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1、第一章第一章CT诊断总论诊断总论 1969年英国年英国Hounsfeild发明发明CT，72年公诸于世，年公诸于世，79年正式应用于年正式应用于临床并获得了诺贝尔医学奖临床并获得了诺贝尔医学奖.CT不同于不同于X线成像线成像,它是用它是用X线束对人体层面进行扫描线束对人体层面进行扫描,取得信息取得信息,经计算机经计算机处理而获得的重建图像处理而获得的重建图像.所显示的是横断面解剖图像所显示的是横断面解剖图像,其密度分辨力其密度分辨力(density resolution)明显优于明显优于X线图像线图像.第一节第一节CT成像基本原理成像基本原理 CT是用是用X线束对人体检查部位一定厚度的线束对人
2、体检查部位一定厚度的层面进行扫描层面进行扫描,由探测器接受透过该层面的由探测器接受透过该层面的X线线,转变为可见光后转变为可见光后,由光电转换器转变为由光电转换器转变为电信号电信号,再经摸似再经摸似/数字转换器转为数字数字转换器转为数字,输输入计算机处理入计算机处理.再经数字再经数字/摸似转换器转变为由黑到白摸似转换器转变为由黑到白不同灰度的横断面不同灰度的横断面CT图像图像,从而在显从而在显示器上显示示器上显示.所以所以CT图像是数字化图图像是数字化图像像.第二节第二节:CT设备设备:(一一)普通普通CT:普通普通CT又叫做常规又叫做常规CT,虽然也虽然也有高低挡之分有高低挡之分,但主要有以
3、下三部分但主要有以下三部分:1.扫描扫描部分部分,由由X线球管线球管,探测器和扫描架组成探测器和扫描架组成,用于用于对检查部位进行扫描对检查部位进行扫描;2.计算机系统计算机系统:将扫描将扫描收集到的信息数据进行存贮运算收集到的信息数据进行存贮运算;3.图像显示和存储系统图像显示和存储系统,将计算机处理将计算机处理,重建的图象显示在显示器上并用多帧重建的图象显示在显示器上并用多帧照相机或激光照相机将图像摄于照片照相机或激光照相机将图像摄于照片上上.(二二)螺旋扫描螺旋扫描CT(SpiralCT):是在旋转式是在旋转式扫描基础上扫描基础上,通过滑环技术与扫描床连续平通过滑环技术与扫描床连续平直移
4、动而实现的直移动而实现的.螺旋螺旋CT的球管同弓形排的球管同弓形排列的探测器同步旋转列的探测器同步旋转,同时进行扫描同时进行扫描.扫描是扫描是连续的连续的,没有扫描间隔时间没有扫描间隔时间.不象普通不象普通CT那那样样,一个层面接一个层面地扫描一个层面接一个层面地扫描,有扫描间隔有扫描间隔时间时间.结果螺旋结果螺旋CT大大缩短了整个扫描时大大缩短了整个扫描时间间.(三三)电子束电子束CT(UltrafastCTOrElectron beamCT):其结构与普通其结构与普通CT或螺旋或螺旋CT不同不同,不用不用X线球管线球管.用电子枪发射电子束轰击用电子枪发射电子束轰击4个环靶所产生的个环靶所产
5、生的X线进线进行扫描行扫描.第三节第三节CT图像特点图像特点CT图像是由一定数目从黑到白不同灰图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成度的像素按矩阵排列所构成.CT图像图像是以不同的灰度来表示是以不同的灰度来表示,反映器官和组反映器官和组织对织对X线的吸收程度线的吸收程度,因此与因此与X线图像线图像所显示的黑白影一样所显示的黑白影一样,黑影表示低密度黑影表示低密度区区(低吸收区低吸收区),如肺部如肺部;白影表示高吸收白影表示高吸收区区,即高密度区即高密度区,如骨骼如骨骼.但是与但是与X线相比线相比,CT的密度的密度分辨力高分辨力高.CT还能用组织对还能用组织对X线的线的吸收系数来
6、说明其密度高低的程吸收系数来说明其密度高低的程度度,具有一个量的概念具有一个量的概念,用用CT值来值来表示表示,单位为单位为HU(Hounsfield Unit).水的水的CT值定为值定为0HU.骨皮质骨皮质CT值值为为+1000HU.而空气密度最低定为而空气密度最低定为一一1000HU.第四节第四节 CT检查技术检查技术 (一一)普通普通CT扫描扫描:患者卧于检查床上患者卧于检查床上,摆好摆好位置位置,选好层厚与扫描范围选好层厚与扫描范围,并使扫描部位伸并使扫描部位伸入扫描架内即可进行扫描入扫描架内即可进行扫描.大都用横断面扫大都用横断面扫描描,层厚用层厚用5mm或或10mm,如需要可选用薄
7、如需要可选用薄层层,如如12mm.CT检查分平扫检查分平扫(Plain CT scan).对比增强扫描对比增强扫描(Contrast Enhancement,CE)和造影检查和造影检查.上上述三种扫描在普通述三种扫描在普通CT,螺旋螺旋CT和电和电子束子束CT上均可进行上均可进行,也是也是CT检查检查的基本扫描方法的基本扫描方法,特别是前两种特别是前两种.(二二)高分辨力高分辨力CT扫描扫描(Hight ResolutionCT,HRCT):是一种特殊检是一种特殊检查查,用薄层扫描用薄层扫描,层厚为层厚为11.5mm;高空高空间分辨力间分辨力CT扫描扫描,可清楚显示微小的可清楚显示微小的组织结
