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1、 消毒供应中心医院感染管理消毒供应中心医院感染管理 前前 言言消毒供应中心是医院感染关注的重点科室，消毒供应中心是医院感染关注的重点科室，一旦出现问题，将造成医院感染暴发，为一旦出现问题，将造成医院感染暴发，为提高医疗器械消毒灭菌质量，确保病人就提高医疗器械消毒灭菌质量，确保病人就医安全，加强对消毒供应中心的日常监督医安全，加强对消毒供应中心的日常监督与管理，是医院感染管理的重要内容。与管理，是医院感染管理的重要内容。前前 言言n为规范医院消毒供应中心管理，卫生部为规范医院消毒供应中心管理，卫生部2009年颁布了消毒供应中心强制性卫生行业标准：年颁布了消毒供应中心强制性卫生行业标准：nWS 3
2、10.1-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1部部分：分：管理规范；管理规范；nWS 310.2-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第2部部分：分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；清洗消毒及灭菌技术操作规范；nWS 310.3-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第3部部分：分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。清洗消毒及灭菌效果监测标准。n法规于法规于2009年年12月月1日起实施。日起实施。20112011年三级综合医院评审标准年三级综合医院评审标准n医院感染管理与持续改进共医院感染管理与持续改进共8 8项内容：项内容：n有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合有
3、医院感染管理组织，医院感染控制活动符合医院感染管理办法医院感染管理办法等规章要求，并与医院等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。功能和任务及临床工作相匹配。n开展医院感染防控知识的培训与教育。开展医院感染防控知识的培训与教育。n按照按照医院感染监测规范医院感染监测规范，监测重点环节、，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。控制并降低医院感染风险。20112011年三级综合医院评审标准年三级综合医院评审标准n执行手卫生规范，实施依从性监管与改执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。进活动。n有多重耐药菌（
4、有多重耐药菌（MDRMDR）医院感染控制管理）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。的规范与程序，实施监管与改进活动。n应用感染管理信息与指标，指导临床合应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。理使用抗菌药物。20112011年三级综合医院评审标准年三级综合医院评审标准n消毒工作符合消毒工作符合医院消毒技术规范医院消毒技术规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范术操作规范、医院消毒供应中心清医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准洗消毒及灭菌效果监测标准的要求的要求；隔离工作符合隔离工作符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范的的要求
5、；医务人员能够获得并正确使用符要求；医务人员能够获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。门、重点部位的管理符合要求。20112011年三级综合医院评审标准年三级综合医院评审标准n科主任与医院感染管理组织要监测医院科主任与医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染现患势；根据医院感染风险、医院感染现患率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院
6、感染监测结果。期通报医院感染监测结果。消毒供应中心消毒供应中心（CSSD）n医院内承担各科室所有重复使用诊医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。菌以及无菌物品供应的部门。去污区去污区nCSSD区内重复使用的诊疗器械、区内重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。毒等）的区域，为污染区域。检查包装和灭菌区检查包装和灭菌区nCSSD区对去污后的诊疗器械、器区对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、
7、装配、包装具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。为清洁区域。无菌物品存放区无菌物品存放区 nCSSD区内存放、保管、发放无区内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。菌物品的区域，为清洁区域。外来医疗器械外来医疗器械n由医疗器械生产厂家、公司租借或由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗免费提供给医院可重复使用的医疗器械。器械。消毒供应中心管理现状消毒供应中心管理现状n98年供应室验收标准已经不适用现代供年供应室验收标准已经不适用现代供应室的要求应室的要求n卫生行政部门对供应室的监督管理力度卫生行政部门
8、对供应室的监督管理力度不够不够n领导对供应室发展缺乏规划或重视不足领导对供应室发展缺乏规划或重视不足n现有政策对器械的清洗消毒要求不一致现有政策对器械的清洗消毒要求不一致消毒供应中心管理现状消毒供应中心管理现状n人员老化、职责不明确；人员老化、职责不明确；n培训差，缺乏对清洗消毒重要性的理解培训差，缺乏对清洗消毒重要性的理解n布局流程不合理，清洁污染通道不分；布局流程不合理，清洁污染通道不分；n设备资金投入少，人工操作清洗质量难设备资金投入少，人工操作清洗质量难保证；保证；消毒供应中心管理现状消毒供应中心管理现状n清洗消毒知识滞后清洗消毒知识滞后，甚至存在一些误区，甚至存在一些误区用自来水冲洗
