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1、 什么是什么是体格检查体格检查？体格检查方法体格检查方法-第二篇第二篇 体格检查体格检查 定义:是医生运用自己的是医生运用自己的感官感官和借助于简和借助于简便的检查便的检查工具工具,来了解身体状况的一系列来了解身体状况的一系列最基本的检查方法最基本的检查方法.感官感官:眼、手、耳，鼻等感官眼、手、耳，鼻等感官工具工具:体温表、血压计体温表、血压计叩诊锤、听诊器叩诊锤、听诊器检眼镜、压舌板检眼镜、压舌板棉签、音叉棉签、音叉检耳镜、检耳镜、以病人为中心，关心病人以病人为中心，关心病人 医生仪表端庄，举止大方医生仪表端庄，举止大方 站在病人站在病人右侧，右侧，光线适当光线适当.环境安静环境安静 体检
2、应按一定顺序进行体检应按一定顺序进行.重病人可调整重病人可调整 复查复查有助于补充和修正诊断有助于补充和修正诊断 注意事项注意事项(了解了解)视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊 第一节第一节 基本方法基本方法 什么是视诊？可应用的范围 注意事项：视 诊是以视觉来观察患者全身或局是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法部表现的诊断方法全身，局部全身，局部 各种步态各种步态 巩膜黄染巩膜黄染 草莓舌草莓舌 2 23 3天天 杨梅舌杨梅舌 什么是触诊？什么是触诊？应用范围？应用范围？触诊触诊是应用是应用手手的触觉进行检查的一的触觉进行检查的一种方法种方法应用范围很广，遍及全身，应用范
3、围很广，遍及全身，以以腹部最为常用腹部最为常用触诊方法：触诊方法：浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法深部滑行触诊深部滑行触诊冲击触诊法冲击触诊法深压触诊法深压触诊法双手触诊法双手触诊法在在cm以上以上触诊方法：触诊方法：浅部触诊法浅部触诊法是用一手放于被检是用一手放于被检查的部位，利用掌查的部位，利用掌指关节和腕关节的指关节和腕关节的协调动作，轻柔地协调动作，轻柔地进行滑动触摸。进行滑动触摸。适用于体表浅在病变、关节适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等静脉、神经、阴囊和精索等腹部检查如压痛、肌紧张腹部检查如压痛、肌紧张 颈部结核性
4、淋巴结炎颈部结核性淋巴结炎浅部触诊法浅部触诊法 触诊方法：触诊方法：深部触诊法深部触诊法深部滑行触诊深部滑行触诊常用于常用于腹腔深部包块腹腔深部包块和和胃肠病变胃肠病变的检查的检查触诊方法：触诊方法：深部触诊法深部触诊法冲击触诊法冲击触诊法用于大量腹水时肝脾的检查用于大量腹水时肝脾的检查 血吸虫病：血吸虫病：大量腹水大量腹水触诊方法：触诊方法：深部触诊法深部触诊法深压触诊法深压触诊法用于用于压痛、反跳痛压痛、反跳痛的检查的检查触诊方法：触诊方法：深部触诊法深部触诊法双手触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 二、触诊时注意事项：（三）检查手法（三）检查手法
5、:了解了解 应注意轻柔由浅而深由轻到重，应注意轻柔由浅而深由轻到重，手应保持温暖以免刺激病人而混手应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果，淆检查结果，检查时应遵循由远离病变部位开检查时应遵循由远离病变部位开始，始，下腹部检查时病人应先排尿，下腹部检查时病人应先排尿，以免将充盈膀胱误诊为包块。以免将充盈膀胱误诊为包块。叩诊叩诊直接叩诊直接叩诊间接叩诊间接叩诊方法方法 常用于:胸、腹部面积较广泛的病变。胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。肺实变图片肺实变图片 2）间接叩诊：）间接叩诊：最常使用指一指叩诊法。最常使用指一指叩诊法。叩诊时注意：叩
