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1、第八章 其他病证第一节 减肥胖得满不在乎胖得满不在乎不健康的食品不健康的食品啤酒肚啤酒肚压力之下压力之下典型生活方式典型生活方式肥胖是对人类健康威胁最大的问题（WHO1997）最重要的三大问题 吸烟 肥胖 艾滋病教学内容v概述v病因病机v辨证论治v其他疗法v按语教学要求v了解肥胖的概述v熟悉肥胖的病因病机v掌握肥胖的辨证论治v了解肥胖的其他疗法一、概述v（一）定义：肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病症。2007 年2 月，世界卫生组织发布一项各国肥胖比例的调查报告。报告显示，当今65 亿人口中，有16 亿人超重，或应叫做胖子。
2、其中，排名第一的并不是经济最发达的国家，而是人口仅1.3 万，面积24 平方公里的太平洋岛国瑙鲁。中国排名第148 位，但发胖速度惊人，肥胖人数比1992以来增长了3倍。我国的肥胖人口已达6000万。与1992年相比，成人肥胖上升了97%。上海的肥胖人数已近80万，在15岁以上的人群中，肥胖的发病率高达15.9%。除了糖尿病，肥胖还可引起高血压、高血脂、脂肪肝、心血管系统等临床疾病。肥胖症健康风险Health Risk肥胖症肥胖症高血压胆石症2型糖尿病睡眠呼吸障碍心脏病胃食管返流不育症抑郁症高血脂cholelithiasishyperlipemiadepressive disorderinfe
3、rtilitygastroesophageal refluxheart diseaseBreathing difficulties during sleep hypertensiontype2 Diabetes 文献摘要1.1.内径对本病有详细的记载内径对本病有详细的记载 证候证候:“:“广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟黑以浊，其气涩以迟”病因病因:“:“喜食甘美而多肥喜食甘美而多肥”分类分类:“:“有肥、有膏、有肉有肥、有膏、有肉”预后预后:“:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，
4、肥者令人内热，甘者令人中满，故其气肥者令人内热，甘者令人中满，故其气 上溢，转为消渴上溢，转为消渴”文献摘要 2.2.历代医家对本病都有独到的认识历代医家对本病都有独到的认识 病机病机:景岳全书景岳全书.杂症谟杂症谟.非风：肥人多气虚；非风：肥人多气虚；丹溪心法、医门法律：肥人痰湿。丹溪心法、医门法律：肥人痰湿。治疗：丹溪心法治疗：丹溪心法.中湿：肥胖应从湿热及气中湿：肥胖应从湿热及气虚两方面论治。石室秘录虚两方面论治。石室秘录.肥治法：治痰须补肥治法：治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。范 围 单纯性（体质性）肥胖病单纯性（体质性）肥胖病现代医学现代医
5、学继发性肥胖病继发性肥胖病（一）病因1.年老体弱 2.饮食不节 3.缺乏运动4.先天禀赋病因病因年老体弱生理机能减退过食肥甘水湿痰浊脾运失司痰湿蕴结化气行水失常肾阳虚衰饮食不节水谷精微堆积脾胃损伤膏脂水谷精微输布异常湿浊内生酝酿成痰病因病因缺乏运动气血运行不畅水谷精微输布异常脾胃呆滞膏脂痰浊脾运失司先天阳热体质胃热偏胜食欲亢进食量过大膏脂痰湿堆积病因年老体弱 饮食不节 缺乏运动先天禀赋气虚阳衰、痰湿瘀滞肥胖（二）病机 基本病机：基本病机：阳气虚衰、痰湿偏盛阳气虚衰、痰湿偏盛 病位及涉及脏腑：主要在脾与肌肉，与肾虚关系密位及涉及脏腑：主要在脾与肌肉，与肾虚关系密 切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄
