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1、n产时胎儿监护概述产时胎儿监护概述n产时电子胎心监护概述产时电子胎心监护概述n逐项说明胎心率模型逐项说明胎心率模型n重点讲述一过性胎心律变化（如：加速、减重点讲述一过性胎心律变化（如：加速、减速）速）n胎心监护图形结果的临床判断胎心监护图形结果的临床判断n举例说明胎心监护图形举例说明胎心监护图形(另图说明另图说明)n电脑中央电子胎心监护系统及相关问题电脑中央电子胎心监护系统及相关问题产程中胎儿监护发展历史（1）1818年，瑞士外科医生Francois Mayor用耳朵听取胎心1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听诊1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎儿心电图1958年，
2、Edward Hon首次报道电子胎心监护技术产程中胎儿监护的发展历史（2）60年代，持续电子胎心监护技术应用于产 科，并出现了电子胎心监护仪80年代，电子胎心监护仪引入我国90年代初，胎儿血氧饱和度监测用于胎儿监护，目前国内尚处于研究阶段产程中胎儿监护的目的发现胎儿缺氧以便及时进行干预预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡胎儿缺氧损伤的证据（美国妇产科学会，1991）脐动脉血显示明显的代谢性或呼吸性酸中毒(PH 7.00)Apgar评分03分，持续5min以上新生儿神经系统受影响的表现多器官功能紊乱产程中胎儿监护的类型体内电子胎心监护体外电子胎心监护胎儿头皮血气分析胎儿血氧饱和度监测其他类型（胎心
3、听诊，头皮刺激试验和声振刺激试验，羊水性状监护）胎心电子监护管理规范问题胎心电子监护管理规范问题n临产妇监护原则临产妇监护原则对临产入院产妇应监护始终，直至胎儿娩出n入院试验（入院试验（admissionadmissiontesttest）n时间时间 孕妇入院后（30分钟内）即行监护n目的目的 I.了解胎儿是否已经存在缺氧II.便于掌握入院后胎儿在宫内的动态变化III.向孕妇及其家属讲明胎儿情况，避免医疗纠纷电子胎心监护的指征高危孕产妇，如妊娠合并糖尿病、高血压早产过期妊娠间断胎心听诊发现胎心异常羊水粪染但有条件的医院几乎对所有产妇均进行常规监护常规监护（如东莞市妇幼保健院产科进行常规产时持续
4、监护）电子胎心监护的临床意义及时发现并预防胎儿宫内窘迫的发生有效降低新生儿窒息发生率但增加手术干预发生率电子胎心监护概述原理监护图形临床意义概述电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及胎儿心电信号变化检测制成的监护仪器实时反映胎心率基线及其与宫缩压力之间的关系分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外监护）原理（1）电子胎心监护仪包括：接纳系统：接受胎心率变化信号及子宫收缩压力描绘系统：接受的信号经选择放大换能后绘制成图形原理（2）内监护外监护接纳装置头皮螺旋电极宫腔压力探头超声多普勒探头宫腔压力传感器描绘装置记录仪记录仪无创、简便有效、易掌握、可重复无创、简便有效、易掌握、可重复结果受干扰较大，不及内
5、监护准确结果受干扰较大，不及内监护准确：机器噪音或错误讯号会被计算进去，母亲肥胖时，传递信号较困难，透明凝胶干燥时，信号会丢失外监护图形图形清晰准确，不受孕妇体位及腹壁厚度的图形清晰准确，不受孕妇体位及腹壁厚度的影响影响有创，感染的可能有创，感染的可能（所以很少使用）（所以很少使用）胎膜破、宫口开胎膜破、宫口开2-3cm2-3cm以上，无菌技术下以上，无菌技术下螺旋电极嵌入胎儿头皮螺旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，内（不要插到缝合线，囱囱 门或脸部），然后，门或脸部），然后，电极在导引器内，移去电极在导引器内，移去导引管，电极固定在母导引管，电极固定在母亲大腿内侧，连接监视亲大腿内侧，连
