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1、FLU&BIRD FLU？急诊科大夫在公共卫生突发事件的作用？急诊科大夫在公共卫生突发事件的作用？流感或禽流感会爆发吗？流感或禽流感会爆发吗？全世界都关注禽流感，但有那么严重吗？全世界都关注禽流感，但有那么严重吗？H5N1是甚么意思？是甚么意思？禽流感期间可以吃鸡或鸡制品吗？禽流感期间可以吃鸡或鸡制品吗？注射疫苗有用吗？注射疫苗有用吗？如何预防禽流感？如何预防禽流感？内内 容容 简简 介介 Flu&bird FluFlu&bird Flu疫情的发现与发展疫情的发现与发展 国内外国内外Flu&bird Flu Flu&bird Flu 疫情概况疫情概况 三环节：传染源、传播途径、易感人群三环节：
2、传染源、传播途径、易感人群 流行趋势展望及预测流行趋势展望及预测 防治工作敏感问题探讨防治工作敏感问题探讨2003年夏天年夏天 今冬明春今冬明春 能否忘却？能否忘却？痛定思痛痛定思痛 SARSSARS疫情波及到我国疫情波及到我国内地内地2626个省个省 带来了巨大的影响带来了巨大的影响国民经济国民经济社会发展社会发展人民健康和生命安全人民健康和生命安全卫生问题卫生问题 重大社会问题重大社会问题 SARS SARS 影响社会稳定影响社会稳定恐慌恐慌抢购抢购封锁封锁停课停课停工、停市停工、停市交通中断交通中断险恶居心：政治问题？险恶居心：政治问题？现在现在 禽流感山雨欲来风满楼禽流感山雨欲来风满楼
3、媒体天天报道新的病例媒体天天报道新的病例鸡肉制品销售明显下降鸡肉制品销售明显下降政府不断告诫市民政府不断告诫市民公共场所到处可见禽流感的招贴画公共场所到处可见禽流感的招贴画 政府急，医务人员无动于衷政府急，医务人员无动于衷小题大做小题大做自愈性疾病自愈性疾病政治是政治，专业是专业政治是政治，专业是专业警警 告告 世界卫生组织世界卫生组织(WHO)9(WHO)9月月7 7日发出警告称日发出警告称,世界世界将面临一场禽流感大流行。将面临一场禽流感大流行。用用WHOWHO传染病部负责人传染病部负责人NarainNarain的话来说的话来说,禽流禽流感大流行绝非感大流行绝非“是否会发生是否会发生(if
4、)(if)”的问题的问题,而是而是“发生时间早晚发生时间早晚(when)(when)”的问题。突变了的禽流的问题。突变了的禽流感病毒将很容易地在人与人之间传播感病毒将很容易地在人与人之间传播,最终将导最终将导致全球范围内约致全球范围内约100 700100 700万人死亡。万人死亡。流感和禽流感流感和禽流感究竟是甚么样的疾病呢？究竟是甚么样的疾病呢？感冒感冒+流行？流行？流感嗜血杆菌感染？流感嗜血杆菌感染？流感病毒（流感病毒（influenza virus）正粘病毒属正粘病毒属 有囊膜的有囊膜的RNARNA病毒，呈球形或长形病毒，呈球形或长形 人流感病毒：甲、乙、丙型人流感病毒：甲、乙、丙型
5、包括包括 动物流感病毒：甲、丙型动物流感病毒：甲、丙型流感病毒的复制循环分分 型型 分型依据：核蛋白分型依据：核蛋白 核蛋白有型特异性，依核蛋白核蛋白有型特异性，依核蛋白不同将流感病毒分为甲、乙、丙三不同将流感病毒分为甲、乙、丙三型，感染人类的主要是甲、乙两型。型，感染人类的主要是甲、乙两型。病毒特点病毒特点1 1、变异速度快，其中以甲型流感最甚，乙型流感则、变异速度快，其中以甲型流感最甚，乙型流感则 很少，丙型流感基本没有很少，丙型流感基本没有2 2、变异的形式主要通过改变外部抗原、变异的形式主要通过改变外部抗原:HA and NA:HA and NA3 3、根据、根据RNARNA片断的变化
6、大小决定抗原变异的种类片断的变化大小决定抗原变异的种类:抗原漂移抗原漂移 抗原变异抗原变异 大型变异：大型变异：H、N均大变异均大变异 ，约，约 30-40年发生一次，可年发生一次，可 致大流行或暴发流行。致大流行或暴发流行。甲型流感病毒变异甲型流感病毒变异 亚型变异：亚型变异：H大变异，大变异，N不变或小不变或小 变异约变异约 10年发生一年发生一 次，可致大流行。次，可致大流行。变种变异：变种变异：H、N均小变异，经常均小变异，经常 发生，导致小流行。发生，导致小流行。乙型流感病毒只有变种变异乙型流感病毒只有变种变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异抗原变异抗
