作定向移动。趋化因子：能使白细胞作趋化移动的化学物质 常见的白细胞趋化因子：可溶性细胞产物 补体系统成份，C5a 花生四烯酸代谢产物，白细胞三烯B4渗出：ex
3、udation吞噬作用吞噬作用 吞噬细胞的种类：中性粒细胞 巨噬细胞 吞噬过程：识别和粘着 吞入 杀灭和降解 杀菌物质：O2，H2O2，羟自由基 H2O2-MPO-Cl-HOCl BPI蛋白 溶菌酶 铁乳蛋白 阳离子蛋白（又称，杀菌素，防御素）渗出：exudation炎细胞的种类、功能及临床意义炎细胞的种类、功能及临床意义中性粒细胞中性粒细胞neutrophilic Leukocyteneutrophilic Leukocyte：小吞噬细胞 形态：形态：中性颗粒（溶菌酶、碱性磷酸酶）溶酶体 分叶状核 功能：功能：运动活跃、吞噬作用强、吞噬(细菌、坏死组织碎片、免疫复合物)；释放趋化物质和酶 临
4、床意义临床意义：炎症早期出现（6-24h）、化脓性炎症 渗出：exudation 中性白白细胞 炎症细胞渗出：exudation单核细胞及巨噬细胞（monocyte and macrophage）形态形态：体大、浆多、核肾形或随圆 含丰富溶酶体 功能功能：趋化性(较慢)吞噬力强,大吞噬C(非化脓菌、原虫、组织碎片、异物)临床意义临床意义：急性炎症后期（2448h）、非化脓性炎 慢性炎症 形成上皮样细胞、泡沫状细胞、多核巨细胞渗出：exudation 多核巨细胞多核巨细胞渗出：exudation嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（eosinophilic leukocyte）形态形态：嗜酸性颗粒（蛋白酶、
5、过氧化酶）核分叶、杆状 功能功能：吞噬免疫复合物，对抗原抗体复合物、补体C3aC5a，组织胺趋化。临床意义临床意义：见于寄生虫病，变态反应 （细胞外消化）渗出：exudation淋巴细胞（淋巴细胞（lymphocyte）形态：体小、浆少、核圆形浓染 功能：T淋巴细胞 细胞免疫 淋巴因子（趋化、游走抑制等）B淋巴细胞 分化成浆细胞 产生抗体 体液免疫浆细胞（浆细胞（plasma cell）：）：核圆、富胞浆、核旁亮区、核偏位渗出：exudation嗜碱性白细胞和肥大细胞嗜碱性白细胞和肥大细胞（basophilic leukocyte,mast cell）胞浆嗜碱性 异染性颗粒 basophil来
6、自血液，mast cell主要分布于血管周、结缔组织 脱颗粒释放肝素 组织胺四、炎症介质四、炎症介质(inflammatory mediator)介导参与炎症反应的内源性化学因子称为炎症介质。炎症介质的种类 1细胞释放的炎症介质 2体液中产生的炎症介质炎症介质炎症介质(inflammatory mediator)细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质 血管活性胺：组胺、5-羟色胺 前列腺素、白细胞三烯 活性氧代谢产物 溶酶体酶：中性蛋白酶、弹力蛋白酶 胶原酶、组织蛋白酶 阳离子蛋白质 白介素I（IL-1），白介素8（IL-8）肿瘤坏死因子炎症介质炎症介质(inflammatory mediato
7、r)体液中产生的炎症介质体液中产生的炎症介质 激肽、缓激肽 补体 C3、C5 凝血系统：纤维蛋白多肽炎症介质炎症介质(inflammatory mediator)几个主要的炎症介质几个主要的炎症介质1组胺：存在于 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 功能：扩张血管 血管通透性升高 对嗜酸性粒细胞有趋化作用炎症介质炎症介质(inflammatory mediator)2前列腺素：产生于花生四烯酸的代谢中。功能：发热 疼痛 扩张血管3血细胞三烯 产生于花生四烯酸的代谢中。功能：血管通透性增加 趋化作用 炎症介质炎症介质(inflammatory mediator)4激肽、缓激肽 来自于体液 功能：扩张血管 通