6、诊时注意：垂直垂直 以腕关节和掌指关节活动为主以腕关节和掌指关节活动为主 避免肘关节和肩关节参与活动避免肘关节和肩关节参与活动 叩击动作：灵活、短促、富有弹性、叩击动作：灵活、短促、富有弹性、叩击后右手中指应立即抬起叩击后右手中指应立即抬起 同一部位连续叩击同一部位连续叩击2-3下下 必要时可再连续叩击必要时可再连续叩击2-3下下清音清音鼓音鼓音过清音过清音浊音浊音实音实音叩诊叩诊根据音响的频率、振幅根据音响的频率、振幅的不同，临床上可分为的不同，临床上可分为：正常肺组织正常肺组织空洞、气胸空洞、气胸肺气肿肺气肿肺炎，肺炎，大量胸腔积液大量胸腔积液、肺实变、肺实变直接叩诊直接叩诊间接叩诊间接叩
7、诊方法方法 X X线胸片：线胸片：右下肺空洞型结节右下肺空洞型结节 肺实变（右中叶大叶性肺炎）肺实变（右中叶大叶性肺炎）右侧大量胸腔积液右侧大量胸腔积液间接听诊间接听诊直接听诊直接听诊听听 诊诊方法方法 是以嗅觉来判断发自患者的异常是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法气味与疾病之间关系的方法嗅嗅 诊诊 要注意对某些疾病有提示意义的异常气味，如要注意对某些疾病有提示意义的异常气味，如:呼气蒜味呼气蒜味有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 烂苹果味烂苹果味糖尿病酮症糖尿病酮症 氨味氨味尿毒症尿毒症 脓血便腥臭味脓血便腥臭味细菌性痢疾细菌性痢疾 肝腥味肝腥味肝性脑病肝性脑病 痰液臭味痰液
8、臭味厌氧菌感染见于支气管扩张症、厌氧菌感染见于支气管扩张症、肺脓肿肺脓肿 呕吐物粪臭味呕吐物粪臭味见于肠梗阻见于肠梗阻一、单项选择题一、单项选择题 1、浅部触诊法适用于下列哪项检查？、浅部触诊法适用于下列哪项检查？A关节、阴囊、精索 B阑尾压痛点 C胆囊压痛点 D腹部反跳痛 E脾脏 2、肠管或索条状包块最适用于哪种检、肠管或索条状包块最适用于哪种检查方法？查方法？A浅部触诊法 B深部滑行触诊法 C双手触诊法 D深压触诊法 E冲击触诊法一、单项选择题一、单项选择题 3叩击少量含气组织覆盖的实质脏器时叩击少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：产生的叩诊音为：A实音 B清音 C鼓音 D过清音
9、E浊音 4、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：A清音 B浊音 C鼓音 D.实音 E过清音二、多项选择题二、多项选择题 1.体格检查的基本检查方法有哪几种？体格检查的基本检查方法有哪几种？A视诊 B触诊 C叩诊 D听诊 E嗅诊 2.触诊可用于检查下列哪些内容？触诊可用于检查下列哪些内容？A移动性浊音 B震颤、摩擦感 C液波震颤（液波感）D肿块大小、位置、表面状态 E压痛、反跳痛二、多项选择题二、多项选择题 3 深部触诊法可分为下列哪深部触诊法可分为下列哪 A冲击触诊法冲击触诊法 B沟指诊法沟指诊法C双手触诊双手触诊法法D深压触诊法深压触诊法 E深部滑行深部滑行二、多项选择题二、多项选择题 4.正常成人胸、腹部可叩出下列正常成人胸、腹部可叩出下列哪几种声音？哪几种声音？A清音 B浊音 C鼓音 D实音 E过清音二、多项选择题二、多项选择题 5.从患者从患者呼出的气味呼出的气味进行判断，下列哪些进行判断，下列哪些是正确的？是正确的？A氨味见于尿毒症 B刺激性蒜味见于有机磷中毒 C烂苹果味见于糖尿病酮中毒 作业与思考：.体格检查的基本方法2.深部触诊有哪四种方法3.试述叩诊音的种类和性质？。