6、接监视器，记录胎儿心电图、器，记录胎儿心电图、心率及宫缩周期性变化。心率及宫缩周期性变化。宫缩导管传送到压力传宫缩导管传送到压力传送器，显示宫腔内压力。送器，显示宫腔内压力。内监护图形监护图形胎心率图形基线率基线率的变异性（包括粗、细变异）宫缩压力图形胎心率模型(每一项说明)基线胎心活动胎心率的变异性一过性胎心率变化（如：加速、减速）基线胎心活动（1）定义：1010分钟内胎心率平均值，无周期性变化或两次分钟内胎心率平均值，无周期性变化或两次 宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线基线胎心活动是指区别于与子宫收缩相关的周期性加速或减速的特性的图形描述胎心的基线活动的
7、特征胎心率心跳间的变异胎心律不齐正弦样等特殊图形基线胎心活动（2）胎心率随着胎儿的成熟，平均胎心率减慢孕16周，FHR平均160次/分孕40周，FHR平均140次/分约每周减少1次妊娠晚期正常的胎心率120160次/分基线胎心活动（3）胎心率过缓胎心率低于120次/分，持续10分钟以上分级轻度:FHR 100119 次/分，由于枕后位或枕横位导致胎头受压引起，若伴有加速或无减速，通常认为无危险中度:FHR 8099 次/分重度:FHR80 次/分，常提示胎儿宫内窘迫胎心率过缓的临床意义：胎心率过缓的临床意义：（1 1）孕期）孕期FHRFHR过缓：偶见过缓：偶见 110-120bpm110-12
8、0bpm 一般无不良后果一般无不良后果 100bpm100bpm考虑先心病考虑先心病（2 2）分娩期胎心率过缓（如果在二产程，轻度下降不伴减速、变）分娩期胎心率过缓（如果在二产程，轻度下降不伴减速、变异良好，一般无危险）异良好，一般无危险）n 窘窘 迫迫n 麻醉及药物麻醉及药物n 母体低温母体低温n 胎儿先心病胎儿先心病（3 3）诊断胎儿宫内窘迫：）诊断胎儿宫内窘迫：n 120bpm 120bpm，并逐渐下降，并逐渐下降n 120bpm 120bpm，伴变异减少，晚减，变异减速，胎动消失，伴变异减少，晚减，变异减速，胎动消失n 100bpm 180bpm180bpm胎心率的变异性（1）正常的胎
9、心率基线呈摆动样，称为胎心率的变异性在打印纸上表现为程度不等的不规律性或变异性，称为基线变异引起的原因是每次心跳时心率是有变化的它是反映心血管功能的一项重要指标胎心率变异图像A变异消失变异消失(小于小于2次次/分分)B显示变异低减显示变异低减 （小于（小于5次次/分）分）C，D为为正常范围正常范围(625次次/分分)E为变异明显增加为变异明显增加(大于大于25次次/分分)胎心率的变异性（胎心率的变异性（2 2）短期变异短期变异n指每一次心跳（或指每一次心跳（或R波）至下一次心跳波）至下一次心跳（或（或R波）间的瞬时胎心率改变波）间的瞬时胎心率改变n是对两次心脏收缩时间间隔的估测是对两次心脏收缩
10、时间间隔的估测n通过内监护头皮电极直接测得通过内监护头皮电极直接测得n外监护可产生人为的变异，特异性差外监护可产生人为的变异，特异性差n由于不容易测得，所以有关资料不多，由于不容易测得，所以有关资料不多，这里不重点交待这里不重点交待短期变异图形图示短期变异，通过胎儿头皮电极得图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量以测量(t为两次相邻为两次相邻R波间的时间间波间的时间间隔隔)胎心率的变异性（3）长期变异胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波n波波=振幅振幅+周期数周期数n振幅（振幅（amplitudeamplitude）：上下摆动之波的高度）：上下摆动之波的高度（b
11、pmbpm）即前面所说的变异性，正常）即前面所说的变异性，正常6-25bpm6-25bpmn周期数（周期数（Cycles perminuteCycles perminute）：）：1 1分钟内肉分钟内肉眼可见的波动数（眼可见的波动数（cpmcpm），），正常频率正常频率35次次/分分长期变异图像图示胎心率长期变异，表现为胎心率在图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125125次次/分至分至135135次次/分间变化，振幅变异为分间变化，振幅变异为10bpm10bpm振幅分类振幅分类（Edward Hon Edward Hon 标准）：标准）：无变异性无变异性 0-2bpm 0-2bpm（基线变异
