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1、2024-1-512024-1-52为什么为什么ICU医生医生越来越关心感染问题？越来越关心感染问题？感染的多发地，经常出现暴发感染的多发地，经常出现暴发 感染变得难治，耐药菌泛滥感染变得难治，耐药菌泛滥 感染影响抢救成功率和部门的声誉感染影响抢救成功率和部门的声誉2024-1-53让我们头痛让我们头痛ICU耐药菌耐药菌有哪些？有哪些？耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)非发酵菌：非发酵菌：铜绿铜绿、鲍曼鲍曼、嗜麦芽、嗜麦芽 产超广谱产超广谱B内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠菌：肺克、大肠 艰难梭菌艰难梭菌(CD)真菌：念珠菌、曲霉真
2、菌：念珠菌、曲霉2024-1-54医院感染中医院感染中MRSA的检出率的检出率:1975-1997YearMRSA%2024-1-55MRSA在全球日益播散在全球日益播散2024-1-562024-1-57MRSAMRSA和和MRCoNSMRCoNS在在上海地区地区的检出率上海地区地区的检出率19771979年年 MRSA5（200株）株）19851986年年MRSA24（125株）株）19951996年年MRSA71（产酶产酶97）MRSN68.3%（产酶产酶95）20002001年年MRSA62.7MRCoNS76.92024-1-58近年来我国近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势临
3、床分离率呈显著增高趋势全国全国MRSA/MRCNS监测结果监测结果1-3上海地区上海地区MRSA/MRCNS监测结果监测结果41.李家泰等。中华医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-376MRSE,methicillin-resistant staphylococcus epidermidisMRCNS,methicilli
4、n-resistant coagulase-negative staphylococci2024-1-59Trend in Rate of Methicillin-Resistant S.aureusMRSA in Zhongshan Hospital of Fudan University in Shanghai2024-1-5100.10.51510O O d d d d s s r ra at ti io o1.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-17.2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(sup
5、pl A):31-36.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106-108.4.Abramson MA et al.Infect Control Hosp Epidemiol.1999;20:408-411.5.Cosgrove SE et al.Clin Infect Dis.2003;36:53-59.2024-1-511MRSA在在ICU中，高达中，高达90以上！以上！2024-1-512葡萄球菌耐药率变迁葡萄球菌耐药率变迁1Smith TL et al
6、.N Engl J Med.1999;340:493-501.2Martone WJ.Infect Control Hosp Epidemiol.1998;19:539-545.3Hiramatsu K et al.J Antimicrob Chemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2002;51:565-567.1975199519901985198010090807060504030201019962000MRSA=methicillin-resistant Staphylococcus aureusVRE=vanco
7、mycin-resistant enterococciGISA=glycopeptide-intermediate S aureusVRSA=vancomycin-resistant S aureusMRSA1VRE2GISA3Year2002VRSA4耐药率耐药率(%)2024-1-513医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System Data,1989-1999.2024-1-514Trend in Rate of VREVRE in Zhongshan H
8、ospital of Fudan University in Shanghai2024-1-5152005年中国年中国226株肠球菌药敏结果株肠球菌药敏结果2024-1-516ESBLs占占59%ESBLs占占43%倪语星.中国抗感染化疗杂志20042024-1-517绿脓杆菌的耐药变迁敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月；NPRS-20042024-1-518鲍曼不动杆菌院内分布鲍曼不动杆菌院内分布工作人员的手工作人员的手垃圾桶垃圾桶鼠标鼠标患者患者盆子盆子键盘键盘氧饱和度分析仪氧饱和度分析仪水壶水壶显示器显示器呼吸测定计呼吸测定计碗碗床架床架气管镜气管镜通风扇通风扇椅子椅子
