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1、住宅专项维修资金使用申请表编号：年第号申请人名称负责人姓名身份证号码办公电话手机维修项目名称房屋竣工验收时间维修项目坐落涉及范围维修项目描述及维修方案申请单位意见小区号楼工程项目，涉及业主共户，涉及建筑面积共m2o因住宅共用部位、共用设施设备损坏，需维修口、更新口或改造口,拟申请使用住宅专项维修资金。我单位承诺所提供的资料情况真实有效，如不属实，愿承担法律责任。现委托我单位（经办人），前往办理使用手续，请审核。经办人签名：身份证号码：联系电话：申请人（公章）：年月日初审意见：初审人签名：年月日审核意见：负责人签名：年月日住宅专项维修资金一般使用维修更新改造方案现有小区因共用部位、共用设施设备发
2、生损坏，需使用住宅专项维修资金，特制定本方案：一、工程名称小区名称：维修项目地址：路（街、巷）号室维修更新改造工程项目：O项目损坏状况：O维修更新改造内容：O维修所需主材规格、型号：O二、工程项目涉及的业主分摊范围1、涉及分摊范围：O2、涉及户数、涉及建筑面积：户，m2o三、工程项目相关单位的名称和选择方式（一）施工单位名称：O选取方式：公开招标；口询价或竞争性谈判；口简易比选；口其它O（二）第三方维修服务机构o口工程造价；口工程审计；口工程监理；口公证服务。选取方式：口业主推荐；口招投标。四、工程项目维修费用（一）工程项目预算费用金额元。（申请人签章）（二）工程鉴定、监理、造价咨询等相关费用
3、共计元，计入工程项目成本。（三）工程费用合计元，涉及分摊业主每平方米分摊金额：元。五、工程预算项目变动的约定施工中因工程量变化或工程项目变更等需要增加工程预算，超出预算总金额的，应另行编制业主分摊清册，并经（由专有部分面积占比三分之二以上的业主且人数占比三分之二以上的业主参与表决,经参与表决专有部分面积过半数的业主且参与表决人数过半数的业主同意）。六、房屋账户余额不足的处理维修资金房屋账户余额不足以支付本次维修项目应分摊的使用金额时，由申请人组织相关业主自行筹集。七、施工期限、保修期预计施工时间年月日起，至年月日完工；保修期自完工之日起计算，共年，至一年月日止。八、施工安全责任施工期间的安全责
4、任单位：O九、工程验收工程竣工后，由申请人、施工单位、相关单位共同参与验收。并由相关业主现场见证。十、业主表决约定本方案将于一年月日至一年月日，采用以下方式征集相关业主意见：口书面表决；口手机短信回复；口电子邮件回复；口其他O业主为法人、其他组织的可书面委派代表参与表决。申请人（签章）年月日表二住宅专项维修资金使用涉及业主分摊清册工程名称预算金额（元）施工单位每平米分摊金额（元）工程概述涉及户数涉及建筑面积（Hf）序号房屋坐落业主姓名建筑面积（摊额分金是否同意分摊业主签字手机号码是否是否是否是否是否是否是否是否是否合计是否申请人（公章）：年月日注：1、分摊金额=预算金额涉及建筑面积X分户建筑面
5、积；2、分摊金额合计必须与预算金额合计一致；3、姓名填写为不动产证登记姓名，分户建筑面积以不动产证登记的建筑面积为准；地下室和车库需单独标注，（如面积为60平方米+地下室01号10平方米+车库02号15平方米），并按照门牌号顺序排序。表三关于使用住宅专项维修资金的公示各位业主：目前本小区发生损坏，拟使用住宅专项维修资金进行维修（更新或改造），现选定责工程维修事宜，维修预算款总计为（大小写）O此次维修按照房屋建筑面积分摊，涉及的分摊范围是：.详细分摊费用以荣成市住房保障服务中心最终出示的分摊清册为准。现开始书面征求相关业主意见。如经专有部分面积占比三分之二以上的业主且人数占比三分之二以上的业主参
6、与表决,经参与表决专有部分面积过半数的业主且参与表决人数过半数的业主同意，将向荣成市住房保障服务中心申请使用住宅专项维修资金。公示期为5日。自年月日至年0。特此公示。如有异议，请咨询物业公司（社区居委会），咨询电话为O附件：1、维修和更新、改造方案；2、工程预算书；3、使用住宅专项维修资金分户明细表。社区居委会（业主委员会）（盖章）物业公司（盖章）年 月日维修单位（盖章）表四承诺书荣成市住房保障服务中心：我单位已经严格按照住宅专项维修资金使用程序要求进行了相关公示，并书面征求涉及项目全体业主意见，保证业主签字真实，无代签或其他作假行为。该维修项目涉及分摊业主共户，实际征求意见户，实际征求意见占
7、该维修项目涉及分摊总户数%,同意使用住宅专项维修资金的有户，占实际征求意见的%。该维修项目涉及分摊总面积共平方米，实际征求意见面积平方米，占该维修项目涉及分摊面积%,同意使用住宅专项维修资金的有平方米，占实际征求意见的%,符合荣成市住宅专项维修资金使用管理规定。如出现代签、作假等违反住宅专项维修资金使用管理规定的行为，我单位愿承担法律责任。社区居委会（盖章）：负责人（签章）：（业主委员会）物业服务企业（盖章）：负责人（签章）：年月日表五商品房住宅专项维修资金拨付申请收款单位：收款单位帐号：收款单位开户行:申请人名称地址负责人证件类型证件号码电话手机邮编经办人证件类型证件号码电话手机房屋坐落维修
8、项目维修面积（11n受益户数项目损坏状况用位见使单意本单位因房屋共用部位、共用设施设备损坏，需大修（含中修）、更新口或改造口,拟申请使用住房维修资金（大写）,并严格执行荣成市住宅专项维修资金管理办法的有关规定，服从统一管理。并承诺所提供的资料情况真实有效,如不属实，愿承担法律责任。申请使用维修资金单位（章）：年月日市住房保障服务中心审核意见维修资金使用记录该物业已缴资金元，已使用次，共计（小写）元。目前该物业维修资金数为（小写）元。资金管理科意见维修款拨付：经办人：年月日负责人审核意见维修款拨付：审批人：年月日维修款拨付：审核人：年月日表六维修工程质量验收及维修决算审核表工程项目名称项目具体坐
9、落施工单位项目开工日期保修期鉴定、监理、造价咨询机构项目竣工日期工程决算（元）大写：程量检决情说月工质自及算况R负责人签章：（施工单位盖章）年月日工程质量及决算审核意见物业服务企业业主委员会（社区居委会）工程监理单位工程造价咨询机构负责人签章：单位盖章：年月日负责人签章：单位盖章：年月日审核人签章：单位盖章：年月日审核人签章：单位盖章:年月日意收格主表见同验合业代意房号业主签字联系电话房号业主签字联系电话注意事项：1、维修工程费用数额较大的，应由监理、审计机构审核，并出具专业报告。2、未经监理、审计机构审核，或者未成立业主委员会的，需征求相关业主代表意见。业主代表人数按以下情况确定：多层建筑，每单元3人以上；高层建筑，每单元5人以上，填写不全可另附页。3、施工企业负责提供维修工程修复前、后的照片或图片。4、项目开工竣工日期为该维修项目实施日期，保修期自维修工程竣工日期开始计算，保修期限按建设工程质量管理条例相关规定执行。5、特种设备或其它对保修期限有单独约定的，需另外做出书面说明。
