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1、值得肯定方面 领导重视 建筑达标 内部质量管理水平提高 监督到位存在问题 部分医院领导不重视 硬件条件不足 相关专业知识有待提高 内部管理与质量控制存在缺陷 监督力度明显不足领导不重视 建筑布局不合理 设备等硬件陈旧 人员配备不足 监督不力内部管理与质量控制 内部管理（把迎查作为管理重点）质量控制（清洗质量、包装质量、灭菌质量、存放等）监测（方法有误、目的不明）监督方面 监督力度不够 监督方法有限 监督者自身业务能力作为省管理层面 验收标准起到积极推动作用 领导重视是供应室标准执行的重要方面 在建筑等硬件基本完成的情况下如何推动质量内涵的提升 感染管理如何与护理管理合作 如何提高基层工作人员的
2、专业素养作为市监控中心 如何有效推动各级各类医院供应室建设 如何发动各级行政主管部门对供应室的关注 如何带动各相关部门共同参与 如何提高感染管理专职人员的业务素质 如何提高供应室人员素质作为感染管理专职人员 如何使监测从结果向过程过度 如何开展监测 监测方法正确性 如何提高监督力度 有效培训如何开展 可以为别人做什么对于供应室护士长 内部人员管理与培训 硬件条件不具备的情况下如何开展工作 关注点必须是消毒包的质量建筑要求 新建、扩建和改建 遵循感染预防与控制原则，进行论证 接近手术室、产房和临床科室，不宜建在地下或半地下室 周围环境清洁、无污染源，区域相对独立；内部采光良好 面积符合规定建筑布
3、局 辅助区域 更衣间、值班室、办公室、休息室、卫生间等 工作区域 去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料包装间）、无菌物品存放区工作区划分基本原则 物品由污到洁，不交叉、不逆流 空气由洁到污；去污区相对负压，检查包装区相对正压工作区域要求 温度、湿度、机械通风有一定要求 三区之间应有实际屏障 去污区与检查包装及灭菌区之间应设洁污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）缓冲间应设非手触式洗手设施，无菌物品存放区不设洗手池 检查包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计不同点 强调专人负责监测工作 强调清洗质量监测 增加灭菌生物学监测频率通用要求通用要求 应专人负责质量监测工作。定期对清洗剂、消
4、毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查。定期进行监测材料的质量检查，包括抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期。设备维护与保养：日常清洁与检查设备检验与验证 清洗消毒器应遵循使用说明进行验证 压力蒸汽灭菌器每年对压力和安全阀进行检测校验 干热灭菌器每年用多点温度检测仪对灭菌器各点的温度进行物理监测清洗质量的监测清洗质量的监测器械、器具和物品 日常监测：在包装时进行，应目测或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。定期抽查：每月应至少随机抽查35个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录监测结果。清洗消毒器及其质量的监测 日常监测 每批
5、次监测物理参数及运转情况，并记录 定期监测 每年采用清洗效果测试指示物进行监测 监测结果不符合要求，停止使用 新安装、更新、大修、更换清洗剂等时，应进行检测。消毒质量的监测消毒质量的监测 湿热消毒 应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值。每年应检测清洗消毒设备的主要性能参数。化学消毒 应定期监测消毒剂的浓度、消毒时间、消毒时的温度 每季度对消毒后直接使用物品的消毒效果进行监测。每次检测35件有代表性物品灭菌质量的监测灭菌质量的监测 通用要求 采用物理、化学和生物监测法进行 物理、化学监测不合格的灭菌物品不得发放 生物监测不合格，召回；生物监测连续三次合格方可使用 灭菌植入型器械应每批次进行生
6、物监测，合格后使用 按照灭菌物品装载的种类，可选择具有代表性PCD进行监测压力蒸汽灭菌质量的监测 物理监测法 每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3以内，时间满足最低灭菌时间，应记录所有临界点时间、温度与压力值化学监测法 进行包外灭菌化学指示物监测、包内灭菌化学指示物监测 灭菌包包外均应有化学指示物，高危险性物品包内应放置包内灭菌化学指示物；透过外包装直接观察到包内指示物颜色的变化，可不置包外指示物 快速压力灭菌器可直接将一片包内指示物置于待灭菌物品旁边生物监测法 应每周一次 将2片嗜热脂肪杆菌芽胞菌片按照规定的要求制成标准生物测试包或使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。标准生物监测包放在排气口的上方，并设阳性阴性对照。B-D试验 预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前，B-D测试合格后方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后方可使用。质量控制过程记录的可溯要求 对清洗、消毒、灭菌质量监测进行记录与追踪。记录应易于识别和可追溯，清洗、消毒监测资料的保存期限应6个月 灭菌质量的监测资料保留的期限应3年。
