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1、糖尿病患者糖尿病患者常见的心理常见的心理障碍有哪些？障碍有哪些？这些心理障这些心理障碍会导致怎碍会导致怎样的结果？样的结果？如何克服这如何克服这些心理障碍？些心理障碍？糖尿病患者存在心理社会健康问题糖尿病患者存在心理社会健康问题糖尿病患者符合重症抑郁诊断标准:8.5%-27.3%(平均14%)具有临床意义的抑郁症:21.8%-60.0%(平均32.4%)美国糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的3倍糖尿病患者中29%具有明显抑郁情绪糖尿病患者也存在明显的焦虑症状糖尿病患者存在心理社会健康问题糖尿病患者存在心理社会健康问题2型糖尿病患者出现明显焦虑情绪者占32%心理情绪因素又影响糖尿病的发病心理情
2、绪因素又影响糖尿病的发病情绪创伤可诱发并加重糖尿病情绪创伤可诱发并加重糖尿病情绪激动情绪激动交感神经兴奋交感神经兴奋血糖血糖血糖血糖控制不佳控制不佳加重加重/诱发诱发糖尿病糖尿病神经系统的直接作用神经系统的直接作用精精神神紧紧张张机机体体处处于于应应激激状状态态抗抗胰胰岛岛素素的的激激素素血血糖糖控控制制不不佳佳神神经经内内分分泌泌激激素素的的变变化化免免疫疫功功能能下下降降应应激激状状态态免免疫疫功功能能下下降降导致糖尿病患者出现心理异常的危险因素导致糖尿病患者出现心理异常的危险因素糖尿病患者出现抑郁糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素焦虑症状的危险因素糖尿病患者出现抑郁糖尿病患者出现抑郁
3、/焦虑症状的危险因素焦虑症状的危险因素一旦患了糖尿病一旦患了糖尿病患了糖尿病后的一系列心理变化患了糖尿病后的一系列心理变化(1)糖尿病患者常见的第一类心理障碍糖尿病患者常见的第一类心理障碍 焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧怀疑诊断的正确性怀疑诊断的正确性 报告日期 2008-8-15 北医三院北医三院 检验报告单 化验项目 血糖姓名 张三 性别 男 年龄 42岁 病历号 科别 内分泌 病房诊断 DM？送检标本 血 送检医师 样品号 242项目 结果 标记 单位 参考值 血糖血糖 12 mmol/L 3.5-6.0检验日期 2008-8-19 10：00AM 报告人 检验日期
4、2008-8-25 检验医师 王 日 期姓 名张三 性别 男 年龄 42岁门诊 科别 内分泌临床诊断 DM？检查物 血检查目的 血糖 血脂申请时间 2008-8-23 临床医师 李北京协和医院北京协和医院 病案号检查结果 检查项目检查项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围血糖血糖 18.2 mmol/L 3.89-6.11甘油三酯甘油三酯 4.3 mmol/L 1.7 总胆固醇总胆固醇 8.5 mmol/L 3.2-5.3 编号No 0003269 怀疑诊断的正确性将延误治疗怀疑诊断的正确性将延误治疗四处求医，四处求医，期望否定诊断期望否定诊断延误治疗延误治疗 血糖持续升高，血糖持续升高，
5、直至出现严重直至出现严重并发症并发症焦虑、恐惧焦虑、恐惧思想负担重，顾虑重重思想负担重，顾虑重重会不会会不会失明？失明？会不会发生会不会发生心肌梗死心肌梗死？会不会会不会截肢？截肢？对不起老伴儿！对不起老伴儿！对不起孩子！对不起孩子！血糖总是血糖总是不达标！不达标！思想负担重，顾虑重重将加重病情思想负担重，顾虑重重将加重病情 患上糖尿病后可能会增加思想负担，顾虑重重，患上糖尿病后可能会增加思想负担，顾虑重重，糖尿病糖尿病这些心理障碍又会反过来这些心理障碍又会反过来加重糖尿病病情加重糖尿病病情思顾思顾想虑想虑负重负重担重担重不用不用注射胰岛素！注射胰岛素！祖传秘方！祖传秘方！一个月降糖一个月降糖
