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1、低低 频频 电电 疗疗 法法概念：概念：应用频率应用频率1000Hz1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法称为低以下的脉冲电流治疗疾病的方法称为低 频脉冲电疗法频脉冲电疗法。特点：特点：（1 1）均为低压、低频，可调；）均为低压、低频，可调；（2 2）与直流电比较无明显的电解作用；）与直流电比较无明显的电解作用；（3 3）对感觉、运动神经都有强的刺激作用；）对感觉、运动神经都有强的刺激作用；（4 4）有止痛作用，但无热的作用。）有止痛作用，但无热的作用。概述：概述：波形：波形：主要由呈一定规律变化的脉冲上升时间（主要由呈一定规律变化的脉冲上升时间（t t升）、脉升）、脉冲持续时间（冲持续时间
2、（t t宽）、脉冲下降时间（宽）、脉冲下降时间（t t降）、脉冲间歇时间降）、脉冲间歇时间（t t止）所组成，由于这些参数的变化，形成不同的波形，止）所组成，由于这些参数的变化，形成不同的波形，常用的有方波、三角波、锯齿波、正弦波等等，脉冲还分为常用的有方波、三角波、锯齿波、正弦波等等，脉冲还分为单向、双向、连续或调制等。单向、双向、连续或调制等。t升t止t降t宽第四节第四节 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法 以低频脉冲电流刺激神经或肌肉，使其收以低频脉冲电流刺激神经或肌肉，使其收缩，以恢复其运动机能的方法称神经肌肉电刺缩，以恢复其运动机能的方法称神经肌肉电刺激疗法。激疗法。这种方法主要用
3、以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。1 1、治疗作用、治疗作用：(一一)失神经支配肌肉电刺激法失神经支配肌肉电刺激法（1 1）延迟病变肌肉的萎缩）延迟病变肌肉的萎缩（2 2）防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统等代谢紊乱；）防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统等代谢紊乱；促进血液和淋巴循环，改善营养代谢。促进血液和淋巴循环，改善营养代谢。（3 3）保留肌肉中结缔组织的正常功能，抑制肌肉纤维化，防）保留肌肉中结缔组织的正常功能，抑制肌肉纤维化，防止其挛缩和硬化。止其挛缩和硬化。（4 4）促进神经再生和神
4、经传导功能的恢复。）促进神经再生和神经传导功能的恢复。电刺激延迟肌肉萎缩的作用与按摩比较：电刺激延迟肌肉萎缩的作用与按摩比较：电刺激能使肌块增重和肌力增强。电刺激能使肌块增重和肌力增强。电刺激能改善动静脉和淋巴循环。而按摩主要改善静脉和电刺激能改善动静脉和淋巴循环。而按摩主要改善静脉和静脉回流。且电刺激改善淋巴回流的作用比按摩强。静脉回流。且电刺激改善淋巴回流的作用比按摩强。按摩可防止肌肉痉挛，但对延迟萎缩多无效按摩可防止肌肉痉挛，但对延迟萎缩多无效?2 2、治疗技术、治疗技术（1 1）治疗时机：）治疗时机：失神经支配后第一个月，肌萎缩最快，确诊失神经支配后第一个月，肌萎缩最快，确诊后应尽早（
5、一般损伤后第后应尽早（一般损伤后第2 23 3周末）开始，失神经数月后周末）开始，失神经数月后仍应坚持治疗，以防止肌纤维化发生。仍应坚持治疗，以防止肌纤维化发生。（2 2）仪器：）仪器：仪器的频率、周期、仪器的频率、周期、t t宽、宽、t t升、升、t t降应在低频范降应在低频范围内任意可调，而且还可以输出调制型和非调制型电流。围内任意可调，而且还可以输出调制型和非调制型电流。（3 3）波型：）波型：选用三角波或新感应电流，选用三角波或新感应电流，持续时间尽可能短，以引起肌肉适度收缩为度，持续时间尽可能短，以引起肌肉适度收缩为度，间歇时间以不引起肌肉过早疲乏或收缩停止为度，一般持续间歇时间以不
