麻醉科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(糖尿病视网膜病变局麻术中发生急性左心衰病例报告).docx

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1、妇产科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*曰糖尿病视网膜病变局麻术中发生急性左 心衰病例报告患者女,53岁。因左眼硅油填充术后6月于2015年11月30 日入院,拟行左眼硅油取出联合白内障超声乳化吸除术。患者于 2015年确诊患有双侧增殖性视网膜病变,在我院已行4次右眼视 网膜光凝术,6月前在我院全麻下行左眼玻璃体切除术联合硅油填既往有糖尿病9年,皮下注射胰岛素及口服二甲双服治疗;甲 状腺功能减退9年,自服优甲乐治疗。术前甲状腺激素水平正常; 冠心病9年,无药物治疗;发现高血压1年,口服厄贝沙坦治疗, 术前血压控制在1

2、20 130/80 90 mmHg。患者近2年自觉快步 行走时有胸闷、胸骨后烧灼感,休息后能缓解。近半年夜间入眠时 偶感胸闷气短,未系统治疗。患者入手术室后吸氧,行心电监护,血压150/82 mmHg ,心 率78次min , SPO2 98% ,球后阻滞(1%利多卡因+ 0.19%罗哌 卡因混合液4 ml )后行手术。手术进行30 min左右,患者自觉胸 闷,有痰,难以忍受。血压升至200/120 mmHg心率IIO次min , SPO2 97%麻醉科医生予以压宁定12.5 mg小壶静滴后血压下降 至150/8OmmHg ,心率115次min。患者仍自觉胸闷憋气痰多, 不能耐受手术。眼科医生

3、迅速结束手术,急请心内科会诊。查体显示患者略烦躁,不能平卧,双肺布满湿啰音,SP02波 动于70%80%。心电图显示Vl-V3 ,导联QS波,II、IIIs aVF 及V4-V6导联T波低平、倒置,与术前无明显差异。心内科会诊考 虑急性左心衰可能性大,立即给予患者高卧位,面罩吸氧,吠塞米 10 mg静注,低分子肝素钙L2 rnl皮下注射,0.1%硝酸甘油静滴。 急查心肌酶及心衰指标。30 min后,患者烦躁症状减轻,自述胸闷 症状缓解,听诊双肺湿罗音减少。血压波动于140150/7080 mmHg ,心率7080次min , SPO2波动于80%90%o予以 面罩吸氧,由手术医生及麻醉医生转运至ICU进一步观察治疗。实验室检查显示心肌酶正常,BNP831.6 pg/ml ,面罩吸氧状 态下血气分析显示 PH7.44 , P02 74 mmHg , PC02 36 mmHg , S02 95%。患者在ICU接受静脉泵注异舒吉降压扩冠脉,及利尿、 调脂、监测电解质等治疗措施。术后第一天患者自觉无胸闷症状, 听诊双肺啰音消失。心内科建议眼科无禁忌可加用阿司匹林,若可 长期耐受双联抗阿司匹林,且近6月无再次眼科手术计划可完善超 声心动、冠脉造影,必要时行冠脉支架植入术。术后第三天患者无 不适主诉及异常临床症状,转至心血管专科医院,拟行冠心病干预 治疗。

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