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1、上海理工大学研究生学籍异动申请表学号姓名性别学院专业导师学位级别口硕士口博士联系电话本人通讯或家庭通讯地址及邮编学籍异动种类口休学口保留学籍口复学口退学口提前毕业口转导师（需转出、转入双方意见）口其他起止时间年月起至年月止申请理由申请人签名：年月日导师意见原导师意见：签名：年月日现导师意见：签名：年月日学科带头人意见签名：年月日学院意见签名：（主管院长签字、加盖学院公章）年月日卫生科意见（因病休学、复学的研究生由卫生科负责人签署意见）签名：年月日研究生学生工作办公室意见（办理校园地国家助学贷款的研究生需填写此栏意见）签名：年月日研究生院意见签名：年月日备注注：1.申请人和审批人必须仔细阅读背面
2、的“填表说明”后填写；2.此表一式三份，研究生院、学院各存一份，学生自留一份。退学一式四份，另交档案馆一份;3.研究生须同时在研究生综合服务平台提交学籍异动申请。填表说明1 .本表仅限国内研究生学籍异动申请使用。2 .“学位级别”栏、“学籍异动种类”栏：请申请人选择后打“J3 .“起止时间”栏：(1)休学、保留学籍、复学、提前毕业的研窕生注明起止时间；(2)转导师、退学的研究生从转入、退学时间开始注明起始时间。4 .“申请理由”栏：写明学籍异动理由。注：申请休学者，须在此栏承诺在休学期满前一周回校办理复学手续，否则视为自动放弃学籍。申请提前毕业者，须附成绩单、开题报告时间、盲审成绩、在校期间发
3、表论文情况等信息。5 .退学须研究生本人申请，若本人无法办理，须提供委托书及研究生本人和被委托人身份证复印件。6 .退学研究生须办理退宿、缴清学费、归还图书、转移党团组织关系、转移户籍关系等离校手续。各部门工作地点如下：财务处：公共服务中心202室后勤管理处房管科:公共服务中心一楼图书馆：光电大楼东面保卫处户籍科：光电大楼对面党/团关系：请至学院党组织/团组织办理组织关系迁出。7 .“导师意见”栏：对转导师的研究生，必须分别由转出、转入双方导师签署意见；其他学籍异动情况只需现属导师签字即可。8 .“研究生院意见”栏，除特殊情况外均由研究生院负责人签署意见。9 .申请人若此前有过学籍异动，应在“备注”栏中说明，并注明学籍异动的种类及时间。10 .休学研究生复学时务必填写学籍异动申请表，办理有关复学手续，逾期未办理者按自动退学处理。