7、原变异-大流行大流行 变异：每年导致变异：每年导致“新新”病毒产生病毒产生A or BA:H3N2(1968)A:H1N1(1918)B不变的疾病不变的疾病变异的病毒变异的病毒1,2,3 1,2,3“新新”病毒病毒 或没有或没有(罕见罕见)流感流感:全球灾难性疾病全球灾难性疾病Murphy B.R.,Webster R.G.,Virology,IInd edition,New York,1990,1091-2Ghendon Y.Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid,1994;10:451-453
8、中国中国-流感的流感的“重要疫源地重要疫源地”几次流感大暴发都是从中国开始几次流感大暴发都是从中国开始19571957年亚洲流感：年亚洲流感：H2N2 H2N2 在贵州西部，在贵州西部，2 2月中旬贵阳分月中旬贵阳分离病毒，离病毒，3 3月全国流行，月全国流行，4 4月在香港流行，以后传播全月在香港流行，以后传播全世界世界19681968年香港流感：年香港流感：H3N2 H3N2 在广东与香港地区出现新亚型在广东与香港地区出现新亚型流行流行19771977年俄罗斯流感：年俄罗斯流感：H1N1H1N1甲甲1 1 丹东、天津等地丹东、天津等地19971997年香港禽流感年香港禽流感 （H5N1H5
9、N1）19981998年年H9N2 H9N2 在中国内地与香港地区首次发现，但尚在中国内地与香港地区首次发现，但尚未发现该株在人群中横向传播未发现该株在人群中横向传播 流感的危害流感的危害 世界卫生组织世界卫生组织20012001年年7 7月月2727日的日的报告认为报告认为每年平均有每年平均有1/101/10的成人和的成人和1/31/3的儿童感染流感的儿童感染流感 根据中国根据中国145145个疾病监测点系统的报告个疾病监测点系统的报告 1990-20011990-2001年发病率在年发病率在30.03/1030.03/10万万-207.06/10-207.06/10万万流感的危害流感的危害
10、 儿童发病率最高儿童发病率最高 老年人和高危人群的并发症和病死率较高老年人和高危人群的并发症和病死率较高 在流感流行的年度发生超额死亡、超额住院在流感流行的年度发生超额死亡、超额住院现象现象 影响经济影响经济 缺勤、缺勤、停工停工增加增加 畜牧业、养禽业畜牧业、养禽业传染病流行过程传染病流行过程传染源传染源易感人群易感人群传播途径传播途径自然因素自然因素社会因素社会因素流行病学流行病学传染源传染源 病人、隐性感染者病人、隐性感染者 甲型流感可能有动物传染源甲型流感可能有动物传染源传播途径传播途径 空气和飞沫传播空气和飞沫传播 接触污染物也可传播接触污染物也可传播易感性易感性 人群普遍易感人群普
11、遍易感 病后获得对同型、同株病毒的免疫力（病后获得对同型、同株病毒的免疫力（1-21-2年）年）各型、亚型之间无交叉免疫各型、亚型之间无交叉免疫流行特征流行特征 甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大流行流行 乙型乙型 流感常造成局部暴发或小流行流感常造成局部暴发或小流行 丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿 常突然发生，传播快，流行期短。流行情况与人常突然发生，传播快，流行期短。流行情况与人口密集程度有关口密集程度有关 流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃
