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1、 糖尿病糖尿病 社区卫生服务中心社区卫生服务中心n 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病n 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 遗传易感性（遗传易感性（IDDM1IDDM1、IDDM2IDDM2等）等）启动自身启动自身 0304560以下情况的基因易感性 胰岛素抵抗 胰岛素缺陷 肥胖 宫内生长迟缓正常葡萄糖耐量葡萄糖 耐量减低未诊断的 2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在诊断时已发生晚期糖尿病并发症环境因素 后天获得性的肥胖 久坐的生活方式 吸烟 外源性的毒素六、六、2 2型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程年龄(岁)诊断糖尿病糖尿病正常血糖正常血糖IFGIFGIGTIGTn“三多一少三多一少”：多饮（
2、：多饮（polydipsia）、多食、多食(polyphagia)、多尿多尿(polyuria)和体重减少和体重减少 n高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabeteic coma)一）酮症酸中毒一）酮症酸中毒定义定义：糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，产生：糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，产生 乙酰乙酸、乙酰乙酸、羟丁酸和丙酸，即酮体，出羟丁酸和丙酸，即酮体，出 现酮血症和酮尿及代谢性酸中毒等症状。现酮血症和酮尿及代谢性酸中毒等症状。1 型糖尿病易发生。型糖尿病易发生。2型糖尿病发生酮症的型糖尿病发生酮症的常见诱因常见诱因：感染
3、、创伤、手术、：感染、创伤、手术、麻醉、妊娠与分娩、胰岛素治疗不当麻醉、妊娠与分娩、胰岛素治疗不当 心梗心梗 心衰、精神紧张和严重刺激等。心衰、精神紧张和严重刺激等。临床表现临床表现：原有糖尿病症状加重：原有糖尿病症状加重 水电解质紊乱及酸碱失衡水电解质紊乱及酸碱失衡 意识障碍、昏迷，各种反射迟钝或消失意识障碍、昏迷，各种反射迟钝或消失试验室检查试验室检查：尿糖、尿酮强阳性：尿糖、尿酮强阳性 血糖血糖16.733.3mmol/L 血酮在血酮在4.8mmol/L以上以上 CO2结合力降低，碱剩余负值加大结合力降低，碱剩余负值加大 一）酮症酸中毒一）酮症酸中毒临床表现临床表现：多尿、多饮，多食不明
4、显：多尿、多饮，多食不明显 精神症状，昏迷精神症状，昏迷诱因诱因实验室检查实验室检查：尿糖强阳性、尿量增多：尿糖强阳性、尿量增多 血糖血糖33.3-66.6mmol/L 血浆渗透压明显增高血浆渗透压明显增高 酮症无或轻微酮症无或轻微二）二）高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷皮肤化脓性感染皮肤化脓性感染：疖、痈、败血症等：疖、痈、败血症等真菌感染真菌感染：足手癣、体癣、真菌性阴道炎：足手癣、体癣、真菌性阴道炎肺结核肺结核泌尿系感染泌尿系感染：肾宇肾炎、膀胱炎、肾乳：肾宇肾炎、膀胱炎、肾乳 头坏死头坏死三）三）感染感染糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症n 毛细血管间肾小球硬化症是主要的毛细
5、血管间肾小球硬化症是主要的 糖尿病微血管病变之一糖尿病微血管病变之一 n 在在2 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管 动脉粥样硬化病变。动脉粥样硬化病变。n期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变n期为增殖型视网膜病变期为增殖型视网膜病变,新生血管出新生血管出现是其主要标志现是其主要标志 期期:微血管瘤、出血微血管瘤、出血期期:硬性渗出硬性渗出期期:棉絮状软性渗出棉絮状软性渗出 期期:新生血管形成新生血管形成期期:机化物形成机化物形成 期期:继发性视网膜脱离、失明继发性视网膜脱离、失明n 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（oral glucose toleran
6、ceoral glucose tolerance test,OGTT test,OGTT）。）。n 糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1（GHbA1GHbA1）测定）测定:可反映测可反映测 定前定前8 81212周血糖的平均水平。周血糖的平均水平。n 应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐 之间或临睡前加餐，占总热量的之间或临睡前加餐，占总热量的5-10%5-10%注意事项：注意事项：严格定时进食严格定时进食 严格控制总热量严格控制总热量 严格控制甜食严格控制甜食 体育锻炼时避免发生低血糖体育锻炼时避免发生低血糖 保持大便通畅保持大便通畅 每周定期测量体重一次每周定期测量