9、器械；所有物品先消毒用自来水冲洗器械；所有物品先消毒后清洗；包装材料缺乏标准；包布污浊后清洗；包装材料缺乏标准；包布污浊破损还在应用；防再次污染重点没有放破损还在应用；防再次污染重点没有放在打包检查区；在打包检查区；n清洗设备无相关标准；清洗设备无相关标准；消毒供应中心管理现状消毒供应中心管理现状n清洗消毒设备没有可靠的定期检测评价清洗消毒设备没有可靠的定期检测评价方法方法n普遍未对水质进行检测普遍未对水质进行检测n缺乏物品清洗效果检测环节和标准缺乏物品清洗效果检测环节和标准n普遍没有无菌物品的质量跟踪制度普遍没有无菌物品的质量跟踪制度n信息技术未能在供应室应用信息技术未能在供应室应用n一些医
10、院器械清洗不用酶洗液、除锈剂一些医院器械清洗不用酶洗液、除锈剂、润滑剂、润滑剂消毒供应中心管理现状消毒供应中心管理现状n管理理念滞后，不能适应医院发展的需管理理念滞后，不能适应医院发展的需要，多数医院实行分散式管理要，多数医院实行分散式管理n制度不健全，关键的清洗、消毒、灭菌制度不健全，关键的清洗、消毒、灭菌环节缺乏制度保证环节缺乏制度保证n消毒剂过期，部分没有卫生部的卫生许消毒剂过期，部分没有卫生部的卫生许可批件可批件n工作人员防护用品不到位工作人员防护用品不到位国外消毒供应中心现状国外消毒供应中心现状n医院所有器械物品都由消毒供应中心处医院所有器械物品都由消毒供应中心处理理n分区明确，去污
11、区设专人管理分区明确，去污区设专人管理n医疗器械清洗的自动化、机械化医疗器械清洗的自动化、机械化n注重清洗环节，除疯牛病污染物品，包注重清洗环节，除疯牛病污染物品，包括括HIV和炭疽污染物品，一律先清洗后和炭疽污染物品，一律先清洗后灭菌灭菌n防干燥：酶液或冷水浸泡防干燥：酶液或冷水浸泡国外消毒供应中心现状国外消毒供应中心现状n管路先手工清洗，再机洗管路先手工清洗，再机洗n内镜必须加酶洗内镜必须加酶洗n注重器械的检查并防止污染（美国要求注重器械的检查并防止污染（美国要求戴手套，并用光源放大镜检查器械）戴手套，并用光源放大镜检查器械）n压力蒸汽和低温灭菌器在同一区压力蒸汽和低温灭菌器在同一区n无菌
12、物品和去包装的一次性医疗用品同无菌物品和去包装的一次性医疗用品同一区一区国外消毒供应中心现状国外消毒供应中心现状n污染区人员防护到位污染区人员防护到位n所有灭菌物品的可追溯性（被所有灭菌物品的可追溯性（被4次次扫描），各处理过程被详细记录扫描），各处理过程被详细记录n对消毒供应中心严格审核对消毒供应中心严格审核国外消毒供应中心现状国外消毒供应中心现状n布类包布规定使用次数。一次性纸布类包布规定使用次数。一次性纸质包装材料限一次性应用质包装材料限一次性应用n英国每年组织评价，不合格限期英国每年组织评价，不合格限期2周整顿，仍不达标停业。周整顿，仍不达标停业。现代消毒供应中心管理需求现代消毒供应中
13、心管理需求n需要修订需要修订“验收标准验收标准”，重新起草管理，重新起草管理规范规范n完善制度完善制度n建立岗位培训制度建立岗位培训制度n政策协调统一政策协调统一n提倡集中供应提倡集中供应n建立追溯制度，进行质量跟踪建立追溯制度，进行质量跟踪管理规范在医院实施现状管理规范在医院实施现状n医院领导给予了高度关注医院领导给予了高度关注n-新建或改造消毒供应中心；新建或改造消毒供应中心；n-计划投资设备设施；计划投资设备设施；n-安排人员进行学习培训；安排人员进行学习培训；n-开始重视网络建设，进行质量的跟踪开始重视网络建设，进行质量的跟踪追溯。追溯。管理规范在医院实施现状管理规范在医院实施现状n部
14、分供应室处在地下短期难搬迁；部分供应室处在地下短期难搬迁；n包装物品按照规范全部更新问题较多；包装物品按照规范全部更新问题较多；n质量追溯大部分医疗机构还处在起步阶质量追溯大部分医疗机构还处在起步阶段；段；n清洗后的物品监测目前没有检测手段。清洗后的物品监测目前没有检测手段。消毒供应中心感染管理消毒供应中心感染管理n严格执行卫生部严格执行卫生部医院消毒供应中医院消毒供应中心（管理规范）、（心（管理规范）、（清洗消毒及灭菌清洗消毒及灭菌技术操作规范）、（清洗消毒及灭菌效技术操作规范）、（清洗消毒及灭菌效果监测标准）果监测标准）和和医院感染管理办法医院感染管理办法的要求。的要求。管理要求管理要求n
15、采取集中管理的方式，对医疗机构采取集中管理的方式，对医疗机构所有需要消毒或灭菌后重复使用的所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品统一由诊疗器械、器具和物品统一由CSSD回收，进行集中清洗、消毒、回收，进行集中清洗、消毒、灭菌和供应。灭菌和供应。管理要求管理要求n内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由处理，也可集中由CSSD统一清洗、统一清洗、消毒。消毒。n外来医疗器械应由外来医疗器械应由CSSD统一清洗、统一清洗、消毒、灭菌。消毒、灭菌。管理要求管理要求nCSSD应在院长或相关职能部门的直
16、接应在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。领导下开展工作。nCSSD的建设规划，应与本机构的规模、的建设规划，应与本机构的规模、任务和发展规划相适应；将消毒供应工任务和发展规划相适应；将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。全。n鼓励符合要求并有条件医院的鼓励符合要求并有条件医院的CSSD为为附近医疗机构提供消毒供应服务。附近医疗机构提供消毒供应服务。制度建设制度建设n建立健全岗位责任、操作规程、消毒建立健全岗位责任、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。应急预案。n建立质量管理追溯制度，完善质量控建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品制过程的相关记录，保证供应的物品安全。安全。制度建设制度建设n应建立与相关科室的联系制度应建立与相关科室的联系制度n主动了解各科室专业特点、常见的医院主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器