6、有关。切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。诊断依据v 1.体重体重 Broca标准体重标准体重20%+Broca标准体标准体重重 标准体重（标准体重（KgKg）身高（身高（cmcm）-100-100 0.9 v 2.体重质量指数体重质量指数 24 体重质量指数体重（体重质量指数体重（KgKg）/身高（身高（m m）2 2（附表（附表1 1）欧洲成人根据欧洲成人根据BMIBMI体重分类体重分类v 分类 BMI 相关疾病的危险性 体重过低 18.5 低（但其他疾病危险增加）正常范围 18.524.9 平均水平 超重 25 肥胖前期 2529.9 增加 度肥胖 3034.9 中度增加 度肥胖 35
7、39.9 严重增加 度肥胖 40 极为严重v1998年WHO肥胖顾问委员会推荐应用上述BMI表，对肥胖进行系列分类。（附表2）.亚洲成人根据BMI体重分类 分类 BMI 相关疾病的危险性v体重过低 18.5 低（但其他疾病危险增加）v正常范围 18.522.9 一般v 超重 23 v 肥胖前期 2324.9 轻度增加v度肥胖 2529.9 中度增加v度肥胖 2529.9 重度增加三、辨证论治v辨证v治则v处方v方义v操作（一）辨证v轻度肥胖者常无明显症状。v中、重度肥胖以形体肥胖，疲乏无力，动则心悸气促，行动迟缓为主症。兼有腕痞痰多，倦怠恶热；或少气懒言，动则汗出，怕冷，甚至面浮肢肿，便秘，性
8、功能减退，女性可伴有月经不调等。（一）辨证v1、胃热滞脾：兼见面色红润，多食易饥，腹胀便秘，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑。v2、脾肾气虚：兼见气短乏力，神疲嗜卧，自汗气喘，腹胀便溏，夜尿多，舌淡胖苔薄白，脉沉细。v3、肝郁气滞：兼见急躁易怒，胸胁不适，口或时干，大便或结，妇女月经不调，经少或闭，经前常乳房胀痛。舌质暗红或有瘀点、苔薄白或黄，脉沉细。（二）治则v胃热滞脾者清胃泻火、行气通络；v脾肾气虚者温补脾肾、利水化饮；v肝郁气滞者疏肝解郁，行气利水。v取手足阳明经、足太阴经穴为主。“不腹泻、不厌食、不乏力不腹泻、不厌食、不乏力”（三）处方v主穴：曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲v配穴：胃热滞脾
9、加内庭、内里庭、公孙；脾肾气虚加肺俞、肾俞、足三里、气海；肝郁气滞加肝俞、膻中、太冲、行间；痰多加支沟、足三里、上巨虚；多食易饥加内庭、足三里；腹胀便秘加大横、支沟。腰腹部肥胖：腹部六穴针刺法：下脘石门天枢太乙大巨大横 取 穴：以 神 阙 为 中 心，天 枢 （双）、大横（双）、下脘、石门、太乙(双)、大巨(双)。方 法 ：直刺12寸左右，根据腹部脂肪 的厚薄程度，针至皮下为宜，以 患者自觉腹肌向脐中心收缩及有 明显的蠕动感为佳。加电30min 上臂粗：臂臑、臑会。小腿粗：委中、承山。大腿粗 梁丘、阴市、伏兔、风市等。胃部凸出：中脘、梁门。下腹凸出：关元、中极、水道、归来。用电针断续波，留针3
10、0min。穴位加减v痰湿闭阻：内关、足三里化痰除湿；v胃肠腑热：合谷清泻胃肠；v肝郁气滞：期门、太冲疏肝理气；v脾肾阳虚：气海、脾俞、肾俞、足三里健脾益肾；v少气懒言：太白、气海补中益气；v心悸：神门、心俞宁心安神；v胸闷：膻中、内关宽胸理气；v嗜睡：照海、申脉调理阴阳 抑制旺盛食欲抑制旺盛食欲：足三里、上巨虚、下巨虚、曲池、内庭增加脂肪分解增加脂肪分解肾俞与京门、脾俞与章门。气海、关元。消除郁胀水肿消除郁胀水肿中脘、上脘、水分、水道、天枢、石门、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、太渊、列缺、阴谷、复溜、然谷。化瘀去痰降脂：内关、足三里、三阴交、神阙、丰隆。增加排泄：支沟、天枢、足三里、上巨