7、体重一次注意事项：注意事项：确定适宜的运动方式、时间和量确定适宜的运动方式、时间和量选择适宜的天气选择适宜的天气注意防止低血糖、心、脑、肾等并发症注意防止低血糖、心、脑、肾等并发症的发生及及时处理的发生及及时处理随身携带糖尿病卡随身携带糖尿病卡做好运动笔记做好运动笔记n 每年每年12次全面复查，了解血脂、心、肾、次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况神经功能和眼底情况 确诊后，经饮食控制和体育锻炼确诊后，经饮食控制和体育锻炼2-32-3个月，个月，血糖仍不佳者可采用血糖仍不佳者可采用 如已用胰岛素治疗的糖尿病其用量在如已用胰岛素治疗的糖尿病其用量在20-20-30u 30u以下者以下
8、者 因对胰岛素不敏感，胰岛素每日用量超过因对胰岛素不敏感，胰岛素每日用量超过 30u30u者，亦可加用者，亦可加用1 1、磺酰脲类、磺酰脲类 2 2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功 能不全，及合并妊娠者能不全，及合并妊娠者1 1、磺酰脲类、磺酰脲类 与与B B细胞膜上的细胞膜上的SUSU受体特异性结合，使受体特异性结合，使K+K+通道通道 关闭，膜电位改变，关闭，膜电位改变，Ca2+Ca2+通道开启，膜内通道开启，膜内Ca2+Ca2+升高，促进胰岛素分泌。升高，促进胰岛素分泌。1 1、磺酰脲
9、类、磺酰脲类1 1、磺酰脲类、磺酰脲类1 1、磺酰脲类、磺酰脲类主要副作用为低血糖，与剂量过大、饮食不配主要副作用为低血糖，与剂量过大、饮食不配合使用长效制剂或使用增强合使用长效制剂或使用增强SUSU降糖作用的药物等降糖作用的药物等有关。有关。1 1、磺酰脲类、磺酰脲类 1 1型糖尿病胰岛素治疗血糖不稳定，辅用二甲双型糖尿病胰岛素治疗血糖不稳定，辅用二甲双 胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。苯乙双胍（降糖灵）：目前已较少应用，应用苯乙双胍（降糖灵）：目前已较少应用，应用 不慎可引起乳酸酸中毒不慎可引起乳酸酸中毒 二甲双胍：目前国际、国内主要应用的双胍类，二
10、甲双胍：目前国际、国内主要应用的双胍类，引起乳酸酸中毒的机会较少，但仍应警惕引起乳酸酸中毒的机会较少，但仍应警惕 可单独应用，也可与磺脲类或二甲双胍联合应用可单独应用，也可与磺脲类或二甲双胍联合应用 提高疗效（提高疗效（UKPDSUKPDS证明）；证明）；加强胰岛素治疗的加强胰岛素治疗的1 1型糖尿病血糖控制，但二者型糖尿病血糖控制，但二者 应减量，并注意低血糖的发生应减量，并注意低血糖的发生。激活激活PPARrPPARr为核转录因子，可调控多种影响糖脂为核转录因子，可调控多种影响糖脂 代谢基因的转录；代谢基因的转录；适应证：适应证：n完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲完全模仿胰岛素的
11、持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的简单的“人工胰脏人工胰脏”,又叫又叫“持续皮下胰岛素注射持续皮下胰岛素注射CSIICSII”。n国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰岛素疗法中的最佳方式。岛素疗法中的最佳方式。六）糖尿病酮症酸中毒的治疗六）糖尿病酮症酸中毒的治疗输液输液胰岛素治疗胰岛素治疗纠正电解质和酸碱平衡失调纠正电解质和酸碱平衡失调防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症十五、护理评估十五、护理评估1、病史、病史 收集病史和有关病因收集病史和有关病因 心理评
12、估心理评估2、身体评估、身体评估3、实验室检查和其他检查、实验室检查和其他检查1、营养失调：、营养失调：与胰岛素分泌或作用缺陷有关与胰岛素分泌或作用缺陷有关2、有感染的危险：、有感染的危险：与代谢紊乱、营养失调等有关与代谢紊乱、营养失调等有关3、潜在并发症：、潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷1、皮肤护理、皮肤护理2、呼吸道、口鼻腔护理、呼吸道、口鼻腔护理3、泌尿道的护理、泌尿道的护理4、足部护理、足部护理1、注意观察和定期检查足部、注意观察和定期检查足部2、促进足部血液循环、促进足部血液循环3、避免足部受损、避免足部受损4、保持足部清洁、保持足部清洁5、预防足部外伤、预防足部外伤足部护理足部护理1、指导病人自我监测和自我护理。、指导病人自我监测和自我护理。2、指导家属有关糖尿病的知识。、指导家属有关糖尿病的知识。3、定期复查。、定期复查。4、指导病人随身携带识别卡。、指导病人随身携带识别卡。6 6、糖尿病如何进行足部护理。、糖尿病如何进行足部护理。