12、式式 冬春季多发冬春季多发流感病毒流感病毒上呼吸道上呼吸道上皮细胞上皮细胞细胞变形、坏死、脱落细胞变形、坏死、脱落产生过量干扰素产生过量干扰素全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害单纯型流感单纯型流感肺炎型流感肺炎型流感发病机理发病机理临床表现临床表现潜伏期潜伏期1313天天 ，最短仅数小时，最短仅数小时单纯型流感：单纯型流感：全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻：突发全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻：突发 高高 热、全身酸痛、乏力；热、全身酸痛、乏力；面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡增生面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡增生症状持续时间：发热症状持
13、续时间：发热3434天，全身症状天，全身症状1212周周临床表现临床表现肺炎型流感肺炎型流感 少见，同间质性肺炎少见，同间质性肺炎其他类型流感其他类型流感 脑炎型流感脑炎型流感 胃肠炎型流感胃肠炎型流感 心肌炎型流感心肌炎型流感实验室检查实验室检查外周血象外周血象 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加对增加其他检查其他检查 病毒分离病毒分离 确诊的依据确诊的依据诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断全世界60多个国家、地区、学会制定了相应的“流感临床诊断标准”流行性感冒临床拟诊标准流行性感冒临床拟诊标准 11.美国疾病管理协会美国疾病管理协会 Dis Manage
14、Health Outcomes 2000 Aug;8(2):79-85当地区内流感样病人增多或曾与流感样病人有密切接当地区内流感样病人增多或曾与流感样病人有密切接触时，如果患者触时，如果患者起病急骤起病急骤符合以下症状即可符合以下症状即可临床拟诊临床拟诊为流感：为流感：发热，可伴有寒战发热，可伴有寒战加上以下任一症状：加上以下任一症状：咳嗽咳嗽乏力（虚弱）乏力（虚弱）肌痛（头痛）肌痛（头痛）流感临床拟诊流感临床拟诊 流感患者临床早期拟诊：门急诊上呼吸道感染病人增多+临床症状 流感患者的治疗原则：及早应用抗病毒药物流行性感冒临床诊断和治疗指南流行性感冒临床诊断和治疗指南1 -中中 华华 医医 学
15、学 会会 呼呼 吸吸 病病 学学 分分 会，会，2002 年年1.1.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志20022002年年IIII期期流感临床拟诊简单可靠流感临床拟诊简单可靠中国标准中国标准中华人民共和国传染病防治法-传染病诊断标准流行性感冒流行性感冒一、疑似病例：一、疑似病例：1 1近期本地或邻近地区近期本地或邻近地区“上感上感”病人明显增多。病人明显增多。2 2出现急起畏寒高烧，头痛，浑身酸痛和乏力等中毒症状并伴有呼出现急起畏寒高烧，头痛，浑身酸痛和乏力等中毒症状并伴有呼吸道卡他症状。吸道卡他症状。3 3出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他出现恶心、呕吐和腹泻症状
16、，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状。症状。4 4流感流行期流感流行期“上感上感”患者患者。符合上述符合上述1 1、2 2项或项或1 1、3 3项或项或4 4项者，为疑似病例。项者，为疑似病例。二、确诊病例：二、确诊病例：1 1从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成份。毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成份。2 2测定恢复期血清抗体比急性期有测定恢复期血清抗体比急性期有4 4倍升高或恢复期血清用倍升高或恢复期血清用NPNP抗原抗原进行型特异补体结合测定其效价进行型特异补体结合测定其效价1 1：3232。实验确诊：疑似病例具备实验确诊：疑似病例具备1 1或或2 2流感临床拟诊简单可靠流感临床拟诊简单可靠法律依据法律依据发热发热咳嗽咳嗽寒战寒战起病急骤起病急骤临床拟诊的准确率可达82%1,2高于实验室诊断的准确率（70%）局部流感样患者局部流感样患者 增多增多头痛头痛喉咙痛喉咙痛鼻部症状鼻部症状疲乏疲乏/虚弱虚弱肌痛肌痛不适感不适感1.Arch Intern Med.2001;161
