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1、麻醉科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰气管插管时发现会厌巨大肿物病例分析患者，女，53岁，体重61公斤，入院诊断为左肾肿物性质待 查拟在全麻下行腹腔镜下左肾部分切除术。患者既往无声音嘶哑， 无咽喉部不适，无胸闷憋气。甲须间距6 cm , Mallampati分级I 级，麻醉前评估存在喉镜暴露困难，拟用视可尼喉镜行明视插管。患者入手术室时HR78次/分zBP13075 mmHg ,SPO2 97% , RR20次/分。右上肢建立静脉通道，左挠动脉穿刺并置管。面罩吸 氧2 L/min ,采用静脉快诱导：咪达嘤仑4 m
2、g、芬太尼0.1 mg、 丙泊酚80 mg、顺式阿曲库镇20 mg。患者自主呼吸消失后手控通 气,潮气量480 ml ,频率20次/分，SP02 100% ,气道压力14 18 cm H2Oz血流动力学稳定。镇静和肌松满意后，拟行气管插管 (ID7.0 )。将视可尼喉镜置入口腔后，见会厌处一巨大肿物，将声 门口从左侧大部分堵塞。肿物大小约3 cm2.5 cm2 cm ,充血呈 红色，性质不明。在做好气管切开准备后用纤支镜绕过肿物进行插管，镜头前端 接触肿物后有少量出血。和上级医师及头颈外科医师沟通后，判断 插管可能会引起肿物出血或脱落堵塞气道。考虑到手术为择期手术 且麻醉风险较大,与家属沟通后
3、决定暂停麻醉和手术。退出视可尼， 行面罩手控通气。给予纳洛酮03 mg、新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg、地塞米松10 mg ,并密切监测患者的生命体征。给药后15 min后患者自主呼吸开始恢复l20 min后患者清醒， 自主呼吸完全恢复，肌力V级。观察30 min后患者生命体征平稳， 送回病房。回病房后给予吸氧，心电监护及全麻术后护理。术后第 二日，患者行鼻咽喉镜检查：左侧会厌舌面见肿物隆起，表面不平， 因肿物遮挡无法观察声门情况，肿物质脆，活检四块送病理检查。诊断提示：会厌肿物。病理结果提示：黏膜下淋巴组织增生。 头颈外科会诊后建议气管切开后行经颈会厌肿物切除术。两周后， 患者在我院气
4、管切开后全麻下行经颈会厌肿物切除术，过程顺利， 预后好。一个月后患者在我院于全麻下行腹腔镜下左肾部分切除术， 预后好，于10天后出院。讨论本例患者术前无声嘶、无咽喉部不适、无呼吸困难。术前未引 起重视，导致麻醉诱导后才发现会厌肿物遮挡声门，增大了麻醉过 程中肿物破裂或出血引起气道梗阻的风险。考虑到插管会引起肿物 脱落或出血，停止手术后复苏并送回病房，给患者及家属带来了精 神和经济的负担。舌根、会厌及相邻组织出现淋巴组织增生时患者 通常表现为咽部有异物感，干咳、声嘶、胸闷憋气等表现。但该患 者术前主诉无特殊，这就增大了诊断的难度。对于此类病人，我们建议术前行鼻咽喉镜检查，插管利用可视 设备进行引
5、导，避免因盲探对声门及其周围造成损伤。本例患者采 用视可尼插管，可以清晰地观察到声门周围的情况。避免了因普通 喉镜暴露或者盲探插管造成的肿物破裂出血堵塞气道的发生。视可 尼喉镜(Shikani OpticaIStyIet z SOS )是一种半硬式高分辨率光 学纤维气管插管内窥镜，可提供即时可视的口腔和气道解剖成像， 且成像清晰便于操作。适用于声门高的患者、颈椎活动受限的患者、 残齿的患者、张口受限的患者、肥胖的患者、会厌肥大、增生等喉 结结构异常的患者等。视可尼喉镜的可塑型镜杆能够让镜头能更好地指向声门；对患 者口腔及气道的损伤小且血流动力学稳定；在插管成功率和插管时 间上有明显优势，联合纤支镜使用是我们解决困难气管插管的常用 方法。