6、不反弹！不反弹！治愈治愈糖尿病！糖尿病！焦虑、恐惧焦虑、恐惧听信游医、自行服药听信游医、自行服药时间：时间：20042004年年4 4月月陈女士的陈女士的“降糖胶囊降糖胶囊”主人公：陈女士和母亲主人公：陈女士和母亲陷阱：某网页陷阱：某网页“降糖胶囊降糖胶囊可治愈糖尿病，早用早好！可治愈糖尿病，早用早好！”害人：母亲服用害人：母亲服用2 2周，出现昏迷周，出现昏迷受骗：为母亲抢购受骗：为母亲抢购3 3个疗程个疗程听信游医，误入陷阱，假药害人听信游医，误入陷阱，假药害人谢天谢地，妈妈谢天谢地，妈妈终于有救了！终于有救了！听信游医、自行服药后果很严重听信游医、自行服药后果很严重目前为止，糖尿病仍不可
7、治愈。目前为止，糖尿病仍不可治愈。幻想超越科学，找到幻想超越科学，找到“神医神医”治愈糖尿病，治愈糖尿病，将会自酿苦果。将会自酿苦果。焦虑、恐惧焦虑、恐惧盲目恐惧胰岛素盲目恐惧胰岛素怕学不会如何用怕学不会如何用恐惧注射恐惧注射怕疼！怕疼！担心注射过量担心注射过量担心扎到血管担心扎到血管担心针孔感染担心针孔感染焦虑、恐惧焦虑、恐惧盲目恐惧胰岛素盲目恐惧胰岛素胰岛素像胰岛素像“鸦片鸦片”，一旦用上胰岛素将终身使用！，一旦用上胰岛素将终身使用！胰岛素不存在成瘾性。需不需要用胰岛素？用了胰岛素不存在成瘾性。需不需要用胰岛素？用了能否撤掉？能否撤掉？关键取决于病情！关键取决于病情！焦虑、恐惧焦虑、恐惧盲
8、目恐惧胰岛素盲目恐惧胰岛素担心低血糖或体重增加担心低血糖或体重增加心慌心慌昏迷昏迷又重了又重了焦虑、恐惧焦虑、恐惧盲目恐惧胰岛素盲目恐惧胰岛素3.2 mmol/L130.0 kg低血糖低血糖并不是治疗的必然结果，并不是治疗的必然结果，是可以避免的。是可以避免的。体重增加可以体重增加可以通过运动饮食的通过运动饮食的调节来调节来控制控制。加强自我管理加强自我管理 避免低血糖避免低血糖 维持理想体重维持理想体重焦虑、恐惧焦虑、恐惧盲目恐惧胰岛素盲目恐惧胰岛素注射时间不便或复杂注射时间不便或复杂短效胰岛素短效胰岛素 三餐前三餐前3030分分钟注射钟注射长效胰岛素长效胰岛素 睡前注射睡前注射血糖监测计划
9、短效胰岛素笔短效胰岛素笔长效胰岛素笔长效胰岛素笔预混胰岛素预混胰岛素 早、晚餐前早、晚餐前3030分钟注射分钟注射血糖监测计划预混胰岛素笔预混胰岛素笔焦虑、恐惧焦虑、恐惧盲目恐惧胰岛素盲目恐惧胰岛素担心社会活动时受歧视担心社会活动时受歧视担心遗传问题担心遗传问题影响子女婚姻影响子女婚姻担心影响自己担心影响自己的事业的事业担心聚餐时，担心聚餐时，别人觉得自己别人觉得自己影响气氛影响气氛盲目恐惧胰岛素盲目恐惧胰岛素 结果失去一只脚结果失去一只脚20052005年年6 6月月7 7日日血糖：空腹血糖：空腹17.6 17.6 mmolmmol/L L；餐后；餐后22.5 22.5 mmolmmol/L
10、 L治疗：口服三种降糖药，拒绝胰岛素治疗治疗：口服三种降糖药，拒绝胰岛素治疗目前目前血糖：空腹血糖：空腹 7.0 mmol7.0 mmol/L L；餐后餐后 8.8 mmol8.8 mmol/L L老吴，老吴，56岁，岁，患患2型糖尿病型糖尿病10年年20062006年年1 1月月2929日日血糖：空腹血糖：空腹11.0 11.0 mmolmmol/L/L；餐后；餐后17.5 17.5 mmolmmol/L/L因脚气破口因脚气破口 右足溃烂右足溃烂 右足截肢右足截肢治疗：立即改用胰岛素治疗治疗：立即改用胰岛素治疗患了糖尿病后的一系列心理变化患了糖尿病后的一系列心理变化(2)反正反正已经治不好了
11、，已经治不好了，“破罐子破摔破罐子破摔”糖尿病患者常见的第二类心理障碍糖尿病患者常见的第二类心理障碍 听之任之听之任之放任自流放任自流病情听之任之，放任自流病情听之任之，放任自流满不在乎或否认自己患糖尿病满不在乎或否认自己患糖尿病 否认自己患糖尿病，拒绝接受治疗，不控制饮食。否认自己患糖尿病，拒绝接受治疗，不控制饮食。自认为得了糖尿病无非就是血糖高点儿，对身体自认为得了糖尿病无非就是血糖高点儿，对身体 无大影响，对疾病采取满不在乎的态度。无大影响，对疾病采取满不在乎的态度。导致病情进一步发展！导致病情进一步发展！病情听之任之，放任自流病情听之任之，放任自流丧失信心，丧失信心，“破罐子破摔破罐子