6、引起肌肉过早疲乏或收缩停止为度，一般持续时间与间歇时间之比为时间与间歇时间之比为 1 1：1010。（4 4）治疗方法：）治疗方法：电极：电极：单点刺激法单点刺激法；肌肉过小或需刺激整个肌群时采用。肌肉过小或需刺激整个肌群时采用。一般一般用点状电极阴极刺激病肌用点状电极阴极刺激病肌,用一大电极放在腰骶部或肩胛间用一大电极放在腰骶部或肩胛间。双点刺激法：双点刺激法：较大肌肉采用，阴极置于被刺激肌远端。较大肌肉采用，阴极置于被刺激肌远端。电极面积可大些，以免引起疼痛。电极面积可大些，以免引起疼痛。电流强度：电流强度：以能引起病肌明显收缩，以能引起病肌明显收缩，患者又能耐受患者又能耐受为准。一次为准
7、。一次治疗每条病肌至少收缩治疗每条病肌至少收缩40406060次，每日治疗次，每日治疗1 16 6次，随着病情次，随着病情的好转，以后每次每条病肌应收缩的好转，以后每次每条病肌应收缩20203030次，整个治疗时间总次，整个治疗时间总收缩收缩8080120120次左右。直至神经支配恢复，再改为主动训练。次左右。直至神经支配恢复，再改为主动训练。适宜的刺激应符合下列要求：适宜的刺激应符合下列要求：1 1病肌的收缩要足够强，否则难以延迟萎缩的出现。病肌的收缩要足够强，否则难以延迟萎缩的出现。2 2收缩时不痛或痛得很轻。收缩时不痛或痛得很轻。3 3邻近肌的反应小。邻近肌的反应小。4 4收缩幅度每次相
8、近。收缩幅度每次相近。刺激过度的征兆：刺激过度的征兆：1 1收缩先较强，但数次后即减弱。收缩先较强，但数次后即减弱。2 2收缩时伴有明显的颤抖。收缩时伴有明显的颤抖。3 3每次治疗后数小时仍有僵硬感。每次治疗后数小时仍有僵硬感。（5 5）适应症：）适应症：下运动神经元麻痹，神经断裂。下运动神经元麻痹，神经断裂。（4）治疗方法：）治疗方法：（二）痉挛肌电刺激法（二）痉挛肌电刺激法1治疗作用治疗作用：抑制痉挛肌，兴奋拮抗肌抑制痉挛肌，兴奋拮抗肌 痉挛肌电刺激的主要治疗作用，一是抑制痉挛肌，使之痉挛肌电刺激的主要治疗作用，一是抑制痉挛肌，使之松驰；二是兴奋拮抗肌，使肌张力增加，通过交互抑制使痉松驰；
9、二是兴奋拮抗肌，使肌张力增加，通过交互抑制使痉挛肌松驰，从而使四肢伸肌与屈肌肌张力平衡，运动功能协挛肌松驰，从而使四肢伸肌与屈肌肌张力平衡，运动功能协调，同时促进了肢体血液循环，促进中枢性瘫痪的康复。调，同时促进了肢体血液循环，促进中枢性瘫痪的康复。痉挛肌电刺激主要是利用刺激痉挛肌肌腱中的高尔基器痉挛肌电刺激主要是利用刺激痉挛肌肌腱中的高尔基器引起的反射抑制和刺激其对抗肌的肌腹引起的交互抑制来达引起的反射抑制和刺激其对抗肌的肌腹引起的交互抑制来达到使痉挛松弛的目的。到使痉挛松弛的目的。2治疗技术治疗技术波宽：0.20.5ms 相同，出现时间相隔0.11.5s两组方波频率：0.661H2组拮抗肌
10、1组痉挛肌特点：特点：痉挛肌电刺激法的特点是将两路频率痉挛肌电刺激法的特点是将两路频率与波宽相同，而出现时间有先后的脉冲电与波宽相同，而出现时间有先后的脉冲电流，分别刺激痉挛肌及其拮抗肌，使两者流，分别刺激痉挛肌及其拮抗肌，使两者交替收缩。交替收缩。3.3.临床应用临床应用适应症：适应症：脑血管意外偏瘫，儿童脑性瘫痪，产后引起的痉挛性脑血管意外偏瘫，儿童脑性瘫痪，产后引起的痉挛性瘫痪，脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪，帕铆钉森氏病等。瘫痪，脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪，帕铆钉森氏病等。禁忌症：禁忌症：肌萎缩侧索硬化症，多发性硬化进展恶化期。肌萎缩侧索硬化症，多发性硬化进展恶化期。AB第五节经皮神经电刺
11、激疗法（第五节经皮神经电刺激疗法（TENS）经皮神经电刺激疗法又称经皮神经电刺激疗法又称周围神经粗纤维电刺激疗法周围神经粗纤维电刺激疗法，是，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛治疗疼痛的无创的无创性治疗方法。性治疗方法。TENSTENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激：传统的电刺激：主要是刺激运动纤维；主要是刺激运动纤维；TENSTENS疗法：疗法：刺激感觉纤维刺激感觉纤维(一一)物理性能物理性能 TENSTENS治疗时，必须防止肌肉收缩，为此治疗时，必须防止肌肉收缩，为此TENSTENS仪