9、液体容器液体容器加湿器加湿器拖把拖把导管导管塑料百叶塑料百叶被套被套护手液护手液灰尘灰尘床单床单肥皂肥皂2024-1-519阿米卡星阿米卡星R庆大霉素庆大霉素R氨苄西林氨苄西林+舒巴坦舒巴坦R哌拉西林哌拉西林+他唑巴坦他唑巴坦 R头孢吡肟头孢吡肟R头孢他啶头孢他啶R亚胺培南亚胺培南R环丙沙星环丙沙星RTMPco R2024-1-520泛耐药的铜绿和鲍曼泛耐药的铜绿和鲍曼在部分在部分ICU中检出率达中检出率达10！2024-1-521 对于对于ICU不断变化的微生物种不断变化的微生物种类和多重耐药问题，我们正在丧失类和多重耐药问题，我们正在丧失武器和能力，今后该怎么办？武器和能力，今后该怎么办？
10、2024-1-522ICU耐药菌高发的主要原因是耐药菌高发的主要原因是1.抗生素滥用抗生素滥用2.耐药菌交叉传播增加耐药菌交叉传播增加3.以上都是以上都是4.以上都不是以上都不是2024-1-523耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选筛选 耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内
11、的传播，以及随后通过药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播社区进行传播2024-1-524 MRSA70年代产生，年代产生，8090年代发生增加，年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老院合医院和养老院 北欧和荷兰北欧和荷兰MRSA少见，原因：对抗生素使少见，原因：对抗生素使用限制较严格；采用严格的感染控制方案；用限制较严格；采用严格的感染控制方案；医疗机构中护士与病人的比例更合理医疗机构中护士与病人的比例更合理 接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消接触隔
12、离预防措施（手套、口罩和洗手用消毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功菌，取得了不同程度的成功2024-1-525 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1
13、接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物2024-1-526预防细菌耐药性的关键策略预防细菌耐药性的关键策略 预防感染预防感染 Prevent infection 有效地诊断和治疗感染有效地诊断和治疗感染 Diagnose and treat infection effectively 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 Use ant
14、imicrobials wisely 阻断传播阻断传播 Prevent transmissionCampaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings临床工作者掌握解决方法临床工作者掌握解决方法!2024-1-527事实：事实：具危险因素具危险因素住院患者住院患者出院前接种流感疫苗出院前接种流感疫苗及肺炎链球菌疫苗以及及肺炎链球菌疫苗以及医护人员医护人员接种流感接种流感疫苗可预防感染疫苗可预防感染预防感染预防感染第第1 1项措施项措施:接种疫苗接种疫苗(Vaccinate)12 Steps to Prevent A
15、ntimicrobial Resistance:Hospitalized Adults2024-1-528行动行动易感住院患者出院前接种流感及肺炎链球菌疫苗易感住院患者出院前接种流感及肺炎链球菌疫苗医护人员每年接种流感疫苗医护人员每年接种流感疫苗在美国因流感住院人数每年在美国因流感住院人数每年11.4万例，约万例，约2万例死亡。肺万例死亡。肺炎链球菌相关的死亡约炎链球菌相关的死亡约1.25万例，接种疫苗后可预防至万例，接种疫苗后可预防至少少50%的感染。上述感染及其合并症为住院与应用抗菌的感染。上述感染及其合并症为住院与应用抗菌药物的主要的原因。药物的主要的原因。2024-1-529事实事实:
16、导管及其他侵袭性装置为医院外源性感导管及其他侵袭性装置为医院外源性感染的首位原因染的首位原因预防感染预防感染第第2 2项措施：拔除导管项措施：拔除导管 (Get the catheters out)12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults2024-1-530静脉导管插入24h后连接处的生物膜(Biofilm)电镜扫描12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized AdultsStep 2:Get the catheters out2024-1-531细菌生物膜容易使细菌高耐药细菌生物膜容易使细菌高耐药抗菌药渗透障碍，生物膜内细菌暴露于亚抑抗菌药渗透障碍，生物膜内细菌暴露于亚抑菌浓度菌浓度提供细菌耐药因子交换的场所；提供细菌耐药因子交换的场所；耐药菌株沉积耐药菌株沉积，随后释放细菌引起感染，随后释放细菌引起感染2024-1-532行动行动 严格掌握导管应用指证：严格掌握导管应用指证：导管仅限于必须用时应用，导管仅限于必须用时应用，而不