12、破摔”反正无法治愈，抓紧时间享受生活，活一天就要反正无法治愈，抓紧时间享受生活，活一天就要尽兴一天尽兴一天 实现血糖实现血糖全面达标全面达标尽早尽早 并发症发并发症发生发展生发展延缓延缓 健康生活健康生活每一天每一天更好更好 糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症决不可听之任之，放任自流决不可听之任之，放任自流糖尿病患者生活后的一系列心理变化糖尿病患者生活后的一系列心理变化(3)糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑(1)糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑(2)糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑糖
13、尿病患者在生活中可能会遇到的困惑(3)糖尿病的治疗会受生活作息的制约饮食和运动的控制需要极大的毅力病情，特别是并发症对生活工作的影响继发的性功能减退影响夫妻生活原先的生活作息表被迫改变，导致无法适应饮食和运动成为无时无刻都抛不去的负担并发症的病痛与经济负担令人难以承受羞于在公众场合打针、吃药，或者拒绝社交活动 婚姻关系紧张、家庭成员的和睦氛围被打破，缺少可以谈心的人处理糖尿病心理问题的关键所在处理糖尿病心理问题的关键所在正确看待糖尿病正确看待糖尿病互助互爱益处多互助互爱益处多重视教育心健康重视教育心健康培养自控疾病的能力培养自控疾病的能力拥有愉快的心情拥有愉快的心情取得取得“健康信任感健康信任
14、感”心理控制心理控制心态平和，情绪稳定心态平和，情绪稳定战略上蔑视，战术上重视战略上蔑视，战术上重视亲属和社会的关心亲属和社会的关心心理减压三疗法心理减压三疗法通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助患者消除各种消极情绪反应帮助患者对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误信念。提高治愈疾病的信心某些行为疗法技术可帮助 病人遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等糖尿病与抑郁症糖尿病与抑郁症糖尿病合并抑郁症的临床表现糖尿病合并抑郁症的临床表现有上述有上述3项或项或3项以上症状表现者，极可能已并发抑郁症，应引起重视，项以上症状表现者，极可能
15、已并发抑郁症，应引起重视，最好及时到医院心理科就诊最好及时到医院心理科就诊 思维缓慢思维缓慢 情绪低落情绪低落 行为减少行为减少糖尿病抑郁症的特点糖尿病抑郁症的特点无趣无趣无助无助无能无能无望无望无效无效无价值无价值如何克服糖尿病的心理障碍？如何克服糖尿病的心理障碍？战胜自我战胜自我糖尿病合并抑郁症防治原则糖尿病合并抑郁症防治原则(1)要学会精神调适，心境要放宽，以乐观、积极的态度对待生活，对待疾病平时多参加一些社交活动及适量的运动锻炼，这有助于改善心情 糖尿病合并抑郁症防治原则糖尿病合并抑郁症防治原则(2)医生对患者要多疏导，进行科学的心理辅导患者也应多参加一些糖尿病专题讲座，了解糖尿病并发
16、症的基本常识及应对措施，纠正错误认识及不良行为糖尿病合并抑郁症防治原则糖尿病合并抑郁症防治原则(3)患者出现中重度抑郁时，应给予必要的抗抑郁药及抗焦虑药治疗，但药物治疗必须在医生指导下服用坏情绪，害处多！对于糖尿病患者身体治疗和心理干预相结合，可以事半功倍！首先客观地接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病首先客观地接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病 作斗争的信心。作斗争的信心。认识到糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有认识到糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有 效地治疗，治疗达标了，就能明显延缓或减少糖尿病效地治疗，治疗达标了，就能明显延缓或减少糖尿病 的并发症，从而早获益。的并发症，从而早获益。信心信心要用乐观主义精神与疾病作斗争要用乐观主义精神与疾病作斗争不要对糖尿病无所谓，不要对糖尿病无所谓，也不要对疾病过分担心，焦虑不安也不要对疾病过分担心，焦虑不安更不要失去治疗信心更不要失去治疗信心乐观乐观积极配合医生科学地治疗糖尿病积极配合医生科学地治疗糖尿病 主动掌握糖尿病知识，主动掌握糖尿病知识，定期参加正规的糖尿病定期参加正规的糖尿病 教育讲座教育讲座 选择正确的治疗方案，选