12、器必需具仪器必需具备以下条件：备以下条件：1.1.频率：频率：多在多在2 2160Hz160Hz之间，属低频范围。之间，属低频范围。2.2.脉冲短：脉冲短：一般脉冲宽度多在一般脉冲宽度多在9 9350s350s之间。之间。3.3.电流强度适宜：电流强度适宜：使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。的阈下强度。4.4.脉冲形态：脉冲形态：常用波形有（常用波形有（1 1）对称）对称的双向方波；（的双向方波；（2 2）被单向方波调制）被单向方波调制的中或高频电流；（的中或高频电流；（3 3）对称的双向）对称的双向脉冲；（脉冲；（4 4）单向方波；（）单向方波；
13、（5 5）不对）不对称的双向脉冲，称的双向脉冲，、经皮电刺激神经疗法作用原理、经皮电刺激神经疗法作用原理(二二)治疗作用治疗作用(1)(1)有显著的镇痛作用：有显著的镇痛作用：多数患者在开始治疗后多数患者在开始治疗后1 12 2分钟疼痛分钟疼痛消失，局部压痛明显减轻，疼痛区缩小。消失，局部压痛明显减轻，疼痛区缩小。外周神经和急性疼痛所要求电流频率较高，中枢神经外周神经和急性疼痛所要求电流频率较高，中枢神经和慢性疼痛所要求的频率较低，近年来证明和慢性疼痛所要求的频率较低，近年来证明3 310Hz10Hz的高的高强度刺激可加强镇痛效果。强度刺激可加强镇痛效果。(2)(2)促进局部血液循环促进局部血
14、液循环 据报导，采用较大脉宽（据报导，采用较大脉宽（100100300us300us）,低频率（低频率（1 12Hz2Hz）、小电量（刚有电感，小于）、小电量（刚有电感，小于20mA20mA）的）的TENSTENS不仅可以不仅可以镇痛，还可促进骨生成。镇痛，还可促进骨生成。(三三)操作技术操作技术1.1.仪器：仪器：凡属凡属t t升、升、t t宽、宽、t t降和降和f f可以任意调节的低频脉冲电可以任意调节的低频脉冲电疗机均可应用。疗机均可应用。2 2电极：电极：铅板与衬垫同直流电疗法。常用直径铅板与衬垫同直流电疗法。常用直径4 45cm5cm规格规格的电极。的电极。电极的安放电极的安放 激发
15、点或疼痛部位及邻近区域激发点或疼痛部位及邻近区域 穴位、运动点及敏感点（电阻低）穴位、运动点及敏感点（电阻低）经颅电极放置法，在两侧耳尖上经颅电极放置法，在两侧耳尖上1 1寸再向前寸再向前1 1寸半处各放一寸半处各放一个电极，另一对电极放在双侧风池穴上。个电极，另一对电极放在双侧风池穴上。术后切口旁术后切口旁3 3、电流强度：、电流强度：缓慢均匀地增加电流强度，使患者感觉到电极缓慢均匀地增加电流强度，使患者感觉到电极下有细微的振颤感，但无疼痛。一般下有细微的振颤感，但无疼痛。一般151530mA30mA，依病人耐，依病人耐受而定。受而定。4 4频率：频率：以病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用以
16、病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用141460Hz60Hz；术后痛宜用术后痛宜用5050150Hz150Hz；疱疹性痛宜用；疱疹性痛宜用1515180Hz180Hz；周围神；周围神经损伤后痛用经损伤后痛用3030120Hz120Hz等。一般主张由病人自己选择认等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz100Hz，t t宽宽0.10.10.3ms0.3ms。5 5治疗时间：治疗时间：一般每次通电一般每次通电30306060分钟，可每天数次，一般分钟，可每天数次，一般先在医院进行治疗数月，可自购仪器。先在医院进行治疗数月，可自购仪器。3 3参数的选择参数的选择 目前分为目前分为3 3种治疗方式：常规型、类针刺型、短暂强刺激型。种治疗方式：常规型、类针刺型、短暂强刺激型。4 4治疗时间治疗时间 常规型：常规型：每天每天30306060分钟至分钟至36364848小时不等。小时不等。类针刺型：类针刺型：一般为一般为4545分钟，根据受刺激的肌肉的疲劳情况决定。分钟，根据受刺激的肌肉的疲劳情况决定。短暂强刺激型：短暂强刺
