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1、护理查房护理查房动静脉内瘘病人的护理动静脉内瘘病人的护理查房流程查房流程v病历汇报病历汇报-*v基础知识基础知识-v护理诊断护理诊断-v护理问题护理问题-v健康教育健康教育-病情介绍病情介绍v基本情况基本情况 16床床 *男男 70岁岁 10月月19日入院日入院 主诉：发现右侧腹股沟区包块主诉：发现右侧腹股沟区包块1月余月余 现病史：患者于现病史：患者于1月余前行走后发现右侧腹股沟区月余前行走后发现右侧腹股沟区 出现一质软包块，初始大小约出现一质软包块，初始大小约23cm,偶感胀痛，平卧后消失，无红肿压痛等不偶感胀痛，平卧后消失，无红肿压痛等不 适。适。1月来腹股沟包块见增大，行走时感月来腹股
2、沟包块见增大，行走时感 不适，门诊以不适，门诊以“右侧腹股沟包块右侧腹股沟包块”收入我科。收入我科。既往史既往史:有高血压病史有高血压病史12年余年余 有有冠心病、胆囊结石、胆囊炎冠心病、胆囊结石、胆囊炎病史病史 2008年行前列腺增生电切术年行前列腺增生电切术 有磺胺类药物、普鲁卡因、去痛片过敏史有磺胺类药物、普鲁卡因、去痛片过敏史入院查体入院查体：T36.5 P75bmp BP135/75mmHg 肾病面容肾病面容 右腹股沟可及一大小约右腹股沟可及一大小约34cm质软包块质软包块辅助检查：血常规示辅助检查：血常规示RBC:2.89,HGB:96 血生化示肌酐血生化示肌酐:769,GFR:1
3、6 彩超示双侧腹股沟淋巴结可见彩超示双侧腹股沟淋巴结可见 全心增大全心增大 v治疗经过治疗经过 10月月22日上午术前行血液透析治疗一次。日上午术前行血液透析治疗一次。下午行右侧腹股沟斜疝无张力修补术，下午行右侧腹股沟斜疝无张力修补术，术中诊断为右腹股沟斜疝。术中诊断为右腹股沟斜疝。10月月20日和日和10月月23日危急值肌酐日危急值肌酐769umol/L 10月月24日行透析治疗一次。日行透析治疗一次。基础知识基础知识v血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要 治疗手段治疗手段v血管通路：血管通路：1 临时性血管通路临时性血管通路 2 永久性血管通
4、路永久性血管通路v动静脉内瘘；最理想、最为常见动静脉内瘘；最理想、最为常见 选择：自体内瘘移植内瘘选择：自体内瘘移植内瘘v动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析。进行持续性血液透析。静脉与动脉吻合术式静脉与动脉吻合术式 A侧侧侧侧 B端侧端侧 C侧端侧端 D端端端端 v动静脉侧端吻合的优点：动静脉侧端吻合的优点：1.不影响动脉原有解剖结构不影响动脉原有解剖结
5、构 2.不会产生远端静脉高压不会产生远端静脉高压 3.内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应应 4.远端动脉窃血情况亦少见远端动脉窃血情况亦少见移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合护理诊断护理诊断/问题问题v1.疼痛疼痛 与手术创伤有关。与手术创伤有关。v2.知识缺乏知识缺乏 ：缺乏腹股沟斜疝成因、预防腹内压：缺乏腹股沟斜疝成因、预防腹内压增高及术后康复的相关知识、动静脉内瘘相关知增高及术后康复的相关知识、动静脉内瘘相关知识。识。v3.潜在并发症：术后感染、阴囊水肿。潜在并发症：术后感染、阴囊水肿。v4.动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血动静脉瘘潜
6、在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血栓形成、血管瘤形成、血管径路感染。栓形成、血管瘤形成、血管径路感染。护理措施护理措施v1、疼痛的护理。、疼痛的护理。v2、介绍疾病相关知识。、介绍疾病相关知识。v3、预防术后并发症。、预防术后并发症。v4、动静脉内瘘的观察及护理。、动静脉内瘘的观察及护理。动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理 密切观察瘘管情况。（摸、听、望）密切观察瘘管情况。（摸、听、望）摸摸血管震颤血管震颤听血管杂音望并发症：血管瘤形成并发症：血管瘤形成血管瘤的预防及治疗血管瘤的预防及治疗v严格控制患者血压严格控制患者血压 v提高穿刺技术提高穿刺技术，避免区域穿刺，避免区域穿刺v重视透析后止血，拔针
7、后要及时准确压迫止血，重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤撕裂。抽，避免血管壁及皮肤撕裂。v观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 厘米，可予手术切除。厘米，可予手术切除。动静脉内瘘的常规护理动静脉内瘘的常规护理1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；防止血流不畅导致瘘、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；防止血流不畅导致瘘管堵塞。管堵塞。2、禁止在内瘘侧肢体测血压、禁止在内瘘侧肢体测血压测体温。测体温。3、内瘘仅限于透析用。、内瘘仅限于透析用。4、教会病
8、人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析前穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析前穿刺部位避免当日接触水。位避免当日接触水。5、指导患者瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。、指导患者瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。健康教育健康教育1、禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物；、禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物；2、禁止内瘘侧
9、肢体持重及其他用力的活动。、禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。3、直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘、直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切口向上；高于上臂，内瘘手术切口向上；4、禁止禁止内瘘内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或枕头下面。身体下面或枕头下面。5、内瘘侧肢体不要长时间下垂。、内瘘侧肢体不要长时间下垂。6、内瘘侧肢体注意保暖。、内瘘侧肢体注意保暖。自我检测自我检测 教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。每日每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉透析室急救电话或去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行内瘘的检查必须每日进行34次，这样才能早期发现问题次，这样才能早期发现问题