8、构组织结构,如肺间质如肺间质,小的器官如内耳小的器官如内耳与听骨和肾上腺与听骨和肾上腺 等等.(三三)CT的新技术的新技术:高档高档CT扫描时间与扫描时间与成像时间短成像时间短,扫描范围长并获得连续数扫描范围长并获得连续数据据,加上计算机后处理功能的提高加上计算机后处理功能的提高,而而开发出了新技术开发出了新技术.1.再现技术再现技术:有三种有三种,即表面再现即表面再现(Surface rendering),最大强度投影最大强度投影(Maximum intensity projection,MIP)和容积再现和容积再现(volume rendering)技术技术.重建技术可获得重建技术可获得C
9、T的三维立体的三维立体图像图像,使被检查图像的影像有立体感使被检查图像的影像有立体感,并且旋转而可在不同方位上观察并且旋转而可在不同方位上观察,多用多用于骨骼的显示和于骨骼的显示和CT血管造影血管造影(CTangiography,CTA),主要用于脑血主要用于脑血管管,肾动脉与肺动脉肾动脉与肺动脉.骨盆的重建骨盆的重建脑动脉瘤脑动脉瘤心脏和肺心脏和肺CT血管造影血管造影腹部腹部CT血管造影血管造影2.仿真内窥镜显示技术仿真内窥镜显示技术:如官腔导航技如官腔导航技术术(navigation)或漫游技术或漫游技术(fly through).有仿真血管内镜有仿真血管内镜,仿真支气仿真支气管镜管镜,仿
10、真喉镜仿真喉镜,仿真鼻窦镜仿真鼻窦镜,仿真胆管仿真胆管镜和仿真结肠镜等效果较好镜和仿真结肠镜等效果较好.从一端到从一端到另一断逐步显示官腔器官的内腔另一断逐步显示官腔器官的内腔.仿真仿真结肠镜可发现直径仅为结肠镜可发现直径仅为5mm的息肉的息肉,无痛苦无痛苦,易被患者所接受易被患者所接受.仿真支气管镜仿真支气管镜 第五节第五节CT分析与诊断分析与诊断:再观察影屏上的再观察影屏上的CT图像时图像时,应该调好窗宽应该调好窗宽(Window width)和窗位和窗位(Window level),可可使某一观察组织使某一观察组织,如骨骼或软组织显示更清如骨骼或软组织显示更清楚楚.根据病变密度高于根据病
11、变密度高于,低于或等于所在器官低于或等于所在器官的密度而分为高的密度而分为高,低或等密度病变低或等密度病变.如果密度如果密度不均匀不均匀,有高有低有高有低,则为混杂密度病变则为混杂密度病变.发现发现病变要分析病变的位置病变要分析病变的位置,大小大小,数目和边缘数目和边缘,还可测定还可测定CT值以了解其密度值以了解其密度的高低的高低如进行对比增强扫描如进行对比增强扫描,则应分析病变有则应分析病变有无密度上的变化即强化无密度上的变化即强化.强化有明显强强化有明显强化化,均匀强化均匀强化,不均匀强化不均匀强化,不强化不强化,轻微轻微强化强化,周边强化即环状强化周边强化即环状强化.另外另外CT所所见的
12、必须与临床资料相结合见的必须与临床资料相结合.第六节第六节 CT诊断的临床应用诊断的临床应用:CT诊断具有较强的诊断价值诊断具有较强的诊断价值,已广泛已广泛应用于临床应用于临床.但但CT设备比较昂贵设备比较昂贵,检查检查费用偏高费用偏高,对某些部位的检查和诊断对某些部位的检查和诊断 有一定的限度有一定的限度.CT诊断应用于以下各诊断应用于以下各系统的病变系统的病变:(1)中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病:应用普遍应用普遍.对颅对颅内肿瘤内肿瘤,脓肿与肉芽肿脓肿与肉芽肿,寄生虫寄生虫,外伤性外伤性血肿与脑损伤血肿与脑损伤,脑梗死与脑出血以及椎脑梗死与脑出血以及椎管内管内 肿瘤与椎间盘突出等病诊断
13、效果肿瘤与椎间盘突出等病诊断效果好好,诊断较为可靠诊断较为可靠.螺旋螺旋CT扫描扫描,可做出可做出血管重建图血管重建图,即即CT血管造影血管造影(CTA)(2)对头颈部疾病的对头颈部疾病的CT诊断诊断:眶内占位眶内占位病变病变,鼻窦癌鼻窦癌,中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤,以及鼻咽癌以及鼻咽癌的早期诊断等的早期诊断等.正常甲状腺正常甲状腺(3)胸部疾病的胸部疾病的CT诊断诊断:高分辨力高分辨力CT的应用的应用,日益显示出它的优越性日益显示出它的优越性.肺癌和纵隔肿瘤的诊断肺癌和纵隔肿瘤的诊断.肺间质性肺间质性病变的诊断等病变的诊断等.CT还可以清楚显示还可以清楚显示胸膜胸膜,膈肌膈肌,胸壁病变胸壁病变.(4)腹部及盆部疾病的诊断腹部及盆部疾病的诊断:主要用主要用于肝于肝,胆胆,胰胰,脾脾,腹膜腔及腹膜后间隙腹膜腔及腹膜后间隙以及泌尿和生殖系统的疾病诊断以及泌尿和生殖系统的疾病诊断.胃胃肠病变向腔外侵犯以及邻近和远处肠病变向腔外侵犯以及邻近和远处转移等转移等,CT检查也有价值检查也有价值.双肾增强双肾增强CT图像图像