11、虚、大肠俞（四）方义v取曲池、天枢以疏导阳明经气，通调肠胃；阴陵泉、丰隆清热利湿，化痰消脂；太冲调节肝肾之气。v加内庭、内里庭、公孙以清热健脾；加肺俞、肾俞、足三里、气海以补益肺肾之气；加肝俞、膻中、太冲、行间疏肝行气；加足三里、上巨虚健脾化湿、祛痰降脂。（五）操作v毫针刺，实证用泻法，虚证用补法或平补平泻法。每日1次，留针30min，10次为一个疗程。四、其他疗法v1、耳针：取胃、内分泌、三焦、缘中。v2、穴位埋线：取上巨虚、丰隆、曲池、三阴交、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、阿是穴。五、按语-针灸减肥机理 v1 针灸对中枢神经系统的影响：降低饥饿中枢(LHA)的兴奋性，提高饱食中枢(VMH)的电
12、活动频率，抑制亢进的食欲，减少热卡的摄入；v2 针灸对体内活性物质的作用：升高甲肾上腺素(NA)、多巴胺(DA)，降低全血乙酰胆碱酯酶(AchE)、唾液淀粉酶(S2AM)；v3 调节神经内分泌：使胰岛素回降，改善胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）v4 针灸对物质代谢的影响：降低脂质的作用，对高密度脂蛋白high density lipoprotein，胆固醇有良性调整作用；v5 对内脏功能的影响：空腹胃电活动降低，餐后胃电振幅增高明显延迟 日常调理 v控制饮食：遵循低热量、低糖、低脂肪的饮食原则。烹调以清蒸、水煮为宜。v运动 控制饮食1.热量控制 轻体力劳动20-25卡/
13、kg/日，中体力劳动30卡/kg/日，重体力劳动35卡/kg/日。成年肥胖者每日负能125.5-251卡。制定每日3餐；中年肥胖者每日负能552-1104卡，制定每日3餐。2.限制糖摄入：占总热量50%为宜3.保证蛋白质摄入：占总热量25%为宜，保证蛋白质大于1g/kg/日。4.严格控制脂肪摄入：占总热量25%为宜。5.补充维生素，注意维生素及B组与维生素C的补充。6.提倡戒酒。7.宜选食物：各种瘦肉、鱼类、豆类及其制品，如豆浆、牛奶、各类蔬菜等，要尽量挑选含糖量低的水果蔬菜如：冬瓜、葫芦、芹菜等，少用淀粉类食物如：粉丝、粉皮、马铃薯等。8.忌选食物：严格限制糖果、零食和酒类，限制低分子糖类食
14、品如蔗糖、麦芽糖、蜜饯及饱和脂肪类食物如肥肉、猪肉、牛羊肉、椰子油、可可油品，忌油炸食品，忌夜宵。瘦小腹冠军NO.1番茄 v它所富含的食物纤维,可以吸附肠道内的多余脂肪,将油脂和毒素排出体外。在饭前吃一个番茄,更可以阻止脂肪被肠道吸收,让你再也没有小肚腩的烦恼 女性减肥配餐（女性减肥配餐（1500）v时间 内容 重量v7：00牛奶+面包250ml+50gv9：00黄瓜200gv12：00馒头+牛肉+芹菜豆腐丝+蒜蓉海带 75g+30g+200g+125gv18：30米饭+肉片冬瓜 75g+350gv20：30西红柿250gv全日用盐+全日用油 4g+15g配制健康减肥食谱运动对于处于生长发育中
15、的青少年肥胖者，单纯的饮食控制，如果掌握不好，会影响其身体的正常生长发育，故运动减肥尤显重要。青少年可选择速度快、较为激烈的活动项目。中老年可选择节奏慢、强度较小的全身性运动项目。提倡“有氧代谢运动”。要求运动时心率保持在最高心率的80%为最理想，有氧代谢运动包括慢跑、快走、网球、高尔夫球、游泳、越野、跳绳、骑自行车、划船、跳舞等。保证足够的运动时间，即持续保持理想运动中心率的时间至少要维持12分钟。不同运动项目能量消耗（单位：不同运动项目能量消耗（单位：kcal/hkcal/h）v步行 420 太极拳 820v慢跑 700排球 820v游泳 1554 羽毛球 630v足球 630乒乓球 630v篮球 860自行车 504