8、透性增加 疼痛炎症介质炎症介质(inflammatory mediator)5补体系统血管扩张、血管壁通透性增高白细胞趋化作用促进溶酶体酶释放引起组织损伤增强吞噬功能五、炎症的类型五、炎症的类型变质性炎症 浆液性炎 纤维蛋白性炎渗出性炎症 化脓性炎 出血性炎增生性炎症渗出性炎 Exudative inflammation 浆液性炎浆液性炎searovas inflammation 概念：以浆液渗出为主；不少浆液的主要成份 为血清 浆膜（胸膜、腹膜、心包膜）：心包积液 部位 皮肤：二度烫伤、水泡 黏膜：青鼻滴、霍乱 疏松组织：蜈蚣、青蛇、蜂、蚊虫叮咬 结局：良好，霍乱危险浆液性炎浆液性炎渗出性炎
9、 Exudative inflammation 纤维素性炎：纤维素性炎：fibrinous inflammation 概念：渗出物中含大量纤维素 纤维素 粘膜：白喉、菌痢 假膜性炎 坏死组织 部位 白细胞细菌 浆膜：纤维素性心包炎、绒毛心 肺：大叶性肺炎纤维素性炎纤维素性炎 心包膜心包膜纤维素性炎纤维素性炎渗出性炎 Exudative inflammation 化脓性炎化脓性炎 parulent inflammation概念：以中性粒细胞大量渗出为主并有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。脓肿类型：蜂窝织炎 表面化脓、积脓渗出性炎 Exudative inflammation 脓 肿 absc
10、ess 局限性化脓性炎症 特征 溶解坏死 脓腔形成 疖furuncle：毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿 痈carbuncle：多个疖的融集 窦道：sinus 瘘管：fistula：肛瘘脓 肿 abscess渗出性炎 Exudative inflammation 蜂窝织炎蜂窝织炎 phlegmonous inflammation 疏松组织中的弥漫性化脓性炎 皮下、黏膜下、肌肉间、阑尾 溶血性链球菌 透明质酸酶溶解透明质酸通过组织间隙 链激酶溶解纤维素阑尾蜂窝织炎阑尾蜂窝织炎阑尾蜂窝织炎阑尾蜂窝织炎(镜下镜下)阑尾腔及全层阑尾腔及全层 阑尾蜂窝织炎阑尾蜂窝织炎(镜下镜下)肌层中性粒细胞弥漫浸
11、润肌层中性粒细胞弥漫浸润 渗出性炎 Exudative inflammation 表面化脓和积脓表面化脓和积脓 浆膜或粘膜的化脓性炎症 化脓性尿道炎 化脓性支气管炎 脓液在浆膜腔或胆囊、输卵管内积聚积脓 empyema渗出性炎 Exudative inflammation出血性炎症出血性炎症 hemorrhagic inflammation 伴有明显出血的炎症：标志着血管壁损伤 流行性出血热 登革热 钩端螺旋体 鼠疫、碳疽卡他性炎卡他性炎（Catarrhal inflammation）浆液性卡他 粘液性卡他 脓性卡他六、炎症的结局六、炎症的结局 1 1炎症消退炎症消退完全痊愈不完全痊愈2 2迁
12、延不愈，转为慢性迁延不愈，转为慢性炎症的结局炎症的结局3 3炎症扩散炎症扩散局部蔓延淋巴道扩散 继发性淋巴管炎 淋巴结炎血道扩散 炎症的结局炎症的结局血道扩散a 菌血症bacteremia：菌入血，无中毒症状b 毒血症toxemia：毒素或毒性代谢产物入血+中毒症状c 败血症septicemia：菌入血+繁殖+产生毒素+中毒症状d 脓毒血症 pyemia 脓毒败血症 化脓菌感染+败血症+多发症+小脓肿 慢性炎症慢性炎症n一、一般慢性炎症的基本病理变化n1炎症灶内主要是巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润 n2纤维母细胞增生，有时小血管也增生 n3局部组织的某些特殊成分如炎症灶的被覆上皮、腺上皮及其他实质细胞也可发生明显增生 慢性炎症n二、慢性肉芽肿性炎症n1、定义：以在炎症局部形成主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，称为慢性肉芽肿性炎症。n2、常见病因 n3、形成肉芽肿的条件n4、肉芽肿的组成：（1）干酪样坏死（2）类上皮细胞（3）多核巨细胞（4）淋巴细胞（5）纤维母细胞