12、性消失）（基线变异性消失）极小变异极小变异 3-5bpm 3-5bpm（基线变异性减少）（基线变异性减少）一般变异一般变异 6-10bpm 6-10bpm（正常）（正常）中等变异中等变异 11-25bpm 11-25bpm（正常）（正常）显著变异显著变异 25bpm 25bpm（基线变异性增加）（基线变异性增加）周期分类周期分类（HammacherHammacher标准）：标准）：不不 活活 跃跃 2cpm 2cpm 中中 等等 2-6cpm 2-6cpm 正正 常常 6cpm 6cpm细变异性增加的临床意义：细变异性增加的临床意义：脐带受压：脐带受压：n脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血
13、下降 胎心率代偿性上升胎心率代偿性上升n脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压压力感受器刺激力感受器刺激 迷走神经反射迷走神经反射 胎心率下降胎心率下降（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：n 主要是缺氧主要是缺氧胎儿中枢神经系统受到了缺氧胎儿中枢神经系统受到了缺氧的抑制（胎儿窘迫）的抑制（胎儿窘迫）n 其其 它：早产（它：早产（32W)32W)或胎儿部分无脑；胎或胎儿部分无脑；胎儿睡眠状态；母体应用了各种镇静安眠药、麻药、儿睡眠状态；母体应用了各种镇静安眠药、麻药、MgSO4MgSO4、
14、副交感神经阻断剂（如：阿托品）；胎儿心、副交感神经阻断剂（如：阿托品）；胎儿心脏房室传导阻滞脏房室传导阻滞怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？n胎 儿 睡 眠 周 期：标准1小时以上既无胎动，变异15bpm15bpm，持续超过持续超过1515秒秒n表明胎儿有良好的心血管系统交感神经表明胎儿有良好的心血管系统交感神经反应反应早期减速（早期减速（1）n胎心率的减速与宫缩同时进行胎心率的减速与宫缩同时进行n宫缩达最高峰，胎心下降至最低点，时间宫缩达最高峰，胎心下降至最低点，时间差大多小于差大多小于15秒秒n宫缩结束后胎心率回到原水平宫缩结束后胎心率回到原水平n下降幅度一般不超过基线下下降幅度一般不超过基
15、线下50bpm，胎心，胎心率基线不低于率基线不低于100bpmn原因：先露部在宫缩时受压原因：先露部在宫缩时受压颅内压改变颅内压改变刺激迷走神经刺激迷走神经窦房结释放乙酰胆碱窦房结释放乙酰胆碱减速减速早期减速的临床意义：早期减速的临床意义：n仅见仅见于头先露，且多见于已破水者于头先露，且多见于已破水者n常常出现在宫口开大出现在宫口开大6cm6cm左右左右n多见于未成熟儿、高龄初产、头盆不称多见于未成熟儿、高龄初产、头盆不称n多因胎头受压（但不排除脐带暂时性受压）多因胎头受压（但不排除脐带暂时性受压）引起引起n一般对胎儿无害一般对胎儿无害n若渐加重，下降幅度若渐加重，下降幅度50-80bpm50
16、-80bpm或降至或降至100bpm100bpm以下，或频发于产程早期以下，或频发于产程早期考虑考虑窘迫的可能窘迫的可能早期减速图形早期减速图形晚期减速（1）n减速始于宫缩开始30秒以后n减速低谷平均比宫缩顶峰延后3060秒n宫缩结束后胎心率才恢复到基线水平n胎心率下降及回升缓慢n减速持续时间长n下降幅度多小于50bpm晚期减速（2）n表示子宫胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备表示子宫胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备功能不良功能不良n若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过缓动过缓表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿需迅速终止妊娠需迅速终止妊娠n宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+产程早期产程早期严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+基线过缓基线过缓严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+变异消失变异消失严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD偶发偶发+宫口开全宫口开全无大害无大害晚期减速图形晚期减速图形变异减速（1）n减速的出现和消失与宫缩无固定关系减速的出现和消失与宫缩无固定关系n特点：
